0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как происходит подготовка к ЭКО

Как происходит подготовка к ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения – эффективный метод лечения репродуктивной дисфункции. Она требует предварительных мероприятий для получения положительного результата. К проведению процедуры нельзя приступить немедленно.

Подготовка к ЭКО, отзывы о котором носят в основном положительный характер, базируется на рекомендациях лечащего врача, а он, в свою очередь, делает назначения на основании полученных в ходе обследований результатов.

Говоря о том, какие процедуры потребуются перед искусственным зачатием, следует отметить, что подготовка к ЭКО женщине важна в той же степени, что и для мужчины.

Первое, на что стоит обратить внимание – это отказ от вредных привычек, в частности табакокурения и употребления спиртных напитков.

Подготовка мужчины к ЭКО и женщины в равной мере предполагает отказ от чрезмерного употребления кофеина.

Высокие температуры могут повлиять на работу репродуктивной системы, поэтому стоит перенести посещение любимой сауны и горячие ванны на период после рождения малыша.

Крио протоколы, ЭКО подготовка, многочисленные обследования требуют терпения от семейной пары. Качественная психологическая поддержка, будь то друзья и родные или квалифицированные специалисты, окажется как нельзя кстати.

«Подготовка к ЭКО: с чего начать», — таким вопросом задаются многие пары. Будьте активны и ведите здоровый образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе и старайтесь избавиться от перенапряжений и лишних нагрузок как физического, так и эмоционального характера.

Подготовка перед ЭКО: что надо знать? Важно, чтобы воздержание мужчины перед забором генетического материала не превышало срок в неделю. Безусловным является отсутствие сторонних половых отношений во избежание заражения инфекционными заболеваниями.

Мероприятия, которые предписываются врачом, крайне важны для положительного результата. Зайдите на форум «Подготовка к ЭКО женщине», и вы сможете узнать отзывы пациенток, успешно завершивших курс лечения с применением экстракорпорального оплодотворения. Комплексные меры позволят вам прийти к поставленной цели.

Овариальный резерв

Овариальный запас – конечная величина, и с возрастом число ооцитов в яичниках закономерно снижается.
К началу полового созревания в яичниках девочки находится около 300 000 яйцеклеток. Развитие фолликула занимает около 112-185 дней.

Результативность процедуры ЭКО будет выше, если овариальный запас яичников сохранен или снижен незначительно.

Почему только один фолликул становится доминантным

Каждый фолликул из когорты растущих имеет свой индивидуальный порог чувствительности к ФСГ. Таким образом, фолликул с наибольшей чувствительностью отвечает на повышение уровня гормона в начале цикла раньше остальных. Он начинает расти, вырабатывая эстрадиол. По механизму отрицательной обратной связи этот гормон подавляет рост остальных фолликулов из своей когорты.

Зачем нужна стимуляция функции яичников

Вводимый извне ФСГ позволяет преодолеть порог чувствительности для остальных фолликулов из когорты. Как следствие, в одном менструальном цикле можно добиться роста сразу нескольких фолликулов. Этот фактор особенно важен при проведении программы в старшем репродуктивном возрасте.

Почему стимуляция яичников не истощает овариальный запас

Как мы уже говорили, чувствительностью к ФСГ обладают только те фолликулы, у которых именно сейчас есть возможности для роста. Они в любом случае завершили бы в данном цикле свое развитие: овуляцией либо атрезией. Добиться ответа стимуляцией от фолликулов из резерва не получится, поэтому после проведенной стимуляции он остается прежним.

Методы оценки овариального резерва

Для оценки овариального резерва используются следующие методы:

  • подсчет антральных фолликулов на 2-3 день менструального цикла (м.ц.) по данным ультразвукового исследования (УЗИ);
  • уровень антимюллерова гормона (АМГ), ингибина В в крови;
  • уровень ФСГ, эстрадиола на 2-3 день м.ц.;

Об истощении овариального резерва свидетельствует:

    АМГ Особенности программ ЭКО для женщин после 40 лет

У программ ВРТ в позднем репродуктивном возрасте есть ряд особенностей, на которых мы остановимся подробнее.

Основные задачи ЭКО после 40

  • получить максимальное количество яйцеклеток хорошего качества в одном цикле;
  • добиться максимальной восприимчивости эндометрия;
  • минимизировать воздействие на организм.

ЭКО после 40 лет – это самый эффективный метод восстановления фертильности.

Обследование перед ЭКО

Обследование перед проведением ЭКО нужно, чтобы оценить не только овариальный резерв, но и другие факторы бесплодия.
Анализы и исследования назначают обоим супругам. Необходимо исключить либо скорректировать сопутствующие гинекологические и соматические заболевания, причем сделать это следует как можно скорее.

Стимуляция овуляции в старшем репродуктивном возрасте

Стимуляция функции яичников – важный этап в реализации репродуктивной функции.

Успех лечения не зависит от дозы препарата, которым проводят стимуляцию. Назначение дозы гонадотропинов более 300 МЕ не является целесообразным, в исключительных случаях возможно увеличение дозы до 450 МЕ, что в текущее время используется крайне редко. При отсутствии ответа на стимуляцию функции яичников необходимо обсудить с пациенткой использование ооцитов донора.

Помимо «классического» ЭКО со стимуляцией, существуют другие варианты, связанные с минимизацией стимуляции функции яичников:

  • модифицированные протоколы с минимальной стимуляцией (получение 1-3 фолликулов);
  • ЭКО в естественном цикле после 40 лет (получение 1 фолликула, высокий риск отмены цикла);
  • «японский протокол» (Teramoto S., Kato O.) Его суть в том, что в течение нескольких циклов проводится минимальная стимуляция. Яйцеклетку в каждом цикле оплодотворяют, при этом полученный эмбрион не переносят в полость матки, а криоконсервируют. Цель – накопление определенного количества эмбрионов для оптимизации эмбриологической части программы ЭКО. Перенос осуществляется в цикле с подготовленным эндометрием после разморозки и селекции качественных эмбрионов.
Читать еще:  Плоскостопие у детей: понятие и характеристика заболевания, лечебные мероприятия и правильный выбор обуви

Влияние гормональной терапии на эффективность ЭКО

Эстрогены, препараты ЗГТ и КОК

Существует точка зрения, что применение гормональной терапии (монотерапия эстрогенами, комбинированные заместительные гормональные препараты, комбинированные контрацептивы) повышают результативность ЭКО.

По-видимому, это связано с изменением чувствительности клеток гранулезы фолликула к воздействию ФСГ под влиянием экзогенного эстрадиола, воздействующего на рецепторный аппарат фолликула.

Рандомизированные контролируемые исследования не установили эффективности применения глюкокортикостероидов при стимуляции функции яичников у женщин старшего возраста, однако в литературе такие сообщения встречаются.

Применение дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в протоколах стимуляции функции яичников тесно связано с изучением концепции «две клетки — два гонадотропина». Трансформация ДГЭА в андрогены или эстрогены происходит под воздействием ферментных систем периферических тканей-мишеней.

У пациенток старшего возраста все андрогены и эстрогены образуются из ДГЭА, который снижается на 60% от исходного уровня и далее с годами падает до минимальных значений, за счет чего развиваются симптомы дефицита половых гормонов.

На фоне резкого дефицита ДГЭА нарушается отрицательная обратная связь, регулирующая его выработку. Для поддержки интракринного (внутриклеточного) механизма выработки тестостерона и эстрадиола возможно проведение заместительной терапии с помощью ДГЭА.

Кроме того, применение препаратов андрогенов для восстановления функции яичников не получило одобрения Федеральной комиссии по лекарственным препаратам и продуктам США (FDA), в то время как ДГЭА зарегистрирован как пищевая добавка и не требует рецептурного отпуска.

Отсутствие передозировки и развития потенциальных побочных эффектов на фоне длительного введения DHEA объясняется механизмом самозащиты за счет быстрого насыщения локальных ферментных систем, трансформирующих ДГЭА в половые стероиды.

Есть неоднозначные данные об опыте применения ДГЭА у женщин с бесплодием при реализации программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Пик лечебного действия DHEA наступает на 4-5 месяце приема препарата, что соответствует полному циклу роста фолликулов с преантральной стадии.

  • способствует рекруту преантральных фолликулов за счет подавления процесса апоптоза;
  • улучшает качество ооцитов и эмбрионов;
  • снижает частоту анеуплоидных эмбрионов и самопроизвольных выкидышей.

Программа донорства яйцеклеток у пациенток с истощенным овариальным резервом

Врач должен обсудить с супружеской парой применение ооцитов донора, если:

  • при обращении пациентки в клинику выявляется истощение овариального резерва;
  • эффект от проводимой терапии отсутствует.

Паре можно рекомендовать консультацию психолога, разъяснить все юридические аспекты, возможно, привлечь юриста. Принять решение супругам нужно самостоятельно.

Почему эффективность донорских программ выше

Результаты программ донации ооцитов выше, чем программ ВРТ с собственными яйцеклетками, что определяется:

  • большим количеством получаемых эмбрионов;
  • более высоким качеством эмбрионов, что связано с генетической компетентностью ооцитов донора молодого возраста;
  • возможностью селекции и преимплантационной диагностики, если она необходима.

До ЭКО: качественное обследование

Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.

Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:

  • Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
  • Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.

Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.

Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.

Вот уже около тридцати лет искусственное (экстракорпоральное оплодотворение) проводится в Киеве и по всему миру, где это не запрещено законодательством. ЭКО представляет собой не что иное, как особую программу лечения бесплодия, которая подразумевает проведение оплодотворения вне организма женщины — в лабораторных условиях с помощью врача эмбриолога.

Главные отличительные особенности ЭКО

При нормальном менструальном цикле в организме женщины ежемесячно созревает одна полноценная яйцеклетка, готовая к оплодотворению. При проведении экстракорпорального оплодотворения пациентке назначается специальная гормональная стимуляция овуляции. Ее главная цель – обеспечить созревание в одном цикле сразу нескольких ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Кроме того, в естественных условиях после зачатия оплодотворенная яйцеклетка самостоятельно продвигается по маточным трубам и закрепляется в полости матки. При ЭКО ооциты извлекаются из яичников во время пункции, оплодотворяются «в пробирке», затем – помещаются в специальные питательные среды и инкубатор. После успешного зачатия уже готовые эмбрионы переносятся в полость матки женщины (чаще всего в количестве не более 1-2 штук).

Читать еще:  Роды в воде в роддоме: плюсы и минусы процедуры

Если во время оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории удалось получить 3 и более эмбрионов, готовых к подсадке, они могут быть заморожены в криолаборатории для использования в последующих протоколах ЭКО.

Можно сделать вывод, что во время искусственного оплодотворения врачами выполняются все те процессы, которые не может выполнить женский организм.

В большинстве случаев беременность наступает несмотря на:

  • гормональные нарушения;
  • возраст пациентки;
  • непроходимость придатков и прочие патологии органов репродуктивной системы.

Чаще всего ЭКО приводит к беременности после проведения нескольких протоколов и помогает обзавестись долгожданным потомством даже при комбинированном факторе бесплодия (наличии сразу нескольких заболеваний или патологий органов мочеполовой системы).

Чтобы ЭКО прошло успешно, необходимо выполнить забор качественных половых клеток – ооцитов и сперматозоидов. Для улучшения качества генетического материала довольно часто после комплексной диагностики обоим партнерам рекомендуется гормональная терапия.

Основные этапы типового протокола ЭКО

1. Стимуляция суперовуляции.

Для одновременного созревания в цикле нескольких ооцитов, проводится стимулирование яичников гормонами (гонадотропинами, агонистам, антогонистами). Препараты назначаются женщине начиная со второго дня менструального цикла. Для каждой пациентки подбираются индивидуальные схемы терапии с учетом основного диагноза, общего состояния здоровья, состояния и особенностей работы яичников.

Варианты стимуляции суперовуляции:

  • Ультракороткая;
  • В естественном цикле;
  • Короткая;
  • Длинная (гормоны используются курсами поочередно).
  • С минимальной дозировкой препаратов.

2. Пункция яичников

К 13-15 дню цикла ооциты полностью готовы к оплодотворению. В этот период выполняется пункция яичников. Малоинвазивная процедура проводится под общим кратковременным наркозом под контролем врача УЗИ. Сама манипуляция занимает не более пятнадцати минут. Суть процедуры состоит в следующем – в брюшную полость пациентки вводится специальная игла, при помощи которой выполняется пунктирование яичников. После – проводится забор ооцитов при помощи вакуумного отсоса. Сразу после извлечения ооциты переносится в питательные среды. Уже в условиях лаборатории специалист выполняет оплодотворение женских половых клеток сперматозоидами (в тот же день).

После процедуры женщина не испытывает дискомфорт и может возвращаться к привычному образу жизни уже через 1-2 часа после манипуляции.

Забор семенной жидкости партнера проводится в день пункции. Если мужчина по каким-то причинам не может прибыть в клинику для сдачи спермы, необходима ее предварительная криоконсервация.

Замороженная сперма хранится около полутора часов в специальных условиях, после чего применяется для оплодотворения.

3. Оплодотворение «в пробирке»

Как только от пациентов получены половые клетки, врач-эмбриолог выполняет процедуру оплодотворения in vito.

Мужская семенная жидкость проходит предварительную обработку, которая проводится для отбора наиболее полноценных и жизнеспособных гамет, способных к зачатию.

После процедуры обработки сперматозоиды переносятся к яйцеклеткам. Именно этот момент является основным и наиболее значимым в процессе ЭКО. Если мужская семенная жидкость содержит достаточное количество полноценных сперматозоидов, то оплодотворение происходит самостоятельно. При неудовлетворительном качестве спермы (сниженной подвижности сперматозоидов, их малом количестве, нарушенной морфологии) выполняется дополнительная процедура, именуемая ИКСИ. Она предполагает отбор одного наиболее качественного сперматозоида и его ввод внутрь ооцита.

Для выделения наиболее качественного спермия, проводятся специальные исследования, которые дают возможность точно изучить строение сперматозоида и оценить его способности к успешному оплодотворению.

ИКСИ и любые иные вспомогательные методики удорожают стоимость ЭКО и оплачиваются пациентами отдельно. Их выполнение и количество процедур могут существенно влиять на цену искусственного оплодотворения.

Основные дополнительные ВРТ:

  • Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).
  • Криоконсервация эмбрионов и последующее хранение.
  • Участие в донорских программах (использование донорских ооцитов или сперматозоидов) и прочие процедуры.

4. Культивирование эмбрионов

Процесс, занимающий от 3 до 5 дней. После оплодотворения яйцеклетки помещаются в питательную среду (схожую с условиями пребывания половых клеток в женском организме) и переносятся в инкубатор.

Длительность культивации определяется готовностью эндометрия пациентки к подсадке, а также необходимостью проведения ВРТ (например, ПГД). Преимплантационная диагностика позволяет определить тяжелые генетические и хромосомные нарушения у зародыша и выбрать для подсадки только те экземпляры, которые таковых нарушений не имеют.

5. Перенос эмбрионов в матку

Лечащий врач, а также врач эмбриолог принимают совместное решение касательно «готовности» самих зародышей, а также организма пациентки к процедуре переноса. Сама манипуляция выполняется без наркоза. В цервикальный канал женщины вводится мягкий катетер, через который проводится подсадка. Во время манипуляции женщина практически не испытывает дискомфорт. Сам процесс в обязательном порядке контролируется по средствам УЗИ. Пациентка имеет возможность наблюдать на экране монитора, как зародыш попадает в ее организм.

В случае получения сразу нескольких полноценных эмбрионов, они могут быть заморожены в криолаборатории на случай, если протокол ЭКО окажется безуспешным.

6. Подтверждение наступления беременности и последующий контроль

Сразу после того, как эмбрионы перенесены в матку, женщине назначаются особые гормональные лекарственные средства, способные создать нужные условия для закрепления, а также последующего развития. Доза препаратов подбирается для каждой женщины индивидуально с учетом результатов ультразвуковой диагностики, которая проводится через 2-3 недели после переноса. В этот же период выполняется анализ крови на ХГЧ. Главная цель его проведения – подтверждение наступления беременности. При положительном анализе пациентке рекомендуется дополнительное УЗИ для определения наличия сердцебиения плода. Именно сердцебиение считается основным и главным подтверждением успешного проведения протокола ЭКО и состоявшегося оплодотворения.

Читать еще:  Сотрясение мозга у ребенка: характерные признаки, способы лечения, возможные последствия

Можно ли улучшить состояние яйцеклеток после 40 лет?

Улучшить характеристики ооцитов можно на любом этапе репродуктивного возраста. Для этого нужно выполнять все те же требования, которые рекомендуются женщинам в подготовительный период. Существует ряд фармакологических препаратов, действия которых помогают восстановить работу яичников. В них входят такие вещества, как инозитол, ДГЭА, фолиевая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, L-аргинин нормализуют работу репродуктивной системы женщины. Но назначать лекарства должен только врач. В противном случае можно нанести ущерб собственному здоровью и получить гормональный дисбаланс.

Для продления фертильности и улучшения функциональных свойств яйцеклеток женщинам рекомендуется ввести в рацион продукты богатые витаминами С, Е, В, D, а также такими минералами, как цинк и йод.

Современные методы вспомогательной репродуктивной медицины позволяют женщинам за сорок располагать ранее взятыми ооцитами, подвергнутых криоконсервации (заморозке). Такие клетки можно разморозить чрез много лет, и они будут пригодны для оплодотворения и трансплантации.

Методы преодоления бесплодия у пар с мужским фактором

ЭКО с ИКСИ

Фертильность мужчины условно определяется показателями специального анализа семенной жидкости — спермограммы. Если показатели спермограммы ниже нормы, то эякулят считается субфертильным или стерильным. Причин может быть масса: от стресса до неизлечимых генетических заболеваний. В случаях, когда фертильность восстановить не удается и сперматозоиды самостоятельно не способны оплодотворить яйцеклетку, необходимо прибегнуть к оплодотворению методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) с манипуляцией ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Среди обращающихся в клинику пациентов до сих пор распространено ошибочное убеждение, что для оплодотворения яйцеклетки в естественных условиях нужен всего один сперматозоид. На самом же деле их необходимы тысячи, так как яйцеклетка окружена защитными оболочками, которые сперматозоиды расщепляют в результате химических реакций, то есть каждый сперматозоид несет лишь тысячную часть веществ, необходимых для преодоления оболочек яйцеклетки. И только после преодоления всех преград один сперматозоид сможет привнести в яйцеклетку свой генетический материал и оплодотворить ооцит.

Суть ЭКО+ИКСИ заключается в том, что эмбриолог вводит в цитоплазму клетки один специально отобранный сперматозоид. ИКСИ проводится на специальном микроскопе и микроманипуляторах. Далее развитие происходит как в классическом ЭКО, программа заканчивается переносом и криоконсервацией эмбрионов.

Безоговорочными показаниями для ИКСИ являются результаты тестов на выживаемость, жизнеспособность, тестов на связывание с зоной пеллюцида и тестов на иммунологическое бесплодие, а также плохое оплодотворение в классическом ЭКО.

ИКСИ с MICROTESE (микробиопсией придатков и яичек)

Ограничения метода ИКСИ состоят в том, что эмбриологу нужно несколько подвижных морфологически нормальных сперматозоидов. К сожалению, в некоторых ситуациях это невозможно. Например, в случаях азооспермии и криптозооспермии (отсутствия или единичных экземпляров сперматозоидов в эякуляте). В таких случаях пациенту может быть проведена микробиопсия придатков и яичек – MICROTESE.

MICROTESE является менее инвазивной операцией по сравнению c обычной TESE (биопсией), поэтому считается более современным и успешным методом. В этом случае хирург-андролог проводит экстракцию только перспективных семенных канальцев, в которых находятся сперматозоиды, далее эмбриологи обрабатывают биоптат для криоконсервации.

ИСКИ с ИМСИ (инъекция морфологически отобранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки)

Стандартное ИКСИ делается при увеличении в 400 раз. Однако это не всегда достаточно информативно для выбора морфологически нормальных сперматозоидов: если процедура не принесла должного результата, то рекомендуется проведение ИКСИ+ИМСИ. Особенность метода – это увеличение в 6300 раз, при котором проходит отбор сперматозоидов.

ИКСИ с ПИКСИ

Если у мужчины наблюдаются аномалии в созревании сперматозоидов, то оплодотворение путем классического ЭКО и ЭКО+ИКСИ не даст желаемого результата. В случае, когда имеются подозрения нарушения спермиогенеза, рекомендуется пройти HBA-тест (количественное определение зрелых сперматозоидов в эякуляте). Также доказано, что незрелые сперматозоиды несут в себе большее количество хромосомных аномалий, что может явиться причиной ранних потерь беременности. Выход в этом случае – ИКСИ+ПИКСИ. Это селекция сперматозоидов для ИКСИ, направленная на отбор только зрелых спермиев. Суть метода заключается в использовании гиалуроновой кислоты, нанесенной на специальную чашку для ИКСИ, которая, как сачок, ловит только зрелые сперматозоиды для проведения микроманипуляции.

Прием Омега 3

Для чего женщины принимают Омега 3? Рыбий жир несет следующий эффект:

  • защищает от рака молочной железы;
  • помогает восстановить функционирование мочеполовой системы;
  • предотвращает образование тромбов, жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, очищают сосуды от бляшек и восстанавливают функционирование кровеносной системы;
  • устраняет чувство усталости, нормализует работу нервной системы, борется с депрессивным состоянием;
  • при беременности такое средство считается особо важным, так как оно обеспечивает правильное формирование мышечной массы плода, его нервную систему, а также укрепляет иммунитет;
  • помогает улучшить работу мозга, сконцентрировать внимание.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector