Мезим при отравлении

Лекарство состоит из пищеварительных ферментов поджелудочной железы животного происхождения. Наиболее близок человеческому ферменту панкреатин свиньи. В Мезиме содержится три таких компонента – амилаза, липаза и протеаза.

При желудочно-кишечных заболеваниях

Показания к применению:

• Хронический панкреатит, муковисцидоз;
• Воспалительно-дистрофические заболевания ЖКТ, печени, желчно-выводящих путей;
• Постоперационный период резекции желудка, кишечного тракта, печени, желчного пузыря;
• Переедание;
• Обследование органов брюшной полости при помощи рентгена, УЗИ.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку. Еда не переваривается, а железа саморазрушается. Муковисцидоз – генетическое заболевание, нарушающее строение особого белка. Полное название заболевания – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости. Изменённый белок сгущает секрет, что приводит к невозможности его выведения из желёз.

Воспалительно-дистрофические заболевания включают атрофический гастрит, язву, желудочный туберкулёз, характеризуются снижением желудочной секреции, нарушением пищеварения. После операционного вмешательства тоже возникает диарея, газообразование. В подобных случаях назначают ферментный препарат.

Исследования ЖКТ при помощи УЗИ, рентгена, эндоскопии бывают затруднены из-за перистальтики. Чтобы успокоить газообразование, пациенту дают Мезим.

Лекарство показано при хронических диагнозах. Но часто медикамент сопровождает обильный приём пищи для устранения тяжести в желудке, приём алкоголя.

При диспепсии

Трудности в переваривании пищи случаются не только во время застолий. Диспепсия – это синдром ленивого желудка. Характеристики:

• Боль, вздутие под ложечкой, в эпигастральной области;
• Ощущение переполнения желудка пищей вне зависимости от количества съеденного;
• Ощущение застоя пищи в желудке;
• Тошнота.

Выделяют органическую и функциональную диспепсию. Органическая вызвана воспалительно-дистрофическими заболеваниями: известными панкреатитом, язвой, желчекаменной болезнью. Если подобных патологий не обнаружено, говорят о функциональной диспепсии. Причины возникновения:

• Неправильное питание;
• Стрессы;
• Депрессия;

• Побочный эффект от лекарств;
• Изменения слизистой оболочки, моторики желудка.

В перечисленных случаях препарат применяется систематически.

Свойства и показания

В состав препарата входят: панкреатин, амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин. Ферментные соединения необходимы для быстрого переваривания еды, усваивания полезных веществ. В кровеносную систему не всасывается.

При кишечных заболеваниях

Лекарство используют при хронических заболеваниях ЖКТ, для устранения тяжести, после приема алкогольных напитков. Препарат назначается для снижения газообразования перед исследованием ЖКТ: УЗИ, рентгена, эндоскопии. Мезим используют при:

1. Панкреатите в хронической форме.
2. Муковисцидозе.
3. Гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки, желудочном туберкулезе.
4. Переедании.

После оперативного вмешательства у пациента может образоваться диарея, метеоризм. В данных случаях назначают медикаменты, содержащие ферменты.

При диспепсии

Диспепсия — нарушение нормального функционирования желудка, затрудненное и болезненное пищеварение. По-простому — синдром ленивого желудка. Симптомы патологии:

• тяжесть в органах пищеварения независимо от количества съеденного;
• застой еды в желудке;
• приступы тошноты.

Диспепсию делят на 2 вида: органическая и функциональная. Первый тип проявляется в результате развития панкреатита, язвы, желчнокаменной болезни. Если диагностика не подтвердила наличие патологий органов ЖКТ, тогда пациенту ставится диагноз — функциональная диспепсия. Причины появления:

1. нарушения правил питания;
2. стрессовые, депрессивные ситуации;
3. последствия после приема лекарственных препаратов;
4. изменение слизистой оболочки, нарушение моторики желудка.

Мезим форте при указанных случаях принимается систематически.

Как за границей купить лекарство по российскому рецепту

В зарубежных аптеках нередко принимают рецепты на русском языке с названием вещества на латыни. Но по правилам, если врач сертифицирован в России, то за границей его рецепт недействителен. Поэтому в строгих странах придется заглянуть к доктору, который выпишет новую бумагу.

Местный доктор может выдать свой рецепт на основании вашего, но не всегда. Бывает, что требуется обследование или медицинская документация, переведенная на английский и заверенная у нотариуса, особенно если речь о лекарствах из списка контролируемых.

Панкреатин противопоказан при повышенной чувствительность к компонентам препарата. Острый панкреатит, хронический панкреатит в фазе обострения, кишечная непроходимость.

• пищеварение: диарея, ощущение дискомфорта в эпигастральной области желудка, тошнота, рвота, метеоризм, изменение характера испражнений, запор, кишечная непроходимость.

• иммунный ответ: реакции гиперчувствительности, в том числе такие как сыпь, зуд, чихание, слезотечение, бронхоспазм, диспноэ, крапивница, анафилактические реакции, ангионевротический отек.

• сердечно-сосудистая система: тахикардия.

• общие нарушения: жар, общая слабость.

При передозировке возможны такие симптомы как гиперурикемия, гиперурикозурия, у детей — запоры. Применение в высоких дозах у детей может вызвать перианальное раздражение кожи. Лечение: отмена препарата, гидратация, симптоматическая терапия.

4. Нифуроксазид

Лекарство выпускается в форме капсул и индивидуальных саше с порошком для приема внутрь. Продается без врачебного рецепта, относится к препаратам антимикробного ряда, с действующим веществом – нифуроксазид, синтетическим противобактериальным средством. Обладает бактерицидным эффектом, практически не влияя на собственную микрофлору кишки.

Показания к приему:

• различные виды диарей;
• пищевые токсикоинфекции, вызванные бактериями;
• диарея при различных видах расстройств пищеварения.

Препарат практически не имеет противопоказаний, за исключением раннего детского возраста (до 2 месяцев). Препарат не всасывается в кровь, работает на уровне кишечника.

Пищевые токсикоинфекции

В этом выпуске «Аптечного практикума» мы знакомим читателей с газетной версией разработки из нового справочно-обучающего пособия «Консультируем и рекомендуем», которое выйдет из печати осенью этого года. В новой версии пособия мы представляем локализированные разработки по новым рейтингам запросов клиентов аптек (Pharma-Q, весна 2016, Ipsos Healthcare), которые позволяют быстро ориентироваться в предложениях при таких запросах.

Коротко о заболевании

Причина: употребление некачественной (просроченной, плохо приготовленной, неправильно хранившейся) пищи, обсемененной энтеропатогенными микроорганизмами. Круг условно-патогенных и патогенных микробов, которые способны синтезировать энтеротоксины, провоцирующие пищевые токсикоинфекции, достаточно широк: клебсиеллы, клостридии, шигеллы, кишечная палочка, стафилококки, протей, сальмонеллы и др.

Симптомы: частая диарея (≥10 раз в сутки), тошнота, рвота, боли в животе, общее недомогание. Как правило, появляются через 2—5 ч после употребления испорченного продукта.

Оставим за кадром случаи тяжелых отравлений, требующих вызова «скорой помощи» и стационарного лечения. В центре внимания — спектр лекарственных препаратов для терапии легких и умеренных пищевых токсикоинфекций, не сопровождающихся «экстремальными» симптомами. Заметим, что в данных исследования (Pharma-Q, весна 2016, Ipsos Healthcare) клиентские запросы по таким симптомам, как «частые», отметили почти половина опрошенных респондентов (40,9%).

Что вправе посоветовать первостольник (OTC-зона)

Практически все группы препаратов, играющих ведущую роль в лечении пищевых токсикоинфекций, инфекционной диареи, имеют своих представителей в безрецептурном сегменте. Именно ими вправе оперировать первостольник при консультировании посетителей аптек.

Основная рекомендация № 1. Средства с энтеросорбирующим действием

Обоснование предложения: применяются на первом этапе лечения (очищение кишечника) — связывают и удаляют из ЖКТ энтеропатогенные микроорганизмы и их токсины.

• собственно энтеросорбенты — Полисорб МП, Энтеросгель, препараты лигнина (Фильтрум-СТИ, Полифан, Полифепан), угля активированного (Карбопект, Ультра-Адсорб, Уголь активированный) и др.;
• противодиарейные средства с энтеросорбирующими свойствами — препараты смектита диоктаэдрического (Смекта, Диосмектит, Неосмектин).

Факторы выбора препарата

1. Сорбционная емкость

Сорбционная емкость отражает «силу действия» энтеросорбента, а именно — количество вредных веществ, которое он может поглотить на единицу своей массы (м2/г).

Самая низкая сорбционная емкость у «классического» угля активированного в таблетках — 1,5—2 м2/г. У капсулированных препаратов Карбопект и Ульра-адсорб эта величина больше, т.к. в их состав входит уголь с повышенной пористостью.

Другие энтеросорбирующие лекарственные препараты в порядке возрастания сорбционной емкости располагаются так: 16—40 м2/г — препараты лигнина*; 100 м2/г — препараты диосмектита*; 150 м2/г — препарат полиметилсилоксана гидрата (Энтеросгель); 300 м2/г — препарат коллоидного кремния диоксида (Полисорб МП).

Добавим, что наряду с Полисорбом МП на фармрынке России есть и другое средство, содержащее коллоидный кремния диоксид, — Вайтсорб. Однако оно зарегистрировано как БАД к пище.

2. Ограничения к приему, возможные побочные эффекты

За некоторыми исключениями энтеросорбенты разрешены к приему даже у таких «проблемных» групп пациентов, как беременные и кормящие женщины, маленькие дети (табл. 1).

Большинство препаратов группы противопоказано пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Не подпадают под это «табу» Энтросгель и препараты диосмектита. Более того, Смекта и ее генерики оказывают положительное (гастропротекторное) действие на поврежденную слизистую оболочку желудка.

К возможным нежелательным явлениям при приеме энтеросорбентов относится запор. Нет соответствующего пункта в разделе «побочные эффекты» у препарата Карбопект, который содержит среди вспомогательных веществ пектин. Не вызывает запоров при правильном режиме дозирования и комбинированный препарат Лактофильтрум — в нем энтеросорбент лигнин дополнен послаб­ляющим пребиотиком лактулозой. Однако следует иметь в виду, что в списке официальных показаний к приему этого препарата нет пищевых токсикоинфекций и инфекционной диареи.

Основная рекомендация № 2. Пероральные регидратанты (глюкозо-электролитные смеси)

Обоснование предложения: применяются при острой диарее (в сочетании с энтеросорбентами) для восстановления водно-солевого баланса и профилактики/ уменьшения обезвоживания.

Варианты предложения: Регидрон, Тригидрон.

Факторы выбора препарата

1. Порядок отпуска

Только Регидрон и Тригидрон разрешены к отпуску без рецепта. Аналогичные по составу, но отличающиеся по количественному содержанию солей и глюкозы, препараты Гидровит и Гидровит форте относятся к рецептурным средствам.

2. Ограничения к приему

Регидратанты разрешены беременным и кормящим женщинам. Регидрон и Тригидрон показаны к приему исключительно у взрослых; у детей (с первого года жизни) по назначению врача могут применяться только рецептурные Гидровит и Гидровит форте.

Возможные сопутствующие рекомендации

Противодиарейные средства с антибактериальным действием

Обоснование предложения: применяются (в сочетании с регидратантами) для прямого или опосредованного подавления роста и размножения бактерий, вырабатывающих энтеротоксины.

Варианты предложения: препараты нифуроксазида (Эрсефурил, Энтерофурил, Стопдиар и др.), Энтерол, Интести-бактериофаг и др.

• Указанные препараты различаются и по механизму действия:
  • нифуроксазид напрямую подавляет энтеропатогенные бактерии за счет блокады ферментных реакций в их клетках. Действует на уровне ЖКТ, практически не всасываясь в кровь. Показан при диарее бактериального происхождения;
  • Энтерол занимает промежуточное положение между антибиотиками и пробиотиками: содержащиеся в нем микроорганизмы по принципу антагонизма подавляют рост энтеропатогенных бактерий и грибов, обладают антитоксинным действием. Показан при диарее любого происхождения;
  • Интести-бактериофаг содержит особые вирусы-бактериофаги, безвредные для человека, но способные разрушать клетки энтеропатогенных бактерий. Может применяться как альтернатива антибиотикам при бактериальных инфекциях кишечника.
• Перечисленные препараты различаются по возможности приема у беременных/кормящих женщин и детей (табл. 2).
• Препараты-бактериофаги хранятся в холодильнике.

Пробиотики и пребиотики

Обоснование предложения: нормализуют состояние кишечной микрофлоры, препятствуют размножению и росту энтеропатогенных микроорганизмов.

• пробиотики — Бифиформ, Пробифор, Бифилиз, Флорин форте и др.;
• пребиотики — Хилак форте и др.

Особенности группы

• Эубиотики могут применяться у беременных и кормящих женщин. Жидкие/ порошковые формы (Бифилиз, Пробифор, Флорин форте, Хилак форте и др.) разрешены к приему у детей с первого года жизни. Капсулы Бифиформ можно использовать с двухлетнего возраста, капсулы Пробифор — с пятилетнего.
• Пробифор, Бифилиз, Флорин Форте хранятся в холодильнике.
• На фармрынке также представлено большое количество средств с высоким содержанием полезных микроорганизмов (бифидо-, лактобактерий и др.), пребиотических субстратов, зарегистрированных в качестве БАД к пище (Биовестин-лакто, Максилак, Риофлора Баланс и многие другие).

Миотропные спазмолитики

Обоснование предложения: уменьшают боли и схватки в животе за счет снятия спазмов гладкой мускулатуры.

Варианты предложения: Бускопан, Дюспаталин, Метеоспазмил, Но-шпа, Тримедат и др.

Особенности группы

• При беременности или лактации перечисленные спазмолитики либо противопоказаны, либо используются только по назначению врача.
• Тримедат может применяться с 3 лет, Но-шпа и Бускопан — с 6, Метеоспазмил — с 14, Дюспаталин — с 18.
• Дополнительному уменьшению боли в животе при отравлениях может способствовать прием ветрогонных средств с симетиконом, снижающих «распирающее» действие обильно образующихся газов на стенки кишечника. Этот компонент выпускается как в виде монопрепаратов (Эспумизан, Дифлатил и др.), так и в комбинированных безрецептурных средствах (Метеоспазмил).

Ферментные препараты

Обоснование предложения: пищевые отравления приводят к нарушению функций отделов ЖКТ, выделяющих пищеварительные ферменты. Препараты панкреатина помогают нормализовать переваривание пищи в период восстановления после пищевой токсикоинфекции.

Варианты предложения: Креон, Мезим форте, Микразим, Панзинорм, Эрмиталь, Фестал и др.

Особенности группы

• У беременных и кормящих женщин ферменты применяются только по назначению врача.
• Креон, Микразим и Эрмиталь разрешены с первого года жизни; при лечении маленьких детей содержимое капсулы перед приемом разводят в детском питании или напитке. Мезим, Панзинорм и Фестал применяются с 3 лет.
• Рациональная доза липазы (10000—25000 ЕД) в составе панкреатинового препарата может быть определена, исходя из содержания жира в пище: ≈2000 ЕД/ 1 г липидов.
• В капсулированных препаратах (Креон, Микразим, Панзинорм 10000, Эрмиталь) ферментная «начинка» заключена в мини-микросферы, микрогранулы или микротаблетки, которые после распада капсулы в желудке благодаря малым размерам ( Rx-зона (возможные назначения врача)

К рецептурным препаратам, которые могут быть назначены врачом (и только им) при пищевых токсикоинфекциях, относятся:

• регидратанты Гидровит и Гидровит форте;
• эубиотик с антидиарейными микроорганизмами Бактисубтил;
• антибиотики и сульфаниламиды местного действия (на уровне кишечника) — рифаксимин (Альфа-Нормикс), фталилсульфатиазол (Фталазол), сульфагуанидин (Сульгин). Отметим, что с появлением таких современных «кишечных антисептиков», как рифаксимин и нифуроксазид, старые «кишечные» сульфаниламиды фталазол и сульгин назначаются все реже;
• антибиотики системного действия (при симптомах общей интоксикации) — ципро­флоксацин, норфлоксацин, доксициклин и др.

В данном случае в компетенции провизора лишь предложение синонимической замены в рамках МНН.

–––––––––––––––––––––
* Панфилова В.Н., Таранушенко Т.Е. Применение энтеросорбентов в клинической практике. Педиатрическая фармакология, 2012, том 9, № 6.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на толерантность Мезима к другим препаратам и большинству состояний, есть ограничения, когда приём недопустим:

• Острые аллергические реакции на компоненты препарата ;
• Острый панкреатит – дополнительная доза искусственных ферментов в организме может усугубить положение пациента.
• Кишечная непроходимость – тут дело в стимулирующем пищеварение действии. Если существует вероятность препятствия, повышение активности ЖКТ может стать причиной механического повреждения стенок кишечника.

Отзывы о препарате в большинстве положительные: он безопасен и побочные эффекты большая редкость. Тошнота, рвота, диарея или запоры могут возникать при нарушении взаимодействия препарата с другими лекарствами и БАД или при откровенном превышении дозировки. Если препарат назначен грамотно, то даже многолетний курс приёма не скажется отрицательно на самочувствии.