0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спайки после холецистэктомии

Спайки после холецистэктомии

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

К удалению желчного пузыря прибегают при различных заболеваниях данного органа:

  • острый холецистит (воспаление);
  • желчнокаменная болезнь;
  • полипы и новообразования (опухоль) желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — одна из наиболее частых причин удаления желчного пузыря. Желчнокаменной болезнью страдает около 10% населения земного шара, число заболевших возрастает каждое десятилетие в два раза, женщины болеют чаще. По результатам статистических исследований, проведенных в последние годы, желчно–каменной болезнью страдают почти каждая 5 женщина и каждый 10 мужчина. В мире выполняется свыше 2,5 млн холецистэктомий в год, в США — более 700 тыс., в России более 500 тыс.

Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. Холецистэктомия не только предотвращает осложнения острого и хронического холецистита, но и развитие рака желчных путей в отдалённом периоде.

Методы холецистэктомии

  • Лапаротомическая холецистэктомия — иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
  • Холецистэктомия минидоступом — миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 см в области правого подреберья.
  • Лапароскопическая холецистэктомия — операция проводится через 3-4 мини-разреза размером 10 мм с помощью специального эндоскопического оборудования. Желчный пузырь извлекается через один из разрезов. Длительность лапароскопического хирургического вмешательства варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличия камней в протоках.

Тип операционного доступа для холецистэктомии определяет врач с учётом индивидуальных факторов пациента. Если противопоказаний нет, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, признанной «золотым стандартом» в лечении.

Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), вследствие чего значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов. Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, при этом нередко в возрасте до 30 — 40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства — небольшие кожные разрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.

Лапароскопическая холецистэктомия обладает явными преимуществами по сравнению с операцией открытым доступом во многих отношениях:

  • хорошая визуализация (с увеличением) операционного поля;
  • короткое пребывание в хирургическом стационаре;
  • менее выраженное повреждение тканей в ходе вмешательства;
  • меньшее проявление болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • более лёгкое течение послеоперационного периода;
  • более раннее восстановление работоспособности и возврат к привычному ритму жизни;
  • низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
  • лучший косметический эффект.

Как и у любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:

  • вероятность присоединения инфекции;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
  • отсутствие возможности удаления камней из протоков.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:

  • выраженные легочно-сердечные нарушения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • поздние сроки беременности;
  • злокачественное поражение желчного пузыря;
  • перенесенные операции в верхнем этаже брюшной полости.

Спаечный процесс после предшествующих оперативных вмешательств может быть серьезным препятствием для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости (желудке, поджелудочной железе, печени, поперечно-ободочной кишке и др.) являются противопоказаниями к проведению лапароскопической холецистэктомии по причине того, что при этом резко возрастает опасность повреждения органов брюшной полости при введении троакаров и уменьшается вероятность доступа к желчному пузырю и печеночно-двенадцатиперстной связке из-за припаянных к передней брюшной стенке органов и спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Вот почему важно проводить профилактику развития спаек при любом хирургическом вмешательстве.

В последние годы развивается методика так называемой однопортовой лапароскопической холецистэктомии, т.е. через один разрез (троакарный доступ) в околопупочной области, дающий минимальный косметический эффект. Такой доступ возможен при неосложнённом хроническом калькулёзном холецистите.

Также в последние годы развивается метод робот-ассистированной холецистэктомии, при которой оперирующий хирург находится за пультом управления, а не у операционного стола.

При наличии противопоказаний к лапароскопической операции удаление желчного пузыря осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.

Почему операция удаления желчного пузыря необходима

Операция холецистэктомии предотвращает развитие серьезных осложнений основного заболевания, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям.

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как:

  • гнойное воспаление желчного пузыря и желчных протоков;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • развитие механической желтухи;
  • нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
  • печёночная недостаточность.
Читать еще:  Антральный гастрит: хронический, поверхностный, очаговый и ригидный

При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), развитии перитонита требуется срочное проведение операции.

Сложность операций при осложнённых клинических ситуациях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Послеоперационный период

В большинстве случаев срок восстановления после холецистэктомии занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности, что способствует:

  • предупреждению застойных явлений в легких;
  • нормализации работы кишечника;
  • уменьшению риска появления спаек.

Но и после успешно проведённой операции холецистэктомии у 10 — 15% пациентов сохраняются или вновь появляются различные симптомы со стороны органов пищеварения. Для обозначения таких состояний используют собирательное понятие «постхолецистэктомический синдром».

Постхолецистэктомический синдром — это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться к изменению привычного тока желчи и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром.

Проявляется постхолецистэктомический синдром приступообразной болью в правом подреберье, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

Осложнения после холецистэктомии

У большинства пациентов удаление желчного пузыря проходит успешно. Более сложное течение послеоперационного периода чаще наблюдается при развитии острого воспаления с осложнениями или при наличии сопутствующей патологии.

В редких случаях после хирургического удаления желчного пузыря могут произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. При этом развиваются выраженные клинические симптомы (желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов; выраженные абдоминальные боли; повышение температуры), которые требуют повторного хирургического вмешательства.

Спайки после холецистэктомии

После холецистэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства, возможно возникновение брюшинных спаек. При удалении желчного пузыря возникает некое пустое пространство, которое заполняется соединительной тканью, при формировании которой могут образоваться сращения между сальником и областью расположения удалённого желчного пузыря, в спаечный процесс может вовлекаться стенка двенадцатиперстной или ободочной кишки. В результате сращений нарушается нормальное положение внутренних органов и их функционирование.

По данным разных исследователей удаление желчного пузыря в 35% случаев осложняется спаечным процессом. Чаще всего он развивается после операции, выполненной традиционным полостным методом. Реже спайки образуются после лапароскопической холецистэктомии. Тем не менее любое, даже самое бережное хирургическое вмешательство несёт риск спайкообразования.

Формирование спаек после операции на первых этапах может протекать бессимптомно и не доставлять пациенту дискомфорта. Признаки нарушения обычно появляются спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Послеоперационные спаечные сращения вызывают у отдельных пациентов затруднения в опорожнении желудка, нарушение моторики кишечника, что сопровождается возникновением болей и расстройств пищеварения:

  • эпизодические ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при поднятии тяжестей и физических нагрузках;
  • тошнота, иногда рвота после приема пищи;
  • метеоризм, запоры, дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
  • ухудшение аппетита, потеря веса.

Подобные клинические признаки неспецифичны и могут возникать при другой патологии органов ЖКТ. Диагноз ставится методом исключения другой патологии.

Спаечный процесс после холецистэктомии может серьёзно осложнить будущие хирургические вмешательства в брюшной полости по любому поводу или самостоятельно стать причиной повторной операции.

Самым грозным осложнением спаечного процесса брюшной полости является развитие острой кишечной непроходимости, требующей незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактика развития спаек при холецистэктомии

Степень выраженности спаечного процесса после одинаковых по объёму и методу выполнения операций различна. Склонность к спаечному процессу может быть генетически детерминирована. У некоторых людей спайки образуются в результате самых щадящих операций. Ни тщательный гемостаз, ни идеальная техника хирурга при проведении холецистэктомии не гарантируют отсутствие спаечного процесса после операции.

Если операция холецистэктомии проводится в плановом порядке, у пациента отсутствуют инфекционно-гнойные осложнения, то применение во время операции противоспаечного барьера помогает предотвратить или уменьшить спаечный процесс.

С учётом сложности анатомических образований гепатобилиарной зоны при холецистэктомии возможно использование противоспаечного барьера только в форме геля, способного конгруэнтно обволакивать анатомические поверхности любой формы.

Защитное покрытие, образованное гелем на основе карбоксиметилцеллюлозы, предотвращает слипание повреждённых в ходе операции тканевых поверхностей на период их заживления. Клетки брюшины способны к быстрому восстановлению и закрытию раневых дефектов. Благодаря восстановленному брюшинному покрову органы и ткани не срастаются, а могут функционально скользить друг относительно друга.

Противоспаечный гель с содержанием гиалуроновой кислоты — Антиадгезин — способствует не только образованию защитной плёнки, но и лучшей регенерации тканей.

Читать еще:  Очищение кишечника кефиром: воздействие на организм

Нанесение хирургом после удаления желчного пузыря противоспаечного геля на ложе желчного пузыря, культю желчевыводящего протока, область печёночно-желудочной связки предотвращает развитие сращений между ложем желчного пузыря и двенадцатиперстной кишкой, сальником.

Применение противоспаечных барьеров на данный момент не входит в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи. В то же время согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» врач должен в доступной форме предоставить пациенту полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Это не всегда возможно выполнить в случае экстренного вмешательства. Однако при подготовке к плановой операции важно обсудить с хирургом все вопросы, связанные с хирургическим лечением, в том числе возможность применения противоспаечного барьера в Вашей ситуации.

Операция проходит успешнее, если пациент правильно к ней подготовлен. И это должны быть усилия не только хирурга, но и пациента. Помимо обязательного комплексного медицинского обследования, необходимо заранее предусмотреть правильное послеоперационное питание, ношение компрессионных чулок для профилактики венозных осложнений, ношение бандажа (особенно, если речь идёт о полостных операциях) для профилактики грыжи передней брюшной стенки, а для профилактики спаечного процесса — введение противоспаечного барьера.

Нужно быть готовым тщательно следить за диетой в послеоперационном периоде, выполнять упражнения лечебной физкультуры, контролировать сопутствующие заболевания.

В мудром изречении Гиппократа сказано: «… не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

Какие функции выполняет желчный пузырь?

В нем хранится желчь, необходимая для пищеварения. Печень постоянно выделяет желчь, которая затем попадает в желчный пузырь и хранится там между приёмами пищи. Когда еда попадает в организм, желчный пузырь выделяет порцию желчи, которая растворяет полученный с едой жир.

После удаления желчного пузыря, печень продолжит выделять желчь, но накапливаться ей будет негде: организм не сможет эффективно переваривать жирную пищу. Через три-четыре месяца печень перестроится и начнёт выделять желчь порционно. Во время этой перестройки важно следить за питанием, тогда этот процесс пройдёт без болей и осложнений.

Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

— Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.
— Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.
— Необходимо прекратить прием некоторых лекарственныхпрепаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
— Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.
— Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

Симптомы острого холецистита:

  • острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
  • повышенная утомляемость.
  • повышение температуры тела.
  • появляется интенсивный привкус горечи во рту.
  • рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
  • пустая отрыжка.
  • появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

——- Грыжи ——-

Что такое грыжа?

Что такое паховая грыжа?

Как лечить паховую грыжу?

Что такое пупочная грыжа?

Лечение пупочной грыжи

Что такое хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Какие симптомы беспокоят пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Жжение в груди, изжога
  • Жжение в горле или кислый привкус во рту
  • Болевой синдром в груди или в верхнем отделе живота
  • Затрудненное глотание
  • Боль в горле
  • Беспричинный кашель

Пройти обследование за 5 минут

Существуют ли специальные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Для постановки данного диагноза чаще всего достаточно выполнения эзофагогастродуоденоскопии и/или рентгеноскопии желудка.
Очень часто пациенты знают о существовании у них данной патологии, но вследствие низкой информированности населения не знают, что с этим состоянием можно эффективно бороться.

Читать еще:  Дают ли больничный при гастрите и его обострении

Как лечить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Консервативное лечение включает в себя прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Части больных для эффективного лечения данного состояния необходима операция. Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы заключается в возвращении желудка в свое нормальное положение (низведении его под диафрагму) и укреплении его соответствующим образом, что бы он не мог вновь выйти в грудную полость.

Что такое послеоперационная грыжа?

Как лечить послеоперационную грыжу?

По каким симптомам можно распознать послеоперационную грыжу?

Диагностика послеоперационной грыжи чаще всего не вызывает трудностей. Вначале может появиться дискомфорт или болезненность в области операционного рубца. Потом появляется грыжевое выпячивания, которое с течением времени становится все более заметным.

Кто имеет больший риск развития послеоперационной грыжи?

Что такое парастомальная грыжа?

  • пожилой возраст
  • раневая инфекция
  • постоянное увеличение внутрибрюшного давления
  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • ожирение
  • прибавка в весе после операции по выведению стомы.

По каким симптомам можно заподозрить начало развития парастомальной грыжи?

    Для парастомальной грыжи характерны следующие симптомы:
  • Изменения в функционировании стомы, приводящие к дисфункции и подтеканию кишечного отделяемого
  • Изменения кожи возле стомы
  • Периодически возникающий болевой синдром в животе, в проекции стомы
  • Хронические боли в спине

Как лечить парастомальную грыжу?

Как и у других грыж, лечение парастомальной грыжи только оперативное. Страх пациентов перед повторным оперативным вмешательством приводит к позднему обращению больных за медицинской помощью. Поэтому при появлении выше описанных жалоб необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чем опасна грыжа?

Помимо явного эстетического дефекта грыжа любой локализации таит в себе ряд опасностей. В первую очередь это возможность ущемления грыжи.

Что такое ущемление грыжи?

Это резкое сдавление грыжевыми воротами (дефект в передней брюшной стенке) содержимого грыжи. Рисунок грыжа 2 Клиническая картина ущемления характеризуется появлением интенсивного болевого синдрома в области грыжи, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, перестает вправляться. Может появиться тошнота, рвота. Чаще всего ущемляются большой сальник, петли тонкой или толстой кишки. После ущемления, вследствие сдавления органа происходит нарушение его кровоснабжения, что уже в течении нескольких часов может привести к некрозу и развитию перитонита.

Как лечить грыжу?

Лечение любой грыжи возможно только оперативным способом. И здесь пациенту необходимо понимать, что чем дольше он «ходит с грыжей», тем большим изменениям будут подвергаться ткани, окружающие грыжевое выпячивания. Наличие грыжи меняет механику сокращений расположенных рядом мышечных массивов (мышцы перестают полноценно сокращаться и расслабляться). В дальнейшем это приводит к грубой перестройке мышц и постепенному замещению их фиброзной тканью. Все это ведет к потери каркасной функции мышц и быстрому увеличению грыжи в размерах. Операция при любой грыже включает в себя три этапа:

Таким образом, в настоящее время самым совершенным способом лечения грыж разных локализаций является лапароскопическая протезирующая герниопластика.

Неотложная помощь

Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

выбор, проверенный временем!

Сегодня полки аптек пестрят изобилием препаратов, появляется все больше новых продуктов, какому же средству отдать предпочтение? Несмотря на столь долгий путь аллохола на рынке желчегонных препаратов, за 50 лет применения он не только не утратил своей актуальности, а скорее наоборот — заслужил доверие, как со стороны потребителей, так и самих фармацевтов.

Стоит отметить, что популярности препарата способствует и то, что компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» идет в ногу со временем, проводит модернизацию производства и обновление самого препарата.

Производители позаботились и об удобстве для потребителя, и с мая нынешнего года Аллохол будет выпускаться в новой упаковке: картонная коробка с 5 блистерами по 10 таблеток, что позволит всегда иметь под рукой проверенные «желтые таблетки».

Доверие формируется на основании положительного опыта и времени. 50 лет успешного применения — весомый аргумент при выборе препарата.

Аллохол — помощник желчевыводящих путей и печени, которому доверяют уже несколько поколений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector