0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диета при подагре: что полезно и что нельзя есть больным

Диета при подагре: что полезно и что нельзя есть больным

Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте необходима для лечения и предупреждения обострения заболевания. Эксперт рассказал, какие продукты нужно включить в ежедневное меню, а какие — полностью исключить.

Как проявляется подагра

Внезапно ночью или с утра появляется резкая боль, припухлость и покраснение в области большого пальца стопы и/или голеностопного сустава. Редко кто догадывается, что приступ вызван обильным застольем. Боли практически полностью исчезают через неделю–полторы. В начале заболевания приступы редки: раз в один–два года, но со временем они учащаются и утяжеляются. Часто человек обращается к врачу лишь лет через пять–семь, перенеся несколько приступов.

Боли возникают из-за отложения микрокристаллов мочевой кислоты в полости сустава и развития воспалительного процесса. Прогрессированию заболевания способствует малоподвижный образ жизни.

PRO КУРОРТ

Поиск по этому блогу

Подписаться на этот блог

Курортная эндокринология: подагра

  • Получить ссылку
  • Facebook
  • Твиттер
  • Pinterest
  • Электронная почта
  • Другие приложения

Курортное лечение больных подагрой на курортах мира

Подагрой страдает 1–2% населения, преимущественно мужчины. Гиперпродукция мочевой кислоты вызвана генетически детерменированным дефицитом гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Гиперурикемия определяется у всех больных с подагрой, но подавляющее большинство людей с гиперурикемией никогда не переносили приступов острого артрита. А это означает, что развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающееся воспалением и последующими дегенеративными изменениями.

Гиперурикемия – необходимое, но недостаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни. Если ранние бессимптомные нарушения пуринового обмена потенциально обратимы при условии своевременной диагностики и коррекции, то на стадии тофусной подагры с поражением сосудов и органов-мишеней (сердца, мозга, почек) прогноз заболевания неблагоприятен. [2]

Комплексное курортное лечение направленное, прежде всего, на устранение гиперурикемии, является методом профилактики развития и прогрессирования подагры во всех ее клинических проявлениях.

Подагра в литературе

Здесь рифма мне Василий Львович*!
Что вам могу сказать о нём?
Сидит с подагрой он вдвоём;
Но ваш Тургенев преподобный —
Ему подагры самой злобной
Ещё убийственней сто раз:
П. А. Вяземский
*[ В.Л. Пушкин, дядя поэта ]

Клиническая картина и методы лечения подагры подробно описаны во многих выдающихся литературных произведениях. «Стихотворец Публий Порфирий Оптатиан с грустной задумчивостью смотрел на свои ноги, изуродованные подагрой», – писал Д.С. Мережковский в романе Смерть богов. Юлиан Отступник. На подагру любил жаловаться еще один герой этого романа, знаменитый теург и софист, Ямвлик из Халкиды, греческий философ, которого все называли божественный Ямвлик.

«Болезнь моя . вовсе неопасная, хоть и довольно мучительная; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения».

Тургенев неоднократно лечился на водах в Баден-Бадене. С их мнением не соглашается С. Моэм, описывая урекимию у Элиота в романе «Острие бритвы», поэтому врач считал его состояние тяжелым, поскольку почки серьезно поражены и полное выздоровление невозможно. Именно поэтому Элиот пил только «Виши», угощая друзей лучшими винами. Вероятно, в этом случае описана подагрическая нефропатия, которая включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена. Особенно опасны тофусные поражения внутренних органов. Так в пьесе «Дядя Ваня» А.П. Чехова Сербряков после приступа подагры жалуется на затруднение дыхания и замечает: «Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба».

Подагра: история курортного лечения

Подагра: лечение в условиях курорта

Основная цель лечения подагры – уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно). Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Основным методом курортной терапии при подагре является питьевое лечение щелочными минеральными водами преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава.

Комплексная курортная терапия в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии два раза в год позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов. [8, 9]

Показания к курортному лечению и выбор курорта при подагре:

  1. Хроническая почечная недостаточность и плохо корригируемая артериальная гипертензия.
  2. При поражении почек исключаются курорты с сульфидными водами.
  3. При уролитиазном типе нефропатии на питьевые курорты следует направлять больных без препятствия пассажу мочи со стороны конкрементов, а также лиц после литотомии и литотрипсии.

Питьевое лечение при подагре

Питьевой режим даже во внекурортной обстановке предполагает не менее 2—3 л жидкости за день. Недостаточное количество жидкости ухудшает функцию почек и ведет к повышению концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Однако все нормы должны быть индивидуализированы.

Для питьевого лечения применяют маломинерализованные щелочные минеральные воды преимущественно гидрокарбонатного или сульфатно-гидрокарбонатного состава. Гипотонические воды, принятые во внутрь, быстро всасываются, увеличивают объем внеклеточной жидкости, мобилизуют метаболические процессы и быстро выводятся из организма, обеспечивая своеобразную «мойку» межклеточного пространства и мочевыводящих путей.

Читать еще:  Траумель С капли: инструкция по применению, отзывы

Увеличение диуреза за счет питьевого лечения минеральными водами способствует снижению гиперурекимии, а ощелачивание мочи повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение или прогрессирование тофусных поражений органов мишеней и подагрического нефролитиаза.

Эффекты питьевого лечения при подагре обусловлены минеральным составом вод, поскольку многие из микроэлементов действуют как катализаторы ферментативных реакций важных биохимических процессов.[6, 9]

Rn Радоновые воды при питьевом лечении оказывают противовоспалительное, диуретическое, десенсибилизирующее, седативное и анальгезирующее действие. Низкое содержание минеральных веществ в радоновых водах, применяющихся для питьевого лечения, способствуют увеличению диуреза и выведению уратов. Некоторые авторы объясняют это увеличением проницаемости базальных мембран, а также переходом внеклеточной мочевой кислоты в растворимое состояние. [6]. Кроме того, радон оказывает нормализующее влияние на основной (белковый), углеводный, минеральный, холестериновый и водный обмен в организме. При питье радоновой воды наблюдается улучшение обмена мочевой кислоты у больных подагрой, что связывается с нормализацией под действием радоновых процедур функции печени. [1]

HCO3Гидрокарбонатные ионы минеральных вод ощелачивая мочу, способствуют растворению уратов и выведению их с мочой, растворяя слизь в мочевыводящих путях, способствуют разращению воспалительного процесса.

SO4 Серосодержащие сульфатные и сульфидные H2S минеральные воды оказывают диуретический, противовоспалительный, холеретический эффекты. Тиосульфаты выполняют роль коферментов для многих биохимических процессов. Сульфатные и слобосульфидные воды оказывают выраженное желчегонное действие, регулируя стул улучшают элиминационную функцию, способствуют снижению геперурекемии.

Mg Ион магния в минеральных водах полезен для больных сопутствующим нефролитиазом,который имеют около 25% больных подагрой. [4] Мочевые камни имеют чаще всего уратное ядро с оксалатной оболочкой. Ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Кроме того сульфаты магния оказывают спазмолитический и атиспастический эффекты.

Si Кремний, обладающий свойством восстанавливать коллоидно-кристаллоидное состояние мочи и мембранопротекторным действием. Питьевое лечение кремнистыми водами усиливает диуретический эффект, уменьшает степень кристаллизации минеральных солей, влияет на обменные процессы. Высокое содержание кремния в воде усиливает растворимость кристаллов щавелевой кислоты, предотвращая рост уратных камней, оболочку которых чаще всего составляют оксалаты.

F Фторсодержащие воды при подагре оказывают лечебный эффект за счет тормозящего влияния фтора на синтез мочевой кислоты.

Бальнеотерапия при подагре

Бальнеотерапия больных подагрой проводится в межприступном периоде. Бальнеопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции, улучшают кровоснабжение и трофику тканей и синовиальной оболочки пораженных суставов. Под действием радоновых, йодо-бромистых и хлоридных натриевых ванн значительно улучшает функция почек, повышается клиренс мочевой кислоты, увеличивается диурез, что приводит к повышению экскреции уратов из организма. Это в свою очередь способствует удалению солей мочевой кислоты из синовиальных оболочек и тканевых депо. Под влиянием бальнеолечения уменьшаются воспалительные явления в суставах, снижается активность лизосомальных ферментов, повышаются функциональные возможности печени и почек, улучшаются показатели пуринового и липидного обменов.

Rn Радон стимулирует активность тканевых липолитических ферментов, снижает уровень мочевой кислоты в крови. При подагрической атропатии ведущая роль отводится восстановлению адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы, местных механизмов регуляции клеточного метаболизма и микроциркуляции в синовиальной оболочке (транспорт пластических и энергетических веществ, гормонов, электролитов, активизация ферментов, усиление эвакуации метаболитов). Существенным в механизме лечебного и физиологического действия радоновых ванн является их влияние на терминальное звено кровообращения – микроциркуляцию в коже. Радоновые ванны улучшают гемодинамику почек и печени, нормализуют обмен мочевой кислоты, улучшают функцию печени, благоприятно влияют на липидный обмен, оказывают противовоспалительный эффект, обладают гипотензивным действием, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, оказывают урикозурическое действие. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при атропатии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса обуславливают ее эффективность при применении в виде ванн, в том числе и «сухих» воздушно-радоновых – Реабокс-ВРВ. [1, 8]

H2S Сульфидные или сероводородные ванны. Специфическое действие сульфидных ванн обусловлено сероводородом, поступающим, главным образом, через кожу. Сероводород положительно влияет на печень, что отражается на состоянии пуринового и других видов обмена. Кроме того, сульфидные (сероводородые) ванны усиливают микроциркуляцию, трофические процессы в тканях суставов, улучшают питание хряща, снижают уровень мочевой кислоты в крови, оказывают урикозурическое действие. Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются: острый приступ подагры и фаза неполной ремиссии, нарушения функции почек, печени, хронический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

CO2 Углекислые ванны показаны больным с сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушением липидного обмена. Неспецифические реакции организма на углекислые ванны в общем сходны с таковыми на сероводородные, однако их специфическое действие различно. Так, если сероводородные ванны влияют в основном на течение обменных процессов, повышая их восстановительные фазы, то углекислые стимулируют кардиальные механизмы самовосстановления и компенсации через вегетативные аппараты регуляции деятельности сердца и состояния сосудистой системы, способствуя улучшению функции окислительно-восстановительных систем за счет утилизации кислорода.

Cl Na Хлоридные натриевые ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают почечный кровоток, действуя на организм более мягко, чем другие минеральные ванны.

I Br Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие, оказывают седативный эффект. Микроэлементы йод и бром, образуя депо в коже, частично проникают в гуморальную среду организма. Входя в состав различных ферментных систем, они влияют на обменные процессы, улучшают функцию почек, увеличивают экскрецию уратов, снижают уровень уратов в крови, нормализуют показатели липидного обмена. Воздействие йодобромных ванн на почки и мочевыводящие пути обусловлено улучшением почечного кровотока, функционального состояния почек, нормализацией обменных процессов в почках. Противовоспалительное, антитоксическое, бактерицидное действие йодобромных ванн позволяет применять их больным подагрой с наличием свищей в тофусах, способствуя их быстрому очищению и рубцеванию. Йодобромные ванны хорошо переносятся больными. Они показаны при сочетании подагры с гипертонической болезнью I-II ст., ожирением, мочекаменной болезнью, ИБС не выше II ФК без нарушения сердечного ритма. [3, 8]

Гидротерапия в комплексном курортном лечение больных подагрой оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют лечебные души: струевой, дождевой, душ Шарко, подводный душ-массаж; ванны (общие, двух-, четырехкамерные). В результате действия гидротерапии улучшается крово-, лимфообращение, трофика тканей, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, увеличивается объем движений с суставах. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества. [9]

Читать еще:  Операция на плоскостопие: стоимость, показания

При подагре в комплексном курортном лечении широко применяют различные методы массажа, ЛФК, аппаратной физиотерапии, экстракорпоральные методы лечения.

Диетотерапия при подагре в условиях санатория

Незаменимым компонентом лечения подагры в условиях курорта является организация правильного питания. Несмотря на то, диета, как часть комплексной терапии известна давно, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют её на практике. Герои новеллы О’Генри «Родственные души» считали, что от боли в суставе «только одна вещь на свете помогает. Добрая, старая, горячительная, веселящая сердце выпивка». Они были не правы.

Влияние алкоголя при подагре: Ученые из Бостонского Университета (США) обследовали 179 пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры за год. [9] Даже небольшие и средние дозы алкоголя способны вызывать обострение подагры, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.

Диета при подагре предполагает ограничение продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Уриконормализующим действием (в основном урикозурическим) обладают виноград, брусника и баклажаны.

Рекомендовано

Больным подагрой рекомендуется пить много воды, два и более литра в день. Какую воду пить лучше? Вместо обычной водопроводной или колодезной лучше использовать щелочную (гидрокарбонатную) воду из природных лечебных источников с рН от 7,2 до 8,5 и больше. К минеральным щелочным водам относятся:

  • Ласточка;
  • Ессентуки только № 4 и 17;
  • Поляна Квасова;
  • Боржоми;
  • Смирновская,
  • Славяновская и т.д.

Щелочную воду продают в аптечной сети. Но не все больные имеют возможность регулярно приобретать гидрокарбонатную воду. Можно воспользоваться слабым раствором пищевой соды (треть чайной ложки на стакан теплой воды). Полезны разгрузочные дни и периодическое кратковременное голодание для очищения организма.

Самостоятельно можно голодать не более 1-3 дней, выпивая не меньше 2,5 литров воды. Выходить из этого состояния нужно постепенно, начиная с соков, легких салатов, фруктов. Постепенно ассортимент блюд расширяется. В дальнейшем из продуктов можно есть все, что разрешается при подагре:

  • молоко и различные молочные продукты – творог, сливочное масло, кефир, сметану, нежирные неострые сыры;
  • растительные масла – оливковое, льняное, подсолнечное и т.д.
  • сырые и термически обработанные овощи, включая картофель;
  • фрукты свежие, сухофрукты, компоты, кисели;
  • супы вегетарианские;
  • одно яйцо в день в любом виде – отварное, всмятку, омлет, жареное на растительном масле;
  • крупы в умеренном количестве;
  • напитки – чай, кофе некрепкий с молоком, кисель молочный, отвар шиповника;
  • хлеб и хлебобулочные изделия.

Питаться желательно регулярно – 4-5 раз в день. За один раз съедают столько, сколько помещается в ладоши. В лечебных целях щелочную воду пьют без газа за 15 – 30 минут до еды.

Из разгрузочных дней один из самых благоприятных – огуречный или арбузный. Свежий огурец содержит до 96% воды, имеет низкую калорийность – всего 10 – 15 ккал. Понадобится 1 – 1,5 кг огурцов. Это количество делят на 5 – 6 порций и съедают в течение дня. Точно так же поступают с арбузом.

Профилактика и лечение

Диагностика подагры – несложный процесс. Вначале у пациента определяется на основании жалоб типичная клиническая картина, которая не встречается ни при каком другом заболевании. Затем берут венозную кровь, исследуют уровень мочевой кислоты, который обычно бывает высоким. Иногда может случиться, что мочевая кислота находится в норме, поскольку все она устремляется в суставные ткани и под кожу, и это может обмануть малоопытного врача. Поэтому необходим анализ не только крови, но и суставной, синовиальной жидкости. В ней обнаруживаются типичные длинные и острые кристаллы уратов под обычным микроскопом.

При необходимости назначают обследование почек, исследует уровень мочевины и креатинина, исключают почечную недостаточность. Поскольку мочевая кислота продуцируется печенью, то врачи Клиники ТитАн при необходимости берут анализы и на печеночные пробы.

Читать еще:  Признаки появления гигромы запястья и способы ее лечения

Лечение подагры состоит из нескольких этапов: снятие острой боли во время приступа, и лечение высокой мочевой кислоты в межприступный период.

Приступ купируется таким препаратом, как Колхицин, а если состояние пациента не слишком тяжёлое, то вполне можно обойтись нестероидными противовоспалительными препаратами, в некоторых случаях требуется назначение кортикостероидных гормонов.

Лечение в межприступный период – это основной и долгий способ профилактики приступов. Это длительный прием Аллопуринола, который является эффективным и широко распространенным средством, или Аденурика. Это сравнительно новый и дорогой препарат. Но зато он быстрее, чем Аллопуринол, приводит к достоверному снижению мочевой кислоты, и обладают более высоким спектром безопасности. Однако главным и обязательным краеугольным камнем лечения подагры и гиперурикемии является правильная диета.

Диета и питание при лечении заболевания

При подагре обязательно исключаются жирные сорта мяса, субпродукты, ливер, печень, некоторые морепродукты, такие как анчоусы и сельдь, грибы, бобовые. Нужно исключить продукты, которые содержат много других кристаллов, и могут помочь развитию подагры, как кристаллического артрита. Это петрушка, сельдерей, шпинат и листовые сорта салата.

Кроме того, диета должна быть направлена на снижение избыточной массы тела, поэтому наилучшим образом лечения и профилактики подагры и гиперурикемии подходит диета номер 6 по Певзнеру.

Рекомендуется пшенично-ржаной хлеб, вегетарианские супы, молочные супы, окрошка, нежирные виды мяса, все молочные и кисломолочные напитки, творог и свежий сыр, любые крупы кроме бобовых. Очень важно большое количество сырых овощей и фруктов, можно картофель. Фрукты и ягоды можно любые, сухофрукты, кисели, мармелад и пастила, не ограничивается варенье. А вот шоколад, инжир и клюкву лучше исключить. Запрещаются пряные и острые соусы, на мясных, рыбных и грибных бульонах. Нельзя горчицу, хрен и перец, зато можно сладкие соусы, томатные, сметанные, коричные и ванильные.

Для того чтобы разобраться во всех хитростях лечения подагры, если у вас в крови диагностирован повышенный уровень мочевой кислоты, то не следует дожидаться, пока ночью вас разбудит нестерпимая боль в суставах. Обратитесь в плановом порядке к специалистам Клиники ТитАн, и они надолго сохранят вам свободу движения, и обеспечит высокое качество жизни без боли в суставах.

Консультация и диагностика
Прием врача-невролога (осмотр-консультация)1 900 руб.
Консультация врача невролога (повторная)1 400 руб.
Прием главного врача (осмотр-консультация)2 800 руб.
Консультация главного врача (повторная)1 900 руб.
Консультация повторная с расшифровкой МРТ1 200 руб.
Контроль гл.врача, осмотр с процедурой ирт3 500 руб.
Электрокардиограмма с расшифровкой1 500 руб.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Наиболее распространенными видами анемии являются:

  1. Железодефицитная анемия. Возникает из-за дефицита железа. Дефицит железа возникает из-за кровопотери или плохого усвоения железа, а также плохого питания. Шунтирование желудка также вызывает анемию.
  2. Авитаминозная анемия. Анемия в данном случае вызвана плохим питанием, при котором обнаруживается низкий уровень витамина В12 (фолиевой кислоты). Существует еще одно состояние, известное как пернициозная анемия, при котором В12 не наблюдается в желудочно-кишечном тракте.
  3. Гемолитическая анемия. При этом состоянии эритроциты нарушаются в кровотоке или в селезенке из-за протекания сердечных клапанов, инфекций, аутоиммунных заболеваний и врожденных болезней.
  4. Серповидноклеточная анемия. Это наследственная гемолитическая анемия, при которой эритроциты приобретают серповидную форму, что приводит к ригидности, закупорке кровообращения.
  5. Апластическая анемия. Это редкий тип анемии, при котором вырабатывается низкий уровень клеток крови. Распространенными причинами являются вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, воздействие токсичных химических веществ и т. д.
  6. Анемия, связанная с беременностью. Во время беременности кровь вырабатывается на более высоком уровне, чтобы поддержать рост ребенка и организм матери. Анемические состояния возникают из-за недостатка железа или связанных с ним питательных веществ в рационе.
  7. Есть и другие факторы, которые могут вызвать анемию, например дисфункция почек, при которой гормона “эритропоэтин” вырабатывается недостаточно. Гормон эритропоэтин инициирует сигнал в костный мозг для производства новых красных кровяных телец. Химиотерапия применяется для лечения онкологических заболеваний, но продолжительное воздействие на организм этой терапии привело к нарушению выработки новых эритроцитов.

Продукты, разрешенные для питания пациентов

В таких продуктах не содержатся пурины и вредные соли, поэтому они не оказывают вредного воздействия на организм. Больному придется учесть, что его меню будет вегетарианским, так как мясо придется исключить полностью. Послабления возможны, но только в редких случаях.

Список разрешенных продуктов, которые можно использовать в меню больного:

  • любые сорта хлеба, но особенно полезным является ржаной и с добавлением отрубей;
  • обезжиренный творог;
  • продукты на основе сои;
  • супы на основе овощей, можно в них добавлять крупу и макароны;
  • в минимальном количестве используют мармелад и пастилу;
  • полезны морепродукты без соли и добавок;
  • салаты из свежих овощей, которые заправляются растительным маслом;
  • два раза в неделю включают в рацион индейку или кролика, можно немного куриной грудки;
  • в день съедают не более одного куриного яйца;
  • любые виды молочных продуктов, цельное молоко;
  • цитрусовые фрукты;
  • каши на воде, такие как гречка и пшенная крупа;
  • различные виды зелени.

Придется ограничить количество зеленых яблок, компотов и чая с молоком. Можно добавлять в блюда немного лимонной кислоты и корицы. Очень полезны при таком недуге различные макаронные изделия.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector