0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лабораторная и дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Лабораторная и дифференциальная диагностика хронического панкреатита

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

В лабораторной диагностике хронического панкреатита не следует придавать большого значения определению в крови и в моче уровня амилазы, который повышается преимущественно при обтурациях главного протока железы или обострениях панкреатита. Однако определение в перитонеальном или плевральном выпоте повышенного уровня амилазы свидетельствует о панкреатите, а многократное повышение — о наличии внутреннего свища.

О нарушениях внешнесекреторной функции железы косвенно можно судить по копрологическому анализу, в котором выявляют нерасщеплённые жиры и непереваренные мышечные волокна, а также по эластазному тесту. Более точный метод оценки внешнесекреторной функции железы в настоящее время — пероральный тест с 13С-триглицеридами, о степени расщепления которых в пищеварительном тракте судят по уровню 13СО2 в выдыхаемом воздухе.

Длительное течение хронического панкреатита с нарушением функций пищеварения неизбежно приводит к глубоким нарушениям нутритивного и иммунного статуса больных. Поэтому следует обращать особое внимание на содержание общего белка в плазме крови, концентрацию альбумина и процентное содержание лимфоцитов в периферической крови. Нормализация этих показателей является обязательным условием консервативного лечения и особенно предоперационной подготовки.

Больные хроническим панкреатитом нуждаются в целенаправленном исследовании углеводного обмена, если принимать во внимание, что инкреторную недостаточность поджелудочной железы до развития сахарного диабета часто можно выявить лишь при проведении углеводной нагрузки. Схему диагностики хронического панкреатита можно представить следующим образом (рис. 57-9).

Рис 57-9. Принципы диагностики хронического панкреатита.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наиболее трудна дифференциальная диагностика хронического псевдотуморозного панкреатита (с преимущественным поражением головки железы) с опухолью поджелудочной железы. Эта форма хронического панкреатита по основным клиническим и инструментальным признакам схожа с опухолью. В дифференциальной диагностике важны данные анамнеза (если есть достоверные сведения о динамике изменений в поджелудочной железе на протяжении большого срока). Однако и такая информация, и проведение всех инструментальных исследований часто не позволяют уверенно исключить опухолевый процесс. В таких ситуациях определяют уровень онкомаркёров — карбоангидратного антигена СА-19-9 и канцероэмбрионального антигена (СЕА).

Использование чрескожной тонкоигольной биопсии под ультразвуковым наведением имеет высокую частоту ложноотрицательных результатов, и часто различить эти заболевания можно только после интраоперационной биопсии и даже панкреатодуоденальной резекции.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Хронический паренхиматозный панкреатит.
Хронический протоковый (ретенционный) панкреатит.Псевдокиста тела поджелудочной железы.
Хронический псевдотуморозный панкреатит. Механическая желтуха. Сахарный диабет 2-го типа.

Панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Встречается как первичное заболевание, но чаще развивается вторично на фоне поражения печени, желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, после оперативных вмешательств на самой железе и других органах пищеварительной системы. Протекает в острой и хронической форме.

Панкреатит острый

Причины острого панкреатита. Острый панкреатит — заболевание, которое могутвызывать многие неблагоприятные факторы — нарушение оттока панкреатического секрета, рефлюкс желчи и дуоденального содержимого, аллергия, сосудистые расстройства, острые интоксикации, травма железы. Инфекция чаще присоединяется вторично. Наиболее часто прослеживается связь острого панкреатита с воспалительными процессами в желчном пузыре и желчных протоках, желчнокаменной болезнью, употреблением жирной пищи и приемом алкоголя.

В основе заболевания лежит «самопереваривание» ткани железы ее ферментами, в первую очередь протеолитическими с участием липазы. Активация этих ферментов происходит под влиянием энтерокиназы, желчи и, возможно, внутриклеточных ферментов.

Изменения поджелудочной железы при остром панкреатите выражаются отеком (интерстициальная, отечная форма), панкреонекрозом (геморрагическая форма) и расплавлением ткани железы (гнойная форма). Воспалительный процесс завершается образованием фиброзной ткани, ложных кист и обызвествлением поджелудочной железы.

Симптомы. Острый панкреатит встречается более часто у тучных женщин в возрасте 30-60 лет. Заболевание начинается острой болью в верхней половине живота, обычно после употребления жирной пищи, алкоголя. Сила боли варьирует от легкой до жестокой, приводящей к коллапсу и шоку. Она опоясывающего характера, иррадиирует в поясницу, левую лопатку, иногда за грудину; сопровождается тошнотой, повторной мучительной рвотой, задержкой стула либо поносом. Затруднение оттока желчи обусловливает появление желтушности кожных покровов и склер. В тяжелых случаях возможен цианоз — общий или местный (в области передней брюшной стенки, боковых отделов живота, вокруг пупка). Язык сухой, обложен налетом. Пульс частый, слабого наполнения. Выражены симптомы интоксикации.

Живот вздут, передняя брюшная стенка в начале заболевания мягкая, болезненна при пальпации в надчревной и левой подреберной области. Определяются зоны кожной гипералгезии в левом верхнем квадранте живота. Позднее, по мере присоединения перитонеальных явлений, становится выраженным мышечное напряжение, появляются симптомы раздражения брюшины, выпот в брюшной полости. Высокая лихорадка более характерна для некротических гнойных форм, при коллапсе температура тела чаще субнормальная.

Острый панкреатит может закончиться полным выздоровлением или принять хроническое течение. В последние годы участились случаи острого панкреатита, отличающиеся особенно тяжелыми проявлениями и высокой летальностью вследствие развития осложнений (шок, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов и селезеночной вены, желудочно-кишечное кровотечение).
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз острого панкреатита устанавливается на основании вышеописанной клинической картины и результатов дополнительных исследований. При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопению, увеличение СОЭ, гипергликемию, повышение активности амилазы, липазы, аминотрансфераз, гипокальциемию, гипокоагуляцию по типу коагулопатии потребления. Увеличивается содержание амилазы в моче (кроме некротических форм). Степень и характер показателей лабораторных исследований коррелируют с морфологическими изменениями в железе, тяжестью течения заболевания. Их диагностическая ценность возрастает при наблюдении в динамике.

Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую эхолокацию, обзорные снимки брюшной и грудной полости, исследование выпота из брюшной полости, электрокардиографию.

Острый панкреатит отграничивают от абдоминальной формы инфаркта миокарда, острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишок, желчнокаменной болезни, почечной колики, расслаивающей аневризмы аорты.

Лечение всех форм острого панкреатита следует начинать возможно раньше с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. На период острой боля показаны холод на живот, воздержание от пищи, щелочное питье, отсасывание желудочного содержимого через зонд. Затем назначают механически щадящую белково-углеводную диету с ограничением поваренной соли, экстрактивных веществ и исключением молока. По мере стихания остроты заболевания рацион постепенно расширяют.
Основные направления лекарственного лечения: борьба с болью (промедол, баралгин, анальгин, паранефральная новокаиновая блокада), торможение секреторной функции желудка и поджелудочной железы (атропин, метацин, циметидин и др.), восстановление оттока панкреатического секрета (спазмолитики), инактивация протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин и др.), предупреждение осложнений, в частности сердечнососудистой недостаточности, инфекции, обезвоживания, интоксикации, борьба с ними в случае их появления.

Неэффективность консервативного лечения, нарастание интоксикации, желтухи, развитие перитонита являются показаниями для срочного хирургического вмешательства.

Больные, перенесшие острый панкреатит, должны находиться на диспансерном учете в связи с возможным развитием у них хронического панкреатита и сахарного диабета.

Панкреатит хронический

Панкреатит хронический — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным развитием в ее ткани дегенеративных и склеротических изменений, нарушением внешнесекреторной и экзокринной функции. Выделяют первичный хронический панкреатит, развивающийся с самого начала как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний.

Читать еще:  Диета при панкреатите и гастрите: общие ограничения и меню на каждый день

Причины хронического панкреатита. Наиболее частые причины возникновения хронического панкреатита: неизлеченный острый панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический алкоголизм, атрофический гастрит, холецистит, гепатит, энтероколит, язвенная болезнь, переедание, особенно жирной и острой пищи, атеросклероз, ожирение.

В развитии заболевания важная роль принадлежит инфекции, аллергии, нарушению кровообращения в железе, рефлюксу дуоденального содержимого в панкреатический проток, внутриорганной активации ферментов, в первую очередь трипсина и фосфолипаз, повреждающих паренхиму железы.

Патологический процесс может быть диффузным или очаговым, что в значительной мере определяет особенности клинической картины заболевания и его прогноз. Гибель секреторных клеток и развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы обусловливают серьезные расстройства пищеварения и обмена веществ. Характерная для панкреатита стеаторея — наиболее ранний признак дефицита панкреатической липазы.

Симптомы. Проявления хронического панкреатита многообразны и зависят от распространения воспалительного процесса, фазы его течения и сопутствующих заболеваний. К числу наиболее постоянных симптомов хронического панкреатита относятся боль, нарушение экскреторной и инкреторной функций железы. В зависимости от их выраженности и особенностей морфологических изменений выделяют следующие формы хронического панкреатита: хронический рецидивирующий панкреатит с постоянной болью, латентный (безболевой), склерозирующий (фиброзный), псевдогуморозный.

Боль при хроническом панкреатите бывает различной интенсивности, приступообразной или постоянной, локализуется в надчревной области, иррадиирует в спину, левую половину грудной клетки, иногда в нижнюю часть живота. Обострению боли способствуют факторы, стимулирующие панкреатическую секрецию, затрудняющие отток сока и, таким образом, повышающие давление в протоках поджелудочной железы, — пища, содержащая жиры и сокогонные вещества, алкоголь, нервно-психическое напряжение и др. Наряду с болью наблюдаются потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, понос или запор. Температура тела повышается в период обострения, в случае присоединения инфекции из желчных путей и при наличии панкреолитиаза. Нарушение оттока желчи (спазм, воспалительный отек сфинктера Одди, увеличение головки поджелудочной железы) приводит к появлению желтухи.

Глубокая пальпация живота обнаруживает боль в надчревной области и левом подреберье соответственно анатомической проекции отделов железы (болевые зоны Шоффара, Губергрица-Скульского, точка Дежардена), левом реберно-подвздошном углу (симптом Мейо-Робсона). У некоторых больных удается прощупать уплотненную болезненную поджелудочную железу. При сочетании панкреатита с холециститом (холецистопанкреатит) картина дополняется положительными желчнопузырными симптомами, увеличением и болезненностью печени.

Течение хронического панкреатита затяжное, с периодами обострения и ремиссии, склонное к прогрессированию. Со временем обострения учащаются и удлиняются, нарастают интенсивность и постоянство болевого синдрома. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к развитию вторичных кишечных расстройств, нарушению пищеварения и. снижению массы тела. Вследствие поражения инкреторного аппарата железы развивается сахарный диабет.

Латентная форма панкреатита длительно протекает без клинических признаков, симптомы панкреатической недостаточности проявляются постепенно. Псевдотуморозная форма характеризуется рано возникающей механической желтухой, холангитом и быстро прогрессирующим истощением; ее клиническая картина напоминает таковую при раке головки поджелудочной железы.
Осложнения хронического панкреатита: киста, абсцесс, рак поджелудочной железы, желудочно-кишечное кровотечение, поражение желчевыводящих путей и печени, энтероколит, сахарный диабет.

Диагностика и дифференциальная диагностика. В большинстве случаев к определенному диагностическому заключению позволяют прийти целенаправленный расспрос больного, анализ клинической картины болезни. Следует обращать внимание на особенности болевого синдрома в сочетании с признаками панкреатической недостаточности. Установлению окончательного диагноза помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

В период обострения наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания панкреатических ферментов в крови (за исключением случаев выраженной атрофии секреторной ткани железы), гипергликемия, гипербилирубинемия, диспротеинемия. Диагностическую ценность представляют исследования мочи (амилазурия, глукозурия) и кала (полифекалия, стеаторея, амилорея, креаторея). Вне обострения проводят определение суммарного количества секрета, содержания в нем ферментов (диспанкреатизм, панкреатическая ахилия), гидрокарбонатов.

В диагностике хронического панкреатита используют дуоденографию, ультрасонографию, фибродуоденоскопию, ретроградную трансдуоденальную эндоскопическую холангиопанкреатографию, сканирование железы. Дифференцируют хронический панкреатит от хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, рака поджелудочной железы и других злокачественных опухолей в верхнем отделе брюшной полости, стенокардии.

Лечение. Метод лечения определяется фазой, клинической формой и выраженностью основных синдромов заболевания. При обострении лечение проводят так же, как и при остром течении. Вне обострения оно ограничивается диетическим режимом, назначением заместительной терапии и симптоматических средств.

Рекомендуют панкреатический вариант диеты № 5. Запрещают продукты, стимулирующие активную секреторную деятельность поджелудочной железы, алкоголь, ограничивают легковсасываемые углеводы. В качестве заместительной терапии назначают ферментные препараты (панкреатин, фестал, сомилазу, оразу и др.).

Целесообразно применение спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков, липотропных средств, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой кислот. При белковой недостаточности — гидролизаты белка, плазма, анаболические стероидные препараты. Учитывая аллергический фон, на котором нередко развивается воспалительный процесс, показаны десенсибилизирующие средства. При повышении температуры тела назначают антибиотики, а при выраженной интоксикации — гемодез, унитиол. Проводят лечение сопутствующих заболеваний.

В период ремиссии больным хроническим панкреатитом могут быть рекомендованы физические методы (индуктотермия, СВЧ-терапия и др.), а также лечение на курортах Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Трускавец, в местных профильных санаториях.

В случае неэффективности консервативного лечения, развития осложнений (псевдокисты, механическая желтуха, подозрение на рак поджелудочной железы) прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика хронического панкреатита сводится к рациональному лечению воспалительных заболеваний органов пищеварения, острого панкреатита, борьбе с алкоголизмом, избыточной массой тела.

Характеристика острого воспаления

При тяжелой форме острого воспалительного процесса в поджелудочной железе наблюдают выраженные нарушения в различных органах и тканях. Кроме того, тяжелая форма может сопровождаться такими осложнениями:

  • панкреатический абсцесс (в поджелудочной железе или окружающих тканях скапливается гной);
  • острая ложная киста — возникает через 4 или более недель после приступа панкреатита, характеризуется скоплением панкреатического сока;
  • панкреатический некроз (возможно также инфицирование тканей);
  • острое скопление жидкости в околопанкреатическом пространстве либо в самой железе.

Это надо учитывать, когда проводится диагностика. Панкреатит, при котором начался некроз тканей, может стать причиной летального исхода. Это происходит, как правило, при развитии гнойной формы недуга.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Цель работы состояла в изучении ультразвуковых признаков хронического панкреатита при обследовании 87 больных. Возраст пациентов составлял от 36 до 71 лет. Среди них было 55 мужчин и 32 женщины. Приведены данные о размерах поджелудочной железы при хроническом панкреатите и частоте кальцифицирующих форм (16 случаев). Подчеркнута высокая информативность ультразвукового исследования при панкреатических псевдокистах (20) и вторичной внепеченочной портальной гипертензии на почве тромбоза спленопортального русла (19). Описана ультразвуковая картина хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (7). Результаты инструментального обследования впоследствии верифицированы интраоперационно (37) и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого панкреатических псевдокист (6).

Читать еще:  Что можно есть при поносе: диета и правила питания для взрослого

Ключевые слова: хронический панкреатит, ультразвуковое исследование, панкреатические псевдокисты, вторичная внепеченочная портальная гипертензия, кальцифицирующий панкреатит, хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП) продолжают оставаться в центре внимания клиницистов. Увеличивается заболеваемость ХП, который в ряде случаев приводит к осложнениям, требующим применения интервенционных и хирургических вмешательств [3, 4, 8]. Поэтому обследование больных ХП должно обеспечить установление точного диагноза, позволяющего своевременно выбрать адекватную тактику лечения [2, 6, 9]. В настоящее время одним из информативных методов обследования поджелудочной железы (ПЖ) и смежных с ней органов является ультразвуковое исследование (УЗИ) [1, 5, 7, 10, 11]. Метод отличает безопасность, неинвазивность, возможность применения в динамике, графическая регистрация полученных данных, общедоступность.

Цель работы состояла в изучении УЗ-признаков, присущих ХП, и сопоставлении данных УЗИ с результатами интраоперационной диагностики для оценки информативности метода.

МЕТОДЫ

Обследовано 87 больных с диагнозом ХП. Возраст пациентов составлял от 36 до 71 лет. Среди них было 55 мужчин и 32 женщины. Ультразвуковой контроль в В-режиме осуществляли аппаратами Sonoace 4800 (South Korea) или RT-х200 (USA) с использованием датчиков электронного сканирования 3,5 МГц.

Большое значение для полноценного обследования имеет предшествующая ему подготовка. Для этого мы рекомендовали больному за три дня до исследования исключить из питания молоко и молочные продукты, ржаной хлеб, фрукты и фруктовые соки, капусту, бобовые. Для уменьшения метеоризма целесообразен также прием ферментативных препаратов: панзинорма, фестала, мезима (по 1 табл. 3 раза в день), активированного угля (по 2 г 3 раза в день) или настоя ромашки по 0,5 стакана 3 раза в день. Больного обследовали натощак.

Исследование больных проводили в положении лежа на спине, левом и правом боку. Датчик размещали в эпигастральной области, правом и левом подреберьях.

Во всех случаях проводили исследование не только ПЖ, но и печени, селезенки, желчного пузыря, а также сосудов систем воротной и нижней полой вен. При этом изучались форма, размеры, структура печени и селезенки, констатировалось наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости. Нижняя полая и печеночные вены изучали из подреберья, а также в косых межреберных проекциях. Селезеночная вена хорошо визуализируется из области левого подреберья.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для проведения полноценного обследования ПЖ необходимо знание анатомических ориентиров, основным из которых мы считаем селезеночную вену. Она проходит по задней поверхности тела ПЖ, визуализируется в виде эхо-прозрачной серповидной полоски (Рис. 1, д) и определяет оптимальную плоскость сканирования.

При оценке УЗ-картины ПЖ обращали внимание на размеры органа, его контуры, структуру и плотность ткани, а также наличие кальциноза, вирсунголитиаза, очаговых образований. Полученные нами данные о размерах ПЖ приведены в табл. 1.

Таблица 1.
Передне-задний размер поджелудочной железы(мм), n = 87
ГоловкаТелоХвост
24,8±3,717,6±2,615,3±2,0

Размер ПЖ при ХП может изменяться в зависимости от стадии и фазы заболевания. Увеличение железы обусловлено обострением панкреатита, а уменьшение ее Ц прогрессирующим фиброзом. В большинстве наблюдений подобные трансформации имели равномерный характер, но в 7 случаях определялось локальное увеличение головки более 4 см.

Контур железы при ХП может быть неровным за счет за счет втяжений и выпуклостей, обусловленных альтеративно-воспалительным процессом. Следует учитывать давность заболевания, т.к. в начальных стадиях развития ХП контуры ПЖ четкие, ровные и железа имеет обычную форму.

Акустическая картина структуры ПЖ отличалась гетерогенностью. Определялось чередование участков сниженной, нормальной и повышенной эхо-плотности. При длительном течении ХП появляется все больше участков с усиленной эхо-плотностью и железа становится «белой». Кальцификация ПЖ косвенно свидетельствует о тяжести и длительности ХП. Кальцифицирующий панкреатит встречается в двух формах Ц кальциноза паренхимы и вирсунголитиаза. Кальцинаты в паренхиме выглядят как яркие гиперэхогенные вкрапления, при размерах более 1 мм они дают тонкую акустическую тень (Рис. 1, а). Конкременты в протоке (Рис. 2, а) определяется нечасто и обычно сочетаются с дилатацией Вирсунгианова протока (Рис. 2, б). В наших наблюдениях кальцифицирующие формы ХП встретились у 16 больных.

Большое внимание мы уделяем визуализации панкреатического протока, т.к. по его диаметру можно судить о наличии или отсутствии протоковой гипертензии. Следует отметить, что даже нерасширенный панкреатический проток (Рис. 1, б; Рис. 4, г) удалось визуализировать при всех обследованиях. Его диаметр не превышал 2 мм. Пациенты с обструктивным ХП (объединяет формы, связанные с нарушением оттока панкреатического секрета) и расширением протока подлежат дальнейшему обследованию (КТ, ЭРПХГ и др.) для уточнения причины обструкции. Визуализировать же дилатированный проток не представляло трудности у 13 лиц. При анализе ультразвуковой картины, на которой определялись очаговые образования, мы придерживались следующих диагностических критериев:

1) контур патологического образования (четкий или нечеткий); 2) форма образования (округлая, овальная, полициклическая, неправильная и др.); 3) структура образования (гомогенная, гетерогенная); 4) эхогенность образования (изо-, гипо-, гипер-); 5) наличие капсулы и симметричность ее толщины; 6) наличие деформации структурного рисунка железы вокруг патологического очага; 7) интенсивность поглощения УЗ-волны после прохождения заднего края образования.

Наиболее частым очаговым образованием, осложняющим течение ХП, является панкреатическая псевдокиста (ППК). Основным эхографическим признаком ее является наличие эхонегативного образования с четким контуром и эхопозитивной стенкой (Рис. 1, в). Размеры ППК у 20 пациентов варьировали от 5 до 13 см. В 2 наблюдениях отмечена интрапанкреатическая локализация ППК. Признаком нагноения ППК являются нестабильные участки в очаге, слабо отражающие УЗ-сигнал (2 случая). Время выполнения и объем хирургического вмешательства зависит от сформированности ППК (т.е. толщины ее стенки), оценка которой обязательна. Следует сказать о том, что у 3 пациентов при затруднениях в определении органной принадлежности кисты (хвост ПЖ, левые надпочечник или почка) мы выполнили компьютерную томографию (КТ). При этом в 2 случаях диагноз ППК исключен. Опыта дифференциальной диагностики ППК и кистозных опухолей мы не имеем.

Рис. 1. Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгианов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличеннная головка ПЖ; д) селезеночная вена;
Рис. 2. Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а) вирсунголитиаз; б) расширенный Вирсунгианов проток;

ХП с преимущественным поражением головки выделяем в отдельную клинико-морфологическую форму из-за особенностей диагностики и хирургического лечения. В отечественной литературе это состояние известно как «головчатый», «индуративный», «псевдотуморозный», «гиперпластический» панкреатит, в иностранной литературе используются термины «cephalic pancreatitis» и «inflammatory mass in the head of pancreas». При УЗИ, кроме увеличения головки более 4 см, отмечаются ее неровные контуры и неоднородная структура из-за включения кальция или наличия псевдокист (Рис 1, г), кисты могут располагаться вне паренхимы ПЖ . Среди 7 пациентов с преимущественным поражением головки ПЖ панкреатическая гипертензия с расширением протока зарегистрирована в 2, а билиарная гипертензия с дилатацией холедоха Ц в 3 наблюдениях. У 2 пациентов имелось одновременное расширение и панкреатического, и общего желчного протоков. В 1 случае провести дифференциальную диагностику между ХП с преимущественным поражением головки и опухолевым ее поражением на основании УЗИ не представилось возможным (головка была увеличенной, с неоднородной структурой и неровным контуром при отсутствии кальцификации и псевдокистоза).

Читать еще:  Дыня при панкреатите: можно ли есть, влияние на поджелудочную железу

Хронический воспалительный процесс в ПЖ и парапанкреатической клетчатке может приводить к сдавлению, тромбозу воротной вены или её притоков. Нарушение проходимости вен возможно из-за перивенозного лимфаденита и лимфангита, сопутствующих ХП. У некоторых пациентов вторичная внепеченочная портальная гипертензия (ВВПГ) при ХП становится доминирующей патологией, которая определяет хирургическую тактику. При визуализации сосудистых структур гепатопанкреатодуоденальной зоны оценивали длину, форму, размер просвета, анатомическое расположение и индивидуальные особенности соотношения различных сосудов по отношению друг к другу. С высокой степенью достоверности при УЗИ можно выявить тромбоз участка спленопортального русла (Рис. 3, а), а также степень сдавления его измененной ПЖ. Тромбоз в воротной вене диагностирован у 2 лиц (при этом ее диаметр был увеличен свыше 12 мм), а окклюзия или стеноз селезеночной вены — у 17. Во всех 19 случаях выявлена спленомегалия.

Результаты инструментального обследования впоследствии верифицированы интраоперационно (37) и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого ППК (6). Имелось одно расхождение: у пациента после панкреатодуоденальной резекции по поводу ХП с преимущественным поражением головки выявлен рак поджелудочной железы.

В послеоперационном периоде УЗИ позволяет проследить за динамикой изменений в ПЖ и оценить состояние наложенных панкреатодигестивных анастомозов (Рис. 4, б).

Рис. 3. Эхограмма ХП с тромбозом спленопортального русла: а) тромб (частично реканализированный) в просвете воротной вены; б) левый печеночный проток; в) правый печеночный проток; г) правая ветвь воротной вены;
Рис. 4. Эхограмма области панкреатоеюноанастомоза через 1 год после панкреатодуоденальной резекции: а) тонкая кишка; б) панкреатоеюноанастомоз «конец в бок»; в) резецированная ПЖ; г) нерасширенный Вирсунгианов проток;
ОБСУЖДЕНИЕ

УЗИ, проведенное на начальном этапе комплексного обследования, определяет последующий диагностический алгоритм, что является залогом выбора адекватного метода лечения.

Эхографическая симптоматика ХП достаточно характерна, что позволяет не только уверенно диагностировать эту патологию, но и дифференцировать ее различные формы.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у большинства больных с ППК проведение УЗИ в динамике является достаточным для решения диагностических и тактических вопросов. КТ имеет преимущество над УЗИ в немногочисленных случаях (большие размеры кистозного образования или локализация его в области левого подреберья), когда необходимо уточнение органной принадлежности кисты.

ХП с преимущественным поражением головки ПЖ, кроме увеличения ее размеров, сопровождается кальцинозом и (или) псевдокистозом паренхимы.

УЗИ является основным методом диагностики тромбоза спленопортального русла и обусловленного им синдрома ВВПГ, который в некоторых случаях ХП становится доминирующей патологией.

Высокая информативность УЗИ при ХП подтверждена данными интраоперационного обследования и при чрескожных вмешательствах с цитологическим контролем содержимого ППК.

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют:

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Панкреатит или онкология?

Дифференциальная диагностика острого панкреатита подразумевает исключение вероятности онкологии. Часто рак поджелудочной железы не отличим от воспаления поджелудочной железы.

Рак никак не проявляется до наступления четвертой стадии. Аналогично предыдущим случаям, жалобы пациентов начинаются с болей в области живота различной интенсивности: от небольшого дискомфорта до острых приступов. Обращают внимание на цвет кожных покровов, приобретающих желтоватый оттенок. Обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется кожный зуд – так чаще прочего выглядит рак. Состояние больных резко ухудшается, обусловленное быстрым метастазированием.

Главный симптом – быстрое снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за снижения аппетита и сильной интоксикации, обусловленной ростом опухоли. Чтобы исключить онкологическое заболевание, полагается включить в диагностический комплекс ряд исследований:

  • анализ крови;
  • КТ;
  • рентгенограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • ПЭТ-КТ.

Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

РубрикаМедицина
ПредметМедицина
Видреферат
Языкрусский
Прислал(а)allrefkurs
Дата добавления16.07.2013
Размер файла7,4 M
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.

реферат [22,8 K], добавлен 17.02.2009

Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

презентация [401,9 K], добавлен 12.05.2014

Обзорная рентгенография верхнего отдела брюшной полости. Ретроградная холангиопанкреатикография. Фиброгастродуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.

реферат [23,9 K], добавлен 17.02.2009

Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010

Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015

Профилактика панкреатита у животных

Профилактика заключается в регулярном и сбалансированном кормлении собак и кошек, недопущении заражения их инфекциями и инвазиями. Необходимо быстро и эффективно устранять гастрит, дуоденит, гепатит, гастроэнтерит и другие незаразные болезни вовремя обратившись в ветеринарную клинику.

Важно! Контакт с химическими веществами, в состав которых входят гербициды и пестициды, зачастую наносит вред поджелудочной железе и вызывает приступ острого панкреатита.

Важно! Вовремя посещать ветеринарного врача, особенно если у вашего домашнего любимца уже имеется какое-либо заболевание. Уравновешенное внимание к здоровью своего питомца – лучшая профилактика любого его недуга.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector