0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция на поджелудочной железе при панкреатите: хирургическое лечение острой фазы

Панкреатит

Панкреатит — это довольно распространенное заболевание, которое представляет собой воспаление поджелудочной железы. Такая патология может проявляться в двух формах — острой и хронической. В зависимости от формы, терапия и симптоматика различаются между собой. Хронические процессы в поджелудочной железе не настолько серьезны, как острое развитие недуга. Однако вялотекущая патология тоже может служить «миной замедленного действия», поэтому лечить обязательно нужно обе формы своевременно.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СВИЩА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель: изучить изменения поджелудочной железы при остром панкреатите с внутренним панкреатическим свищом и оценить результаты ретроперитонеоскопических санаций при этом состоянии.

Материал и методы. КТ брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата выполнена 30 больным. Локализацию, глубину некроза оценивали в сагиттальных, аксиальных и коронарных срезах. Критериями оценки степени поражения забрюшинной клетчатки считали степень отека и инфильтрации забрюшинной клетчатки до апертуры тазового дна. Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 пациентов с некрозом головки или перешейка поджелудочной железы с жизнеспособной паренхимой тела и хвоста, которым выполнено ретроперитонеоскопическое дренирование забрюшинной клетчатки на 4–5-е сутки от начала заболевания. Вторая группа представлена 15 больными с различными формами некроза поджелудочной железы, оперированных только в стадии инфицированного панкреонекроза.

Результаты. В первой группе продолжительность пребывания в стационаре составила 45 ± 5,3 дня. Наружный панкреатический свищ выявлен у всех больных, он закрывался на 4,8 ± 1,1 мес после операции. Летальных исходов не было. Послеоперационная вентральная грыжа не образовалась. Псевдокисты поджелудочной железы сформировались у 3 (20%) пациентов. Средний срок госпитализации во второй группе составил 80 ± 5 дня, летальность составила 33,3% (n = 5). Наружный панкреатический свищ сформировался у 2 (13,3%) больных, послеоперационная вентральная грыжа – у 3 (20%), псевдокисты поджелудочной железы – у 3 (20%).

Заключение. КТ органов брюшной полости с болюсным введением контрастного препарата позволяет выявлять внутренний панкреатический свищ, дает информацию для дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных острым панкреатитом. Наружное дренирование забрюшинной клетчатки является патогенетически обоснованным методом лечения больных с внутренним панкреатическим свищом при тяжелом остром панкреатите.

Ключевые слова

Об авторе

Рахимов Радмир Радимович – аспирант кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Для корреспонденции*: Рахимов Радмир Радимович – 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3. Тел.: +7-917-731-33-75. E-mail: radmir-rr@mail.ru

Список литературы

1. .Сборник методических материалов “Школы хирургии Российского общества хирургов” Острый панкреатит. М., 2015. С. 94.

2. Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом. Хирургия. 2014; 1: 21-29.

3. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.

4. Bang J.Y., Navaneethan U., Hasan M.K., Hawes R.H., Varadarajulu S. EUS correlates of disconnected pancreatic duct syndrome in walled-off necrosis. Endosc. Int. Open. 2016; 4 (8): E883-889. DOI: 10.1055/s-0042-112586.

Читать еще:  Агглютинация сперматозоидов: причины и лечение обнаруженной патологии

5. Li X., Zhuang L., Zhang X., Wang J., Chen T., Li L., Aduah E.A., Hu J. Preliminary study of MR diffusion tensor imaging of pancreas for the diagnosis of acute pancreatitis. PLoS One. 2016; 11 (9): e0160115. DOI: 10.1371/journal.pone.0160115.

6. Ishikawa K., Nakao S., Nakamuro M., Huang T., Nakano H. The retroperitoneal interfascial planes: current overview and future perspectives. Acute Medicine & Surgery. 2016; 3: 219-229. DOI: 10.1002/ams2.188.

7. Karpavicius A., Dambrauskas Z., Gradauskas A., Samuilis A., Zviniene K., Kupcinskas J., Brimas G., Meckovski A., Sileikis A., Strupas K. The clinical value of adipokines in predicting the severity and outcome of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2016; 16 (1): 99. DOI: 10.1186/s12876-016-0514-4.

8. Ji L., Lv J.C., Song Z.F., Jiang M.T., Li L., Sun B. Risk factors of infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2016; 15 (4): 428-433. DOI: 10.1016/S1499-3872(15)60043-1.

9. Nistal M., Zoltani M., Lohse A.W., Di Daniele N., Tesauro M., Pace A. Analysis of the power of common diagnostic tools in the management of acute pancreatitis. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: 438697. DOI: 10.1155/2014/438697.

Для цитирования:

Рахимов Р.Р. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СВИЩА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(2):73-79. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017273-79

For citation:

Rakhimov R.R. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF INTERNAL PANCREATIC FISTULA IN ACUTE PANCREATITIS. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017;22(2):73-79. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017273-79


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Когда следует обращаться к врачу?

Любое заболевание имеет свою этиологию, и оно не возникает на пустом месте. Есть определенные предпосылки, влияющие на развитие патологического процесса в организме пациента такие, как:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наследственная предрасположенность;
  • погрешности в системе питания (потребление жирной или соленой пищи в чрезмерном количестве);
  • желчнокаменная болезнь;
  • глистные инвазии;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит либо эпидемический паротит);
  • проведенные операции на желчных путях.

Клинические исследования показали то, что в большинстве случаев болезнь диагностируется на фоне злоупотребления алкоголем, при неправильном питании или наличии в анамнезе желчнокаменной болезни.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
  • Желтуха.
  • Обесцвечивание стула.
  • Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
  • Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.
Читать еще:  Кофе при гастрите: можно ли пить, влияние кофейных напитков на желудок

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

  • уменьшение массы тела;
  • избыточное газообразование в кишечнике;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • приступы выраженного голода;
  • слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
  • желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Панкреолитиаз – образование камней в протоках поджелудочной железы. Часто камни образуются, если есть киста или опухоль, это одно из осложнений хронического панкреатита. Происходят застойные процессы в органе, секрет поджелудочной железы сгущается, белок выпадает в осадок. Протоки расширяются, давление в них повышается, появляются симптомы панкреатита.

  • жгучая опоясывающая боль в животе с иррадиацией в спину, лопатку;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • стеаторея – «жирный» стул;
  • сахарный диабет;
  • усиленное слюноотделение;
  • механическая желтуха.

Как проходит операция

Хирургическое лечение острого панкреатита проходит в два дня. В первый пациента интенсивно готовят, на второй – непосредственно проводят хирургическое вмешательство.

Задачи врачей, проводящих оперативное лечение острого панкреатита:

  • облегчить боли;
  • предотвратить возможные осложнения;
  • сохранить/вернуть функционирование железы;
  • избавить организм от гноя и прочих продуктов распада.

Хирургическое лечение хронического панкреатита останавливает прогресс заболевания, приводя в стабильную форму. Хронический панкреатит не уйдет полностью, случается подобное крайне редко. Пациентам с однажды диагностированным воспалением поджелудочной железы приходится соблюдать особую диету и принимать таблетки пожизенно.

Процедур, проводимых во время операции, множество: произведение манипуляций зависит от истории болезни пациента. Гнойники непременно дренируются. Если хирург замечает нарушенную подачу желчи в двенадцатипёрстную кишку, проводится холецистостомия.

Приоритетным для хирурга выступает состояние пациента. Если возникают массивные кровотечения, врач принимает решение остановиться на достигнутом и не стремиться вылечить несколько заболеваний разом. При необходимости, врачи проводят от 8 до 10 операций, доделывая работу до конца.

Что такое резекция

Порой хирургу приходится провести резекцию – частичное удаление поджелудочной железы. Делается в случаях локализации воспаления в конкретной части железы. Если очаг воспаления небольших размеров, удаляют и очаги некроза. Чаще приходится избавляться от тканей, поражение которых слишком обширно – избегая ситуации отравления организма продуктами распада и распространения воспаления на иные ткани. По показаниям удаляют селезёнку.

Какую терапию используют немецкие специалисты?

Лечение панкреатита за границей проводится с использованием современных методов терапии на высокотехнологичном оборудовании. Персонал немецких клиник составляют лучшие врачи мира, обладающие узкоспециальными знаниями и бесценным опытом в излечении сложных случаев.

Мучившая годами патология переходит в стадию стойкой ремиссии, острая форма исцеляется без осложнений, обострение панкреатита снимается, а риск возникновения рецидивов снижается до минимума.

Читать еще:  Ортопедия в Израиле — рейтинг самых передовых центров и отзывы пациентов

После составления объективной клинической картины заболевания и проведения необходимых диагностических манипуляций немецкий специалист с согласия больного формирует перечень лечебных воздействий. Пациент госпитализируется и проходит курс интенсивной терапии по показаниям. Используются лекарственные средства, диета, хирургические операции. В острой фазе болезни пациенту показано полное голодание в течение нескольких дней, в дальнейшем возможно парентеральное введение пищи сроком около месяца (до полного восстановления функций железы).

Если болезнь протекает с осложнениями, появляются псевдокисты и некротические изменения в тканях, то необходимо хирургическое вмешательство. Передовое оборудование в немецких стационарах позволяет применять такие малоинвазивные хирургические методы, как:

  • лапароскопия;
  • эндоскопия;
  • роботохирургия («Робот да Винчи»).

Цены на лечение панкреатита в Германии определяются особенностями методов и длительностью нахождения в стационаре.

Медикаментозная терапия

В первую очередь купируется болевой синдром. После периода голодания при приеме пищи назначаются средства, улучающие переваривание, ферментные препараты, ингибиторы периндоприла. Также применяются энтеросорбенты. Они способствуют выводу токсичных агентов из организма и нормализации показателей крови. Таким образом, лечение панкреатита за рубежом проводится с использованием комплексной, индивидуально подобранной терапии.

При правильно подобранном медикаментозном курсе в сочетании со специальной поэтапной диетой острая форма патологии не переходит в хроническую, к тому же нет опасности возникновения рецидивов. А состояние больного с хроническим панкреатитом стабилизируется и переходит в фазу ремиссии.

Лапароскопическая хирургия и «Робот да Винчи»

Псевдокисты при хроническом панкреатите в Германии устраняются чрескожным дренированием. Для этого используется лапароскопическая хирургия. В проколы, ведущие к жидкостным образованиям, вставляются катетеры, и содержимое псевдокист постепенно удаляется.

Немецкие клиники в последние годы стали оснащаться высокотехнологичными хирургическими комплексами «Робот да Винчи». Это дорогостоящая аппаратура дает возможность проводить хирургические операции с высокой точностью. Врач руководит вмешательством, передавая свои действия чувствительному роботу, оснащенному всеми необходимыми инструментами для лапароскопии, но меньшего размера. Сроки операции и период восстановления значительно сокращаются, потери крови минимальны.

Лечение панкреатита в Германии организуют специалисты Deutsche Medizinische Union. Почему пациентам будет удобно воспользоваться нашей помощью?

  • мы подберем оптимальное лечебное учреждение, в котором могут быть проведены все варианты терапии;
  • проведем информирование о предстоящей терапии, ее составе и сроках проведения;
  • оформим визу и страховку, забронируем гостиницу;
  • предоставим переводчика с медицинским образованием на все время визита;
  • с учетом Ваших пожеланий окажем дополнительные услуги в период пребывания в Германии (трансфер, аренда автомобиля, помощь в приобретении лекарств и т.д.);
  • после окончания курса лечения наши независимые эксперты проведут финальный аудит счетов;
  • после возврата домой организуем связь с лечащим врачом при необходимости.

За более подробной консультацией обращайтесь к нашим сотрудникам. Они помогут выбрать немецкую клинику и организуют лечение хронического панкреатита за рубежом. На период сотрудничества Вы всегда будете чувствовать поддержку наших профессионалов. Все проблемы и затруднения будут эффективно решены, а пройденная терапия даст возможность вернуться к нормальной жизни.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector