0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение артрита

Лечение артрита

Артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава, связанное с его деформацией, возникновением боли, усиливающейся при ходьбе. Зачастую сопровождается покраснением кожного покрова над воспаленным участком.

Наиболее частые причины болезни связаны с инфекциями, травмами или аллергией, а также нарушением обмена веществ, заболеваниями нервной системы.

Нарушение в работе иммунной системы тоже ведет к образованию болезни и разрушению хрящевых тканей суставов. Это связано с тем, что микробы попадают в сустав после отключения системы иммунной защиты организма в период упадка сил. Обычно при такой этиологии заболевания первыми поражаются кисти рук, затем все остальные суставы организма по цепочке. Если не принять соответствующих мер по лечению заболевания, больной может стать инвалидом спустя 7-10 лет после инфицирования.

Симптомы артрита

Независимо от характера заболевания (ревматоидный артрит, моноартрит, ревматизм, подагрический артрит, хламидийный артрит и др.), его симптоматика практически однотипна. Артрит можно распознать по следующим недомоганиям:

  • боль в воспаленном участке;
  • жар тканей над воспаленными суставами;
  • покраснение кожного покрова над больным суставом;
  • затруднение движений.

Механизм развития

Общепризнанно, что хламидийное поражение суставов относится к, так называемым, реактивным артритам. При этом воспалительный процесс в суставе вызывается не самим инфекционным агентом (Chlamydia trachomatis), а является результатом иммунных реакций организма на этот микроорганизм.

При проникновении в человеческий организм любого патогенного агента, иммунная система сразу начинает вырабатывать специальные защитные белки – антитела. Они «распознают» чужеродные агенты по белковому составу, «атакуют» их и обезвреживают.

Белковая структура клеток некоторых микроорганизмов (к числу которых относятся и хламидии) имеет сходство с нормальными клетками некоторых органов человека, например, суставов. В таком случае иммунная система человека по ошибке «атакует» свои же клетки. Так возникает реактивный артрит, имеющий аутоиммунное происхождение (от лат. «auto» – «свой»).

Следовательно, хламидии в механизме развития воспалительного поражения суставов (артрит) играют роль пускового агента, не принимая участия в непосредственной причине воспаления.

Важно отметить, что такое поражение суставов развивается далеко не у всех больных хламидиозом. Большую роль в формировании аутоиммунных процессов в таком случае играет наследственная предрасположенность и некоторые другие факторы.

В последние годы не отрицается и непосредственное участие хламидий в возникновении инфекционно-воспалительного поражения суставов. Однако, эта теория еще находится в процессе изучения.

Диагностика

Сочетание суставных симптомов и предшествующей инфекции, в особенности при наличии у больного симптомов со стороны половой, мочевыводящей систем, кожи и глаз, позволяет врачу подозревать реактивный артрит. Поскольку такие симптомы могут развиваться не одновременно, диагностика заболевания может задержаться на несколько месяцев.

Для подтверждения диагноза реактивный артрит простые лабораторные анализы не применяются, но для оценки состояния суставов иногда проводится рентгенография. Анализ может быть проведен для исключения других заболеваний, вызывающих подобные симптомы.

Диагностика

Симптомы предшествовавшей желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции

Еще один внесуставной признак

Реактивный артрит предполагают у больных с острым асимметричным артритом крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе. Диагноз устанавливают путем анализа клинических проявлений, какими являются типичный периферический артрит с симптомами инфекционного поражения мочевыводящей системы или желудочно-кишечного тракта либо другими внесуставными проявлениями. Поскольку различные симптомы могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев. Концентрация компонентов комплемента в сыворотке крови и синовиальной жидкости повышена, но эти показатели не являются обязательными для диагностики и необходимости в их определении нет.

Диссеминированная гонококковая инфекция может симулировать реактивный артрит. Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно. В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными. Эти два состояния помогают дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит также может приводить к развитию клинической картины, сходной с реактивным артритом, при этом могут наблюдаться аналогичные кожные изменения, увеит, асимметричный артрит. Псориатический артрит тем не менее чаще поражает верхние конечности, особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки рта и проявлениями инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Читать еще:  Упражнения для рук при туннельном синдроме запястья

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит – это одно из частых и опасных проявлений хламидиоза, болезнь развивается от одного до трёх месяцев после появления уретрита. Помимо излюбленных крупных суставов нижних конечностей, патология поражает мелкие суставы рук, стоп и челюсти. Изначально развивается моноартрит (одна локализация патологии), но за короткое время есть риск развития олигоартрита (2 сочленения) или полиартрита (3 и более). В большинстве клинических картин воспаление поражает одну сторону тела.У небольших сочленений часто развивается дактилит – дефигурация фаланги пальцев.

Артрит урогенной природы сопровождается острым течением, околосуставные ткани резко набухают, а кожа выглядит красной. Болезнь дальше быстро прогрессирует, провоцируя лихорадочное состояние, отток сил, озноб, плохой аппетит, отсутствие работоспособности и быструю утомляемость.

Для прилегающих мышц характерно уменьшение в размерах, на запущенных стадиях наступает атрофия, при которой человек лишается способности двигать суставом.

Кроме мышц инфекция поражает другие органы:

  • суставную сумку (возникает бурсит);
  • прилегающие сухожилия, провоцируя развитие тендинита;
  • надкостницу, приводя к периоститу;
  • фасции мышц, часто диагностируются фасциты.

Если не будет проведено лечение хламидийного артрита, человек начинает хромать, порой развивается сопутствующая патология, усугубляется плоскостопие. Шпоры – это ещё одно неприятное последствие запущенной формы недуга.

Как правило, наиболее страдают периферические суставы

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера) представляется актуальной междисциплинарной проблемой вследствие полисимптомности заболевания, неодновременности его проявлений, недостаточной клинической настороженности специалистов, а также необходимости приложения значительных усилий со стороны как врача, так и пациента при проведении многоплановой диагностики. На примере клинического наблюдения по- казана классическая клиническая картина урогенитального реактивного артрита, стандартное первоначальное разрозненное симптоматическое ведение пациента, приведшее лишь к временному стиханию одного из симптомов. Проиллюстрирован комплексный подход к ведению, обследованию и лечению больного с учетом этиологического фактора, патогенетических особенностей заболевания и иммунологических критериев, с использованием иммуноморфологического исследования кожи, применением фотофереза и лимфотропной терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Rihl M, Klos A, Köhler L, Kuipers JG. Infection and musculoskeletal conditions: Reactive arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(6):1119–37. doi: 10.1016/j. berh.2006.08.008.

2. Насонов ЕЛ, Насонова ВА, ред. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 720 с.

3. Хандсфилд Х. Заболевания, передающиеся половым путем. Цветной атлас-справочник. Пер. с англ. М.: Бином; 2006. 296 с.

4. Butler MJ, Russell AS, Percy JS, Lentle BC. A follow-up study of 48 patients with Reiter’s syndrome. Am J Med. 1979;67(5):808–10.

5. Savolainen E, Kaipiainen-Seppänen O, Kröger L, Luosujärvi R. Total incidence and distribution of inflammatory joint diseases in a defined population: results from the Kuopio 2000 arthritis survey. J Rheumatol. 2003;30(11):2460–8.

6. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, Plan PA, Vischer T; EULAR. Three month treatment of reactive arthritis with azithromycin: a EULAR double blind, placebo controlled study. Ann Rheum Dis. 2004;63(9):1113–9. doi: 10.1136/ ard.2003.010710.

7. Kobayashi S, Ando S. Reactive arthritis or Reiter’s syndrome and B51-associated seronegative spondyloarthropathy. Intern Med. 2000;39(2):89. doi: http://doi.org/10.2169/internalmedicine.39.89.

8. Hamdulay SS, Glynne SJ, Keat A. When is arthritis reactive? Postgrad Med J. 2006;82(969):446– 53. doi: 10.1136/pgmj.2005.044057.

9. Ковалев ЮН, Молочков ВА, Петрова МС. Бо- лезнь Рейтера. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 224 с.

10. Meador R, Hsia E, Kitumnuaypong T, Schumacher HR. TNF involvement and anti-TNF therapy of reactive and unclassified arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6 Suppl 28): S130–4.

11. Kellner H, Wen J, Wang J, Raybourne RB, Williams KM, Yu DT. Serum antibodies from patients with ankylosing spondylitis and Reiter’s syndrome are reactive with HLA-B27 cells transfected with the Mycobacterium tuberculosis hsp60 gene. Infect Immun. 1994;62(2):484–91.

12. Караулов АВ, Афанасьева СС, Алешкина ВА, Лапина БА, ред. Хламидийная инфекция. Новые аспекты патогенеза, иммунологии, верификации и лечения инфекции у человека и приматов. М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2012. 256 c.

13. Молочков ВА, Кильдюшевский АВ, Молочков АВ. Фотоферез в дерматовенерологии. М.: БИНОМ; 2014. 152 с.

Для цитирования:

Молочков А.В., Петрова М.С. ПРИМЕР КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНОГО РЕАКТИВНОГО АРТРИТА (БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА). Альманах клинической медицины. 2016;44(1):121-127. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-1-121-127

For citation:

Molochkov A.V., Petrova M.S. AN EXAMPLE OF A MULTIFACETED APPROACH TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF UROGENITAL REACTIVE ARTHRITIS (REITER’S DISEASE). Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(1):121-127. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-1-121-127

Читать еще:  Вскрытие гематомы и другие методы ее устранения


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Поликлиника №10

О Всемирном дне борьбы с артритом

Ежегодно, начиная с 12 октября 1996 года, все страны мира по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) отмечают Всемирный день борьбы с артритом. С 2006 года Россия присоединилась к мировому сообществу и так же начала проводить мероприятия в честь этого дня.

Цель Дня – привлечь внимание общественности к серьезности проблемы. Важно своевременно выявлять артрит и уделять внимание профилактике любых ревматических заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата.

Актуальность проблемы

Ревматические болезни и заболевания опорно-двигательного аппарата могут затрагивать людей всех возрастов, включая детей. Если их не лечить своевременно и надлежащим образом, – это может снизить качество жизни и негативно отразиться на физических способностях пациента. Болезнь может затруднить даже обычную повседневную деятельность: ходьбу, подъем по лестнице, приготовление пищи, личную гигиену.

Несмотря на существующий стереотип о том, что артритом страдают в основном пожилые люди, это заболевание не имеет возраста. Ювенильный ревматоидный артрит развивается у каждого 1000-го ребенка в течение первых лет жизни. Как правило, его диагностируют в возрасте от 1 до 4 лет. По данным статистики Министерства здравоохранения, в Российской Федерации насчитывается около 50 000 детей с ревматическими болезнями. Тяжелая, часто пожизненная инвалидность наступает в течение первых 5 лет болезни у 50% детей с ювенильным артритом. Треть детей заболевают ревматическими болезнями в возрасте от 9 месяцев до 1,5 лет.

Что такое артрит? Почему это важно знать?

Артрит (от лат. arthrītis «ломота в суставах») – собирательное обозначение болезней суставов воспалительного происхождения. Артрит может быть как самостоятельным заболеванием (например, спондилит – воспалительное заболевание позвоночника), так и проявлением другого заболевания (например, ревматизма — воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного (моноартрит) или нескольких (полиартрит) суставов.

Существует много разновидностей артрита:

  • инфекционный;
  • подагрический;
  • ревматический;
  • ювенильный (у детей);
  • травматический и др.

Самой тяжелой формой является ревматоидный артрит. Инвалидность при нем наступает в 70% случаев. Патология носит аутоиммунный характер, поражает суставы конечностей. Воспаление может распространяться на сердце, легкие, центральную нервную систему и другие системы организма. Именно такие осложнения становятся причиной смерти пациента. Лечение ревматоидного артрита сводится к уменьшению болей и замедлению прогрессирования болезни. Продолжительность жизни сокращается на 5-12 лет.

Причины артрита и факторы риска

Причины развития воспалительных процессов в суставах могут быть самыми разнообразными.

Острое воспаление может быть вызвано:

  • травмой;
  • инфекцией;
  • аллергической реакцией;
  • попаданием токсичных веществ в суставную полость при укусах змей, пауков и ядовитых насекомых.

Хроническая форма часто развивается на фоне различных нарушений в работе внутренних органов и систем:

  • эндокринные расстройства;
  • заболевания нервной системы;
  • аутоиммунные, аллергические и атопические состояния;
  • врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата и родовые травмы (например, дисплазия головки тазобедренного сустава);
  • наличие в организме очагов хронической инфекции.

Возникновение реактивного артрита чаще всего связывают с энтеробактериями, хламидиями и микоплазмами. В случае ревматоидного артрита первостепенное значение имеет генетическая предрасположенность.

Среди статистически значимых факторов риска развития артрита ВОЗ выделяет:

  • возраст старше 65 лет;
  • избыточный вес;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания почек;
  • принадлежность к женскому полу (в силу резких изменений гормонального фона в период менопаузы женщины заболевают чаще мужчин).

Нередко причиной артрита оказывается постоянная микротравма суставных структур при профессиональных занятиях спортом и тяжелом физическом труде, когда имеет место интенсивная нагрузка на одни и те же группы мышц. С другой стороны, малоподвижный образ жизни так же способствует развитию воспалительных процессов в суставах, особенно, когда к гиподинамии примешивается злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и нехватка витаминов в рационе.

Симптомы артрита

1. Боль и скованность

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Больные чаще говорят, что она «ноющая» и не четко локализованная. Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания – от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. Боль в суставе имеет склонность к усилению при нагрузках и уменьшению после отдыха. По мере прогрессирования остеоартроза боль начинает возникать при минимальной активности и, в далеко зашедших случаях, она даже может будить пациента среди ночи.

Скованность или «стартовые» боли обычно возникают после периода покоя, особенно по утрам, и после периода малой активности, когда трудно начинать движение, и вскоре проходят на фоне двигательной активности. Скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут.

Читать еще:  Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

2. Увеличение сустава в объеме (припухлость)

Это происходит, когда раздражение синовиальной оболочки вызывает излияние дополнительной смазочной жидкости в сустав так же, как ваш глаз вырабатывает слезы на любое раздражение. Но в суставе дополнительная смазочная жидкость не может излиться так легко, и таким образом это вызывает припухлость сустава. Это чаще всего происходит в крупных суставах: в тазобедренных, коленных и суставах позвоночника.

3. Костные выросты

Довольно обычным осложнением остеоартрита является появление костных выростов (названных узлами) в суставах кисти. Они встречаются обычно у женщин и иногда возникают уже в возрасте 40 лет.

Хотя эти узлы могут сделать суставы кисти болезненными, большинство людей продолжают использовать свои руки без ограничения. Боль может быть уменьшена соответствующим лечением на ранних стадиях. Некоторые люди не чувствуют боли с этими узлами, и у многих людей с этим видом остеоартроза никогда не возникает серьёзных проблем с другими суставами.

Диагностика. Как выявляют артрит?

При подозрении на артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента. После чего врач назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При артрите в крови выявляются признаки воспаления: повышается СОЭ, количество лейкоцитов, уровень ревматоидного фактора. Рентгенологическое исследование помогает поставить диагноз.

Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

Лечение артрита

Лечение артрита довольно сложный процесс, направленный на:

  • сокращение проявлений заболевания, восстановление обмена веществ в суставе и максимально возможное сохранение функции поврежденных суставов;
  • ликвидацию устранения главной причины появления артрита;
  • лечение заболевания, вызвавшего артрит.

Способы лечения

  • местная терапия (применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей);
  • внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов.
  • подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой;
  • ношение супинаторов, наколенников, трости при ходьбе;
  • лечебная гимнастика;
  • сокращение нагрузки на суставы (снижение массы тела);
  • физиотерапевтическое лечение (массаж, тепловые процедуры, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, ультразвук, электроимпульсная стимуляция мышц);
  • отказ от курения;
  • отказ от чрезмерного употребления кофейных напитков.

Удачно проведенная операция или снятый после долгих месяцев мучения гипс для многих означают, что лечение закончилось. Но окончательное выздоровление, без рецидивов и осложнений, немыслимо без последующего курса восстановительных процедур.

Эффективность лечения зависит от того, насколько быстро человек обратился в клинику при появлении болевых симптомов, а также от стадии и степени развития заболевания и от дисциплинированности пациента.

Использование ортопедических изделий при артрите

Можно использовать при профилактике артрита ортопедические изделия. Они помогают сохранить качество жизни, ускорить выздоровление и избежать рецидивов:

  • наколенники и ортезы коленного сустава – фиксируют сустав, оказывают микромассажное и тепловое действие;
  • фиксаторы, корректоры, ортезы голеностопа – применяются как в период обострения, так и для профилактики артрита;
  • фиксаторы локтя, налокотники – применяются как в период обострения, так и для профилактики артрита;
  • фиксаторы запястья, шины, туторы – при артрозо-артритах лучезапястного сустава;
  • ортопедические стельки, ортопедическая обувь.

Профилактика

Профилактика артритов не представляет особой сложности. Достаточно вести умеренно активный образ жизни, отказаться от потребления табака и алкоголя, придерживаться сбалансированного рациона и контролировать вес. При инфекционных заболеваниях и травмах суставов следует обращаться к врачу, не уповая на домашние средства. Для предотвращения обострений хронического артрита важно соблюдать диету, избегать переохлаждений, не поднимать тяжелые грузы и проходить санаторно-курортное лечение по профилю как минимум раз в два года.

Европейская лига против ревматизма – EULAR

Всемирный день борьбы с артритом является глобальной инициативой, управляемой EULAR (Европейская лига против ревматизма), и является частью более широкой кампания «Не откладывайте, подключитесь сегодня». Кампания «направлена на просвещение широкой общественности, врачей, медицинских работников и политиков о важности ранней диагностики и своевременного лечения ревматических болезней и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Российский член EULAR — общероссийская общественная организация инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». Эта общественная организация объединяет людей, страдающих ревматическими заболеваниями, большинство из которых, к сожалению, являются инвалидами. Организация создана в начале 2006 года, сейчас включает в себя 49 региональных отделений и постоянно пополняется новым членами и отделениями в регионах.

Томское отделение РРА «Надежда»

Региональный представитель: Яговкина Елена Васильевна

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector