0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Серонегативный спондилоартрит: симптомы, диагностика и лечение

Серонегативный спондилоартрит: симптомы, диагностика и лечение

Серонегативный спондилоартрит — это заболевание, которое связано с воспалением и поражением суставов, а также позвоночника. Если быть точнее, то это не один недуг, а целая группа болезней, которые имеют сходные патогенетические, этиологические и клинические свойства. И многие люди интересуются дополнительными вопросами о подобных заболеваниях. Каковы причины их развития? Как они проявляются? Насколько опасными могут быть последствия? Предлагает ли современная медицина действительно эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателей.

Общие сведения

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Симптомы

Как же проявляется серонегативный спондилоартрит? Симптомы можно сгруппировать по топическому признаку, то есть относительно тех органов, в которых они появляются.

  1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
  2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
  3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
  4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае — это нарушения проводимости и аортиты.
  5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Симптомы

При таких воспалительных заболеваниях поражение может быть односторонним или двусторонним, причем при отсутствии своевременного лечения неприятная симптоматика только нарастает. Общие симптомы спондилоартрита, сопровождающегося суставным и внесуставным синдромом, подробно представлены ниже:

  • сниженная подвижность позвоночника;
  • боли в ягодичной зоне;
  • язвы слизистой полости рта;
  • деформация осанки;
  • помутнение хрусталика;
  • падение остроты зрения, глаукома;
  • заболевания сердца;
  • кишечное воспаление;
  • поражения почек;
  • дискомфорт с тянущими болями в пояснице;
  • ревматоидный фактор;
  • специфические высыпания на поверхности кожи;
  • обширные поражения суставов;
  • нарушенный обмен в суставных тканях.

Перечислять симптоматику спондилоартрита серонегативного можно долго, на всех стадиях характерного недуга она только усиливается и приобретает новые модификации с крайне неприятным прогнозом. Чтобы ускорить дифференциальную диагностику и своевременно начать лечение, важно знать основные разновидности группы заболеваний с их краткой характеристикой. Итак:

  1. Болезнь Бехтерева сопровождается скованностью подвижности в области спины (поясницы). Помимо суставов позвоночника в патологический процесс вовлечены крупные суставы ног.
  2. Синдрому Рейтера предшествуют рецидивирующие боли, повышенная отечность, воспалительные процессы суставов в крестцово – подвздошной зоне, пальцев конечностей.
  3. При псориатическом артрите выраженная симптоматика длительное время отсутствует, а при появлении сопровождается кожными высыпаниями и признаками псориаза.
  4. При энтезопатиях (энтеропатический артрит) болезнь прогрессирует при хронических заболеваниях кишечника, вовлекает в патологический процесс не только суставы позвоночника, но и стенки кишок.
  5. Реактивный артрит. Характерный недуг развивается в ответ на инфекцию и проявление ее системных признаков.
  6. Недифференцированный серонегативный. Это иное заболевание, которое имеет отличную симптоматику.
  7. Столкнуться с ювенильным хроническим артритом могут дети до 16 лет с проблемами иммунитета.

Новые алгоритмы диагностики аутоиммунных поражений позвоночника и суставов

М. В. ГОЛОВИЗНИН, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Серонегативные спондилоартриты или спондилоартропатии (ССА) — это группа взаимосвязанных между собой воспалительных заболеваний, имеющих сходные клинические признаки, как и общие факторы генетической предрасположенности. В эту группу входят анкилозирующий спондилит (АС) (болезнь Бехтерева, болезнь Мари—Штрюмпелля), спондилоартрит, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом, или болезнью Крона, реактивный артрит, связанный с кишечной или урогенитальной инфекцией, псориатический артрит, ювенильный спондилоартрит, «недифференцированный спондилоартрит», а также, вероятно, болезнь Бехчета и болезнь Уиппла. АС был описан в конце XVII века, хотя есть основания полагать, что его посмертные признаки присутствуют в некоторых египетских мумиях.

Симптомы обозначаются годами

Дифференциальная диагностика ССА на ранних стадиях возможна далеко не всегда. Это связано с медленным прогрессированием процесса и постепенным, иногда на протяжении нескольких лет, манифестированием симптомов. Исторически ССА дифференцируют прежде всего с ревматоидным артритом (РА). В отличие от последнего все они характеризуются сакроилеитом с развитием боли в спине, асимметричным периферическим артритом, отсутствием ревматоидного фактора, подкожных узелков, энтезитами (воспалением в местах прикрепления связок или сухожилий к костям), а также внесуставными проявлениями в виде воспалительных поражений глаз, сердца, легких и кожи.

Энтезит при ССА, особенно в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, считается столь же патогномоничным ранним симптомом, как и синовит при РА. Давно описаны факты семейной предрасположенности к ССА, а также ассоциация ССА с антигеном HLA-B27. Сходство клинической картины и генетическая предрасположенность позволяют предположить общность патогенеза всей этой группы болезней.

Читать еще:  Выясняем берут ли на службу в армию с грыжей или протрузией

Встречаемость АС в общей популяции составляет 0,3—0,8%, тогда как общая встречаемость ССА сопоставима с встречаемостью ревматоидного артрита. Так же, как и РА, серонегативные артриты характеризуются суставными и внесуставными проявлениями. Распознавание поражений опорно-двигательного аппарата является наиболее важным в клинической практике.

Самый распространенный признак — боль в спине

Боль в спине — самый распространенный симптом ССА. В отличие от дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника боль при ССА не бывает острой, возникает в утренние часы, прогрессирует исподволь, сопровождается утренней скованностью не менее 30 минут, иррадиирует в обе ягодицы. Эти симптомы уменьшаются после умеренной физической нагрузки. При манифестации заболевания они могут сопровождаться лихорадкой и потерей веса.

Современные критерии боли при ССА включают в себя: 1) сопутствующую утреннюю скованность более 30 мин; 2) улучшение самочувствия после физических упражнений, но не после отдыха; 3) ночные боли в спине; 3) перемежающие боли в ягодицах.

Заболевание начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, распространяясь на другие его отделы. Поражение связок и суставов патогномонично для ССА и встречается у 30—50% больных. Энтезит — воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава к костям, часто начинается с эрозий и заканчивается оссификацией связок. Наиболее типичная локализация энтезитов при ССА — прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости, прикрепление подошвенной фасции к пяточной кости или к голов­кам плюсневых костей, основание пятой плюсневой кости. «Тuberositas tibiae» — бугристость большеберцовой кости, места прикрепления связок к верхнему и нижнему полюсу надколенника, область седалищного бугра, а также реберные хрящи, надмыщелки локтевой кости.

Энтезиты могут сопровождаться достаточно интенсивной болью в месте воспаления, особенно по утрам, после подъема с постели. Для ССА также характерны артриты крупных суставов — тазобедренных, коленных, акромиально-ключичного и на первом месте — крестцово-подвздошного сочленения.

Назрела необходимость в новых алгоритмах

В случаях, когда манифестация симп­томов типична, распознавание ССА не представляет трудности. В 1991 году Европейская группа по изучению ССА (ESSG) разработала критерии их дифференциальной диагностики.

Однако на ранних стадиях развития болезни с анамнезом 1 год и менее чувст­вительность этих критериев оставляет желать лучшего.

В связи с тем, что в последние годы в практику лечения ССА (как и других аутоиммунных болезней) внедряются иммунотропные биопрепараты, в первую очередь ингибиторы фактора некроза опухолей, эффективность и безопасность которых выражена именно на ранних стадиях аутоиммунного воспаления, назрела необходимость новых диагностических алгоритмов ССА, которые повышают достоверность диагностики на ранних стадиях.

В диагностике спондилоартритов (ССА) все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

В связи с этим группа экспертов Международного сообщества по оценке спондилоартритов (ASAS) в 2010 году выработала новые критерии, пригодные для использования в дебюте заболевания, а также в случае так называемого недифференцированного спондилоартрита, при котором внесуставные проявления и позитивность по антигену HLA-B27 выявляются значительно реже.

Учитывая, что дифференцирование отдельных форм ССА на ранних стадиях практически не влияет на тактику лечения, эти алгоритмы направлены на установление достоверности диагнозов ССА как таковых с подразделением их на центральную (осевую, связанную с поражением позвоночника) и периферическую формы. Алгоритмы диагностики центральной и периферической форм ССА, которые в 2010 году обсуждались на конгрессах Европейской (Рим, июнь 2010 г.) и Азиатско-Тихоокеанской (август 2010 г.) Лиг антиревматических обществ, представлены на рис. 1 и 2.

Как из них видно, в диагностике ССА все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

Синдром Сафо: клиническое наблюдение

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Синдром Сафо – комбинация гиперостоза грудиноключичного сочленения с пустулезом ладоней и/или подошв, пустулезным/вульгарным псориазом или глубокими угрями; кроме того, отмечают поражение позвоночника, остеит и артрит, в том числе сакроилеит. В качестве триггерных факторов рассматривается роль инфекций, в частности Staphylococcus epidermidis, стрептококков и вирусов. С ними связывают аутоиммунный пост- или параинфекционный патогенез синдрома Сафо. Как и при прочих серонегативных спондилоартритах, значимым для патогенеза синдрома SAPHO является фактор переохлаждения. Представлен клинический случай синдрома Сафо из группы серонегативных спондилоартритов. Показана особенность течения, сложность постановки диагноза у конкретного пациента и возможности таргетной терапии генно-инженерными препаратами.

Ключевые слова

Об авторах

д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанского государственного медицинского университета

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

зав. кардиологическим отделением Детской республиканской клинической больницы

420138 Казань, Оренбургский тракт, д. 140

д.м.н., доц., и.о. зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанского государственного медицинского университета

Читать еще:  Остеофиты коленного сустава: что такое, причины, лечение

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

асс. кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанского государственного медицинского университета

420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

врач-педиатр консультативной поликлиники Детской республиканской клинической больницы

420138 Казань, Оренбургский тракт, д. 140

врач-педиатр консультативной поликлиники Детской республиканской клинической больницы

420138 Казань, Оренбургский тракт, д. 140

Список литературы

1. Пузанова О.Г., Таран А.И., Трегуб Л.С. Синдром SAPHO. Внутренняя медицина 2007; 2. [Puzanova O.G., Taran A.I., Tregub L.S. The SAPHO Syndrome. Vnutrennyaya meditsina 2007; 2. (in Russ)]

2. Бадокин В.В. Синдром SAPHO. Научно-практическая ревматология 2004; 3: 61–65. [Badokin V.V. SAPHO syndrome. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2004; 3: 61–65. (in Russ)]

3. Киласониа Л.О., Гургенидзе И.А., Татошвили К.С. Cлучай диагностики синдрома SAPHO. Georgian Medical News 2001; 80 [Kilasonia L.O., Gurgenidze I.A., Tatishvili K.S., Diagnosis of the syndrome SAPHO Georgian Medical News. 2001; (80). (in Russ)].

4. Клинические рекомендации, утвержденные АРР в 2013г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2016 г. http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. [Clinical recommendations. Federal clinical guidelines for “rheumatology” with additions from 2016. http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii (in Russ)]

5. Агабабова Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии. Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М: Медицина 2001; 74– 82. [Agababova E.R. Spondyloarthritis as an object of promising scientific research in rheumatology. Selected lectures on clinical rheumatology. V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk (eds). Moscow: Meditsina 2001; 74–82. (in Russ)]

6. Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R, Smolen J.S., Burmester G.R., Bijlsma J.W. et al. Updatedconsensus statement on biological agents, specifically tumor necrosis factor a (TNF-a) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1 ra), for the treatment of rheumatic diseases, 2004. Ann Rheum Dis 2004; 63 (Suppl II): 2–12. DOI: 10.1136/ard.2004.029272

Для цитирования:

Макарова Т.П., Фирсова Н.Н., Вахитов Х.М., Мельникова Ю.С., Валиева Л.Р., Кузьмина О.И. Синдром Сафо: клиническое наблюдение. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(5):192-197. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-192-197

For citation:

Makarova T.P., Firsova N.N., Vakhitov H.M., Melnikova Yu.S., Valieva L.R., Kuzmina O.I. SAPHO syndrome: the clinical case. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(5):192-197. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-192-197


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Воспалительные заболевания кишечника и серонегативный спондилоартрит: две стороны одной медали?

Е.Н. БЕЛОУСОВА 2 , А.Х. ОДИНЦОВА 1 , А.Х. РАМАЗАНОВА 1,2 , Л.Р. САДЫКОВА 1

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Белоусова Елена Николаевна — врач-ординатор кафедры госпитальной терапии, тел. +7-906-320-47-72, e-mail: [email protected]

Одинцова Альфия Харисовна — кандидат медицинских наук, заведующая гастроэнтерологическим отделением, тел. +7-987-290-53-44, e-mail: [email protected]

Рамазанова Алсу Харисовна — врач гастроэнтерологического отделения, аспирант кафедры биохимии, тел. +7-927-404-74-40, e-mail: [email protected]

Садыкова Лейла Равилевна — врач гастроэнтерологического отделения, тел. +7-987-417-89-57, e-mail: [email protected]

При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) имеется широкий спектр внекишечных проявлений. Наиболее часто встречаются поражения кожи, полости рта, суставов и глаз. Внекишечные проявления возникают при обострении заболевания, предшествуют ему или развиваются в период ремиссии. Поражение суставов включает артрит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилит может возникать задолго до кишечных симптомов, сопровождаться выраженным болевым синдромом и затруднять диагностику ВЗК. Представлено клиническое описание больного двадцати трех лет, обратившегося с интермиттирующей кишечной и суставной симптоматикой.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона, внекишечные проявления, спондилоартрит.

E.N. BELOUSOVA 2 , A.Kh. ODINTSOVA 1 , A.Kh. RAMAZANOVA 1,2 , L.R. SADYKOVA 1

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Inflammatory bowel disease and seronegative spondyloarthriti: two sides of the same coin?

Belousova E.N. — doctor-ordinator of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-906-320-47-72, e-mail: [email protected]

Odintsova A.Kh. — Cand. Med. Sc., Head of the gastroenterology department, tel. +7-987-290-53-44, e-mail: [email protected]

Ramazanova A.Kh. — doctor of the gastroenterology department, postgraduate student of the Department of Biochemistry, tel. +7-927-404-74-40, e-mail: [email protected]

Sadykova L.R. — doctor of the gastroenterology department, tel. +7-987-417-89-57, e-mail: [email protected]

Inflammatory bowel disease (IBD) is associated with a variety of extraintestinal manifestations. The most common of them are the involvement of skin, joints and oral, ocular manifestations. Extraintestinal manifestations can occur simultaneously with diarrhea, can precede symptoms of IBD or appear in the remission. Joint involvement includes arthritis, sacroiliitis and ankylosing spondylitis. Ankylosing spondylitis can develop long before the symptoms of IBD, can be the cause of severe pain and can delay the diagnosis of IBD. The paper describes a case of 23-year-old patient with the intermittent syndromes of diarrhea and joint involvement.

Key words: Inflammatory bowel disease (IBD), Crohn’s disease, extraintestinal manifestations, spondyloarthritis.

Иммуновоспалительные (аутоиммунные) заболевания относятся к числу наиболее тяжелых болезней человека, их частота в популяции приближается к 10% [1]. При воспалительных заболеваниях кишечника часто встречаются многочисленные внекишечные проявления, которые в некоторых случаях могут предшествовать возникновению кишечных симптомов. Наиболее частыми внекишечными проявлениями при ВЗК являются поражения суставов [2]. По данным ряда исследований, распространенность поражения аксиальных суставов, в частности спондилоартрита у пациентов с ВЗК, составляет от 17 до 39% [3-6]. Часто сакроилеит протекает бессимптомно, но при этом более чем у 50% пациентов с болезнью Крона выявляются изменения на рентгенограммах.

Читать еще:  Лечение плоскостопия у взрослых — эффективные способы

Клинический случай. Больной З., 23 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение РКБ в марте 2015 г. с жалобами на нарушение стула. Стул водянистый, 6-7 раз в сутки, обильный, без примесей. Беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника тянущего характера, усиливающиеся в ночное время («не мог спать из-за болей») и во время отдыха, уменьшающиеся при физической активности, боли в плечевых суставах. Отмечал повышение температуры тела до 37,5°С в течение дня, без озноба и снижение веса на 17 кг за 2 месяца.

Болен с сентября 2014 года, когда в связи с появлением обильной водянистой диареи до 5 раз, без патологических примесей, был осмотрен инфекционистом. Выставлен диагноз пищевой токсикоинфекции. Принимал мезим, омепразол, дротаверин. Самочувствие пациента улучшилось, стул нормализовался. Однако в октябре 2014 г. появились повторные эпизоды жидкого стула до 5 раз. С декабря 2014 г. жидкий стул стал ежедневным после каждого приема пищи, снизился аппетит, стал быстро худеть. Самостоятельно принимал пребиотики, без эффекта. С февраля 2015 г. почувствовал тянущие боли в позвоночнике, слабость в руках, скованность в плечевых и коленных суставах, боли в ступнях, сопровождающиеся чувством «горения». При этом перестала беспокоить кишечная симптоматика. В связи с появлением суставного синдрома обратился к ревматологу. Проведенная магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений выявила признаки двустороннего сакроилеита. Выставлен диагноз: Серонегативный спондилоартрит, активный, ФК 1-2, энтезопатия. Не проведен анализ диарейного синдрома. Назначены препараты: мелоксикам 15 мг в день, нимесулид 100 мг 2 раза в день, боли в позвоночнике и суставах купированы. На десятый день приема НПВП повысилась температура до 38°С, вновь появилась диарея.

При поступлении состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 66 кг, ИМТ 21,55 кг/м 2 . Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На слизистой ротовой полости видны множественные язвы. Суставы внешне не изменены, при пальпации легкая болезненность коленных суставов, стоп. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС=68 в минуту, пульс=68. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в мезогастрии. Печень средних размеров. Селезенка не увеличена.

Проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин — 13,3 г/л, эритроциты — 5,33х10 9 /л, лейкоцитоз — 18,8х10 9 /л (без сдвига), тромбоциты — 336х10 9 /л, СОЭ — 50 мм/ч. Общий белок — 71 г/л, СРБ — 18 мг/мл (3N), повышение белков острой фазы (a2-глобулины 15,1%), γ-глобулины — 20,7%. HLA-B27 — отрицательный.

При фиброколоноскопии во всех отделах толстого кишечника обнаружены участки с гиперемированной отечной слизистой, местами без сохранения сосудистого рисунка. При гистологическом исследовании имеется хроническое воспаление. Таким образом, клинически и в результате обследования у пациента выявлено 2 ведущих клинических синдрома. Это диарея и суставной синдром, которые носили интермиттирующий характер на протяжении девяти месяцев. В начале заболевания возникла диарея, при стихании которой возник суставной синдром.

Был установлен диагноз: болезнь Крона, колит, воспалительная стадия, высокой степени активности с внекишечными проявлениями. Серонегативный спондилоартрит, вторичная энтезопатия. Афтозный стоматит.

Учитывая, что у пациента выявлена активная стадия болезни Крона (БК), был назначен преднизолон 50 мг с постепенным снижением дозы, азатиоприн 50 мг 2 раза в день. Отмечалось улучшение состояния с урежением стула до 2-3 раза в день, нормализацией температуры и купированием болей.

Обсуждение

Распространенность ВЗК-ассоциированного анкилозирующего спондилоартрита на основании модифицированных Нью-Йоркских критериев составляет 4-10%. Симптомы аксиального спондилоартрита могут предшествовать кишечной симптоматике, что было выявлено у 31-50% пациентов, в то время как у 15-40% пациентов симптомы ВЗК и спондилоартрита могут появляться одновременно [8]. Основным симптомом анкилозирующего спондилита является постоянная боль в спине, которая начинается в возрасте до 30 лет. При физикальном обследовании выявляется уменьшение поясничного лордоза и ограниченной гибкости позвоночника. Как правило, рентгенологические изменения на ранних стадиях заболевания отсутствуют. Наиболее чувствительным методом диагностики в настоящее время является магнитно-резонансная томография [7, 8].

У данного пациента заболевание началось с кишечной симптоматики, болей в суставах не было. Рецидивирующая диарея длилась около пяти месяцев, проходила самостоятельно. Суставной синдром возник на фоне прекращения диареи, через 5 месяцев после начала болезни. При обследовании у ревматолога не дана интерпретация диарейного синдрома, поэтому болезнь Крона не была диагностирована. Назначение НПВП могло спровоцировать обострение болезни Крона. Это свидетельствует об отсутствии настороженности врачей в отношении сочетания анкилозирующего спондилоартрита и ВЗК.

В мировой практике на данный момент нет единого мнения, у кого должны наблюдаться такие пациенты: у гастроэнтеролога или ревматолога. Нет единых выработанных подходов к ведению данной группы больных, у которых заболевание развивается волнообразно, с чередованием кишечной симптоматики и суставного синдрома, что, вероятно, и затрудняет раннюю диагностику. В настоящее время разрабатывается единый алгоритм ведения пациентов, у которых имеется сочетание ВЗК и суставного синдрома.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector