0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Направления медицины

Направления медицины

  • Ахалазия
  • Болезнь Крона
  • Гастрит
  • Гепатит
  • Дисбактериоз
  • Колоноскопия
  • Цирроз печени
  • Шунтирование желудка
  • Эндоскопия
  • Язва желудка
  • Язвенный колит
  • Панкреатит
  • Геморрой
  • Выпадение прямой кишки
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Гематология
    • Гистерескопия
    • Киста яичника
    • Кольпит
    • Лейкоплакия
    • Миометрит
    • Миома матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Опущение матки
    • Полипы шейки матки
    • Цервицит
    • Эндометриоз
    • Эндометрит
    • Бесплодие
    • Аденомиоз
  • Депрессия
  • Дерматология
    • Миопатия
    • Прогрессивная мышечная атрофия
    • Болезнь Лайма
  • Кардиология и кардиохирургия
    • Искривление носовой перегородки
    • Ринит
    • Синусит
    • Тимпанопластика
    • Тонзиллит
    • Удаление камней из слюнной железы
    • Фарингит
    • Гайморит
  • Маммология
    • Болезнь Ниманна-Пика
    • Болезнь Танжера
    • Болезнь Фабри
    • Остеопороз
    • Ожирение
    • Подагра
  • Неврология
    • Головного мозга
    • Aденома гипофиза
    • Аневризма сосудов головного мозга
    • Артериовенозная мальформация
    • Менингиома головного мозга
    • Гамма-нож
    • Глиома
    • Гемангиома
    • Гидроцефалия
  • Ожоги
  • Онкология
    • Артроз
    • Артроскопия
    • Болезни суставов
    • Вывихи
    • Диагностика позвоночника
    • Магнитная терапия
    • Межпозвоночная грыжа
    • Остеосинтез
    • Остеохондроз
    • Остеохондропатия
    • Переломы
    • Сколиоз
    • Травмы суставов
    • Хирургия голеностопного сустава
    • Хирургия позвоночника
    • Хирургия коленного сустава
    • Хирургия плеча
    • Хирургия локтевого сустава
    • Мениски
    • Пяточная шпора
    • Плоскостопие
    • Полая стопа
    • Кифоз
    • Артрит
    • Боли в спине
    • Артрогрипоз
  • Офтальмология
    • Гинекомастия
    • Пластика груди
    • Пластика губ
    • Пластика подбородка
    • Пластика половых губ
    • Трансплантация волос
    • Увеличение и уменьшение ягодиц
    • Удаление потовых желез
    • Удаление татуировок
    • Удаление шрамов
    • Удлинение ног
    • Пластика век
    • Пластика живота
    • Уколы ботокса
    • Отопластика
    • Липосакция
    • Абдоминопластика
  • Пульмонология
    • Болезнь Бехтерева
    • Ревматизм
    • Ревматоидный артрит
    • Васкулит
  • Реабилитация
    • Кесарево сечение
    • Сохранение беременности
    • Репродуктивная медицина
    • ЭКО
    • Ведение беременности
  • Сахарный диабет
  • Спортивная медицина и травматология
    • Болезни почек
    • Гидроцеле
    • Заболевания простаты
    • Литотрипсия
    • Трансуретральная резекция простаты
    • Импотенция
    • Обрезание
    • Заболевание мочеточника
    • Медицинская стерилизация
    • Заболевания яичек
    • Аденома предстательной железы
    • Варикоцеле
  • Флебология
    • Коагуляция
    • Склеротерапия
    • Эмболизация
    • Лапароскопия
    • Абдоминальная хирургия
  • Хирургия кисти
    • Вальгусная деформация
    • Ригидный первый палец стопы
    • Молоткообразная деформация пальцев
  • Эндокринология
    • Голеностопного сустава
    • Коленного сустава
    • Локтевого сустава
    • Плечевого сустава
    • Позвоночника
    • Суставов кисти
    • Тазобедренного сустава
  • Андрология

    Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)

    • Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)
    • Симптомы артериовенозной мальформации сосудов
    • Лечение артериовенозной мальформации головного мозга
    • Хирургическое лечение артериовенозной мальформации
    • Стереотаксическая радиохирургия

    Артериовенозная мальформация

    Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ)

    Артериовенозная мальформация – это патологическое скопление извитых кровеносных сосудов в головном или спинном мозге. Тогда как в норме сосуды переносят по организму кровь, богатую кислородом и питательными веществами, в сосудах артериовенозных мальформаций содержится бедная данными элементами кровь.

    Большинство исследователей полагают, что практически все артериовенозные мальформации являются врожденными, то есть уже присутствуют в организме ребенка на момент его рождения. В связи с этим можно говорить об артериовенозном врожденном пороке (АВВП). Однако в настоящее время мальформация сосудов не считается наследственным заболеванием.

    В нормальных условиях кровь поступает в ткани и клетки по артериям, которые разветвляются на мелкие капилляры. Затем кровь возвращается к сердцу по венам. В случае артериовенозной мальформации сосудов кровь в головной или спинной мозг напрямую поступает по артериям в вены, минуя капилляры, что формирует короткий замкнутый цикл кровотока, или шунт.

    Симптомы артериовенозной мальформации сосудов

    Как правило, АВМ не вызывает какие-либо яркие симптомы. В некоторых ситуациях обнаружение артериовенозной мальформации сосудов головного мозга является случайным, в ходе обследования по поводу других заболеваний или нарушений. Симптомы АВМ в большой степени зависят от локализации патологического роста сосудов. В редких случаях артериовенозная мальформация вызывает эпилептические приступы, неврологические нарушения или боли.

    Артериовенозный врожденный порок грозит тяжелыми осложнениями, такими как инсульт, неврологические расстройства. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга может сопровождаться головными болями и эпилептоидными приступами, а также другими специфическими симптомами, которые обычно зависят от локализации АВМ и других факторов.

    Лечение артериовенозной мальформации головного мозга

    В редких ситуациях, например в случае пожилых пациентов, наилучшим вариантом поведения при мальформации сосудов является обычное наблюдение, без лечения. Практически во всех остальных случаях выделяют три варианта лечения артериовенозной мальформации:

    • хирургическое удаление патологических сосудов,
    • эндоваскулярная (внутрисосудистая) терапия и
    • стереотаксическая хирургия мальформации.
    Читать еще:  Как отличить геморрой и глисты?

    Хирургическое лечение артериовенозной мальформации

    В том случае, если в ходе хирургического вмешательства возможно полноценное удаление артериовенозной мальформации сосудов в головном или спинном мозге, то такой вариант лечения является оптимальным. Тем не менее, операции на головном мозге сопровождаются высокими рисками, включая риск инсульта, развития инфекции, неврологических нарушений и осложнений после наркоза.

    В ходе эндоваскулярной терапии для получения изображений артериовенозной мальформации проводится специальное исследование под названием ангиография. При этом в сосуды через катетер небольшого диаметра вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок. Затем в область артериовенозной мальформации сосудов через катетер вводится особое клейкое вещество. Данная методика менее травматична для пациента, чем открытая операция, однако не всегда позволяет излечить АВМ.

    Частично сохранившаяся артериовенозная мальформация сосудов все еще может кровоточить и послужить причиной инсульта. В этой связи большинство нейрохирургов считают, что частичная эмболизация артериовенозной мальформации, то есть частичное закрытие ее просвета, оставляет риск развития осложнений в будущем. В настоящее время внутрисосудистая терапия используется, в основном, перед хирургическим удалением или стереотаксическим вмешательством для уменьшения размеров артериовенозной мальформации спинного или головного мозга.

    Стереотаксическая радиохирургия артериовенозной мальформации

    В ходе стереотаксического радиохирургического вмешательства к артериовенозной мальформации сосудов подводится рентгеновское излучение под самыми разными углами. С течением времени воздействие излучения вызывает уменьшение просвета сосудов артериовенозной мальформации и, в конечном итоге, их полное закрытие, что устраняет риск кровотечения или инсульта.

    Основным преимуществом радиохирургии перед открытым хирургическим вмешательством является малая травматичность для пациентов и отсутствие рисков открытой операции. Более того, некоторые артериовенозные мальформации головного мозга расположены в таких зонах, добраться до которых с помощью обычной хирургии невозможно. В таких случаях радиохирургическое лечение является единственным выполнимым вариантом.

    Стереотаксическая радиохирургия может быть использована совместно с другими методами лечения артериовенозной мальформации сосудов головного или спинного мозга. Например, радиохирургия применяется для устранения остаточных очагов артериовенозной мальформации, которые нельзя было удалить в ходе обычной операции. Стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится амбулаторно и позволяет пациенту быстро вернуться к привычной повседневной жизни.

    Тем не менее, радиохирургия при артериовенозных мальформациях имеет некоторые недостатки. Во-первых, для полноценного устранения мальформации под воздействием излучения может потребоваться до трех лет, в течение которых сохраняется риск кровотечения сосудов. Также возможно развитие серьезных неврологических нарушений в результате кровотечения на фоне артериовенозной мальформации уже после радиохирургического лечения, даже в том случае, когда уменьшение просвета сосудов в ней уже началось. Во-вторых, не все артериовенозные мальформации закрываются после стереотаксического радиохирургического вмешательства.

    Вероятность полного исчезновения артериовенозных мальформаций небольшого диаметра (3 см и менее) после однократной процедуры облучения составляет 80%. Коэффициент исчезновения более крупных сосудистых нарушений — ниже. В результате этого нередко после радиохирургического лечения закрывается лишь небольшой участок АВМ. В таких случаях пациентам обычно требуется второй курс стереотаксической радиохирургии.

    И, наконец, даже если радиохирургия позволяет полностью излечить артериовенозную мальформацию головного мозга, ее симптомы могут сохраняться. У некоторых пациентов, которые страдали головными болями или судорогами до лечения артериовенозной мальформации, данные симптомы могут сохраняться и после ее полного исчезновения. Считается, что это обусловлено скоплением рубцовой ткани в области артериовенозной мальформации на фоне ее формирования, а также в ходе самого процесса уничтожения патологических сосудов.

    Система TrueBeam Stx кардинально отличается от других радиохирургических систем, поскольку не требует использования жесткой металлической фиксирующей рамки, которая прикручивается к костям черепа пациента для иммобилизации и нацеливания на патологический очаг. Высокая точность при использовании системы TrueBeam Stx достигается путем непрерывной компьютерной визуализации, что позволяет постоянно отслеживать положение очага сосудов мальформациии, следовательно, исключает необходимость применения металлической рамки.

    Более того, использование других радиохирургических систем нередко ограничено лечением только артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. В то же время система TruBeam Stx применяется и в случае лечения артериовенозных мальформаций и спинного мозга.

    Читать еще:  Как лечить комбинированный геморрой: список самых эффективных методик

    Иногда наилучшим решением для излечения от мальформации сосудов является сочетание нескольких (или даже всех) методов терапии, для достижения наилучшего результата с минимизацией риска побочных эффектов.

    Высокоскоростные мальформации (high-flow)

    Основным компонентом высокого потока является артериальный сосуд, который отвечает за усиление кровотока. Затем кровь через капилляры должна переходить в систему венозных сосудов. При образовании артериовенозных мальформациий или так называемых артериовенозных фистул эта последовательность нарушается, и кровь начинает стекать в венозную систему напрямую, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен. Артериовенозная мальформация зачастую возникает в центральной нервной системе, реже — в других участках организма.

    Данная патология имеет тенденцию с течением времени увеличиваться, вызывая тем самым тяжелые неврологические расстройства, вплоть до летального исхода, поэтому требует обязательного лечения, которое в полной мере пациенты могут получить в Германии, в нашей больнице.

    ISSVA Классификация сосудистых мальформаций:

    • Низкоскоростные мальформации (lowflow)
      — капиллярная мальформация (винные пятна, телеангиэктазия, ангиокератома);
      — венозная мальформация;
      — лимфатическая мальформация;
      — смешанные формы мальформаций:
      • синдром Клиппеля –Треноне;
      • Clovesсиндром;
      • синдром Протея;
    • Высокоскоростные мальформации (highflow)
      — артериальная мальфомация;
      — артериальновенозная мальформация;
      — артериовенозная фистула.
    • Сосудистые опухоли
      — инфантильная гемангиома;
      — врожденная гемангиома;
      — другие.

    Артериовенозная мальформация (АВМ)

    О заболевании

    Артериовенозная мальформация – врожденное аномальное строение сосудов, при котором между артериальным и венозным участком отсутствует более мелкое капиллярное сообщение.

    Таким образом кровь с большей скоростью чем обычно попадает из артерии в вену. В норме артерии и вены соединяются друг с другом через сеть тонких капилляров. Мальформация состоит из питающей артерии, сосудистой сети, дренирующей вены и межвенозной ткани. В месте перехода артерии в вену наблюдается недоразвитость мышечного слоя, повышение венозного давления, что опасно разрывом мальформированного участка и развитием угрожающих жизни состояний.

    Причины патологии не связаны с наследственностью. Образование мальформаций объясняют нарушениями внутриутробной закладки сосудистой сети, которая может быть спровоцирована влиянием на организм матери неблагоприятных факторов, таких как:

    • курение;
    • употребление медикаментов;
    • ионизирующее облучение;
    • употребление алкоголя и др.
    • Повышенное артериальное давление

    Артериовенозные мальформации могут иметь различную локализацию. Однако наибольшую угрозу представляют патологические сплетения в области головного и спинного мозга.

    Мальформации делят на 2 вида, которые отличаются друг от друга скоростью протекаемой по ним крови:

    • высокопоточные – паренхимные, смешанные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы;
    • низкопоточные – венозная мальформация и ангиома, кавернозная гемангиома, капиллярная телеангиэктазия.

    Симптомы

    Артериовенозные мальформации могут длительно существовать бессимптомно. Чаще патологию обнаруживают случайно – при обследовании по поводу другого заболевания. Проявления сильно варьируют – от незначительных головных болей, до генерализованных судорог. Клиническая картина включает в себя те органы и ткани в которых присутствуют мальформация. Так на пример, при мальформации стопы возникает боль при ходьбе, физических нагрузках, при мальформации головного мозга симптоматика обусловлена хронической ишемией тканей мозга. Проявления зависят от локализации аномального сосудистого пучка, который может находиться в следующих структурах:

    • в мозжечке – проявляется шаткостью ходьбы, ослаблением мышечного тонуса, нарушениями координации движений;
    • в височных долях – заявляет о себе сужением полей зрения и выпадением его частей, судорожным синдромом;
    • в основании мозга – провоцирует параличи, нарушения зрения, слепоту на один или оба глаза, трудности при движении глазными яблоками;
    • в спинном мозге – проявляется парезами, нарушениями чувствительности конечностей, параличами.
    • в печени – возникает боли при глубоком вдохе, в определенных положениях тела.

    С возрастом мальформация, как правило прогрессирует (увеличивается в размерах) и соответственно увеличивается клиническая симптоматика.

    Поэтому если диагностировано данное заболевание необходимо регулярное наблюдение у ангиохирурга.

    Диагностика

    Чтобы обнаружить артериовенозную мальформацию, проводят инструментальную диагностику.

    Как правило с целью скрининга выполняется УЗИ-диагностика, однако для уточнения локализации и особенностей структуры сосудистого пучка, требуются более точные диагностические процедуры, такие как:

    • КТ-ангиография – высокоточная диагностическая процедура, которая также проводится с применением контраста;
    • МР-ангиография – может проводиться с контрастом или без, позволяет наглядно визуализировать сосуды, а также окружающие их ткани.
    • ангиография – инвазивное рентгенконтрастное исследование сосудов, по результатам которого принимается решение о типе и объеме оперативного вмешательства;
    Читать еще:  Лёд при геморрое: принцип действия и эффективность процедуры

    Противопоказания к процедуре УЗИ сосудов головы и шеи

    Для УЗИ нет возрастных ограничений. Ультразвуковые волны абсолютно безопасны для человека. В течении длительного лечения сосудистых заболеваний процедуру можно применять несколько раз подряд.

    Процедура может быть затрудненной к реализации, если больной сосуд закрыт костной тканью или большим слоем подкожного жира. Сложности проведения диагностики с помощью УЗ-волн возникают у больных аритмией и сердечными патологиями, у пациентов с медленным кровотоком.

    Нельзя проводить процедуру на участках поврежденной кожи – это делает невозможным прикрепление датчика аппарата. Желательно подождать заживления и только после этого делать УЗИ.

    Какие причины СМГМ

    Сосудистая мальформация может возникнуть в любом отделе головного мозга, а также в спинном мозге. Причиной становятся врожденные нарушения в строении сосудов мозга, сформировавшиеся под влиянием негативных факторов. Атеросклеротический артериосклероз, склеротические процессы в венах, травмы сосудов головного мозга – все это может привести к развитию заболевания.

    Симптомы и проявления сосудистых мальформаций

    Нередко сосудистые мальформации в головном мозге не проявляют себя долгое время, пока не произойдет их разрыв и кровоизлияние. Заболевание у некоторых людей выявляется случайно при общем обследовании или проведении диагностики головного мозга по другим причинам. Если происходит мозговое кровоизлияние, то вероятность его повтора сильно увеличивается. Разрывы сосудов могут оказаться обширными и привести к необратимым последствиям.

    В 12% случаев течение заболевания проявляется рядом серьезных симптомов:

    • Частичные или тотальные судороги;
    • Нарушения сознания;
    • Головные боли разной интенсивности с локализацией в местах мальформации сосудов;
    • Паралич конечностей;
    • Потеря сознания;
    • Нарушения зрения, слуха, обоняния, памяти, речи;
    • Слабость в мышцах;
    • Тошнота, рвота;
    • Галлюцинации;
    • Повышение внутричерепного давления.

    Симптомы будут зависеть от месторасположения патологических сосудов, их количества. Они проявляются в молодом возрасте. Нередко признаки болезни ярко выражены при наличии беременности у женщины. Если симптомы появились в пожилом возрасте, вероятнее всего, что они будут выражены не сильно и не приведут к кровоизлиянию в мозг.

    Таким образом, болезнь протекает достаточно спокойно, не тревожит человека, пока образовавшиеся клубочки из сосудов не сдавливают участки мозга и не разрываются. В противном случае клинические проявления становятся яркими и опасными.

    Невозможно предугадать, как поведут себя мальформации в будущем, произойдет ли кровоизлияние и, какой урон здоровью оно нанесет. Известны случаи, когда переплетения сосудов резко увеличивались в размерах или исчезали бесследно. Чем меньше мальформации, тем больше шансов получить кровоизлияние. Нарушения в глубоких структурах мозга, всегда представляют большую опасность, чем на его поверхности.

    Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

    • О нас
    • Юридическая оговорка
    • Разрешение
    • Конфиденциальность
    • Условия использования
    • Лицензирование
    • Глобальная база медицинских знаний
    • Обратитесь к нам
    • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

    This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
    verify here.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector