0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические рекомендации американского общества колоректальных хирургов по лечению геморроидальной болезни

Хотя опубликованные данные о распространенности геморроидальной болезни среди населения развитых стран различаются,1,2 можно сказать, что она является одной из самых распространенных болезней в хирургической практике. В Соединенных Штатах ежегодно амбулаторно регистрируется более 2,2 миллионов новых случаев3. Отмечено большое разнообразие клинических симптомов, которые могут неверно трактоваться врачами и пациентами как проявление геморроидальной болезни. Таким образом, необходимо точно установить, что именно геморрой является причиной симптомов перед началом лечения заболевания. Эти рекомендации посвящены как методам диагностики, так и современным подходам к лечению геморроя.

1. Следует проводить сбор анамнеза и физикальное обследование, принимая во внимание степень и длительность симптомов, а также факторы риска. Уровень рекомендаций 1С.

Диагноз геморроя в большинстве случаев подтверждается клинически. Обследование должно начинаться со сбора анамнеза заболевания, большое внимание стоит уделять симптомам, которые позволяют заподозрить наличие геморроя, а также факторам риска, таким как запор,6 с последующим физикальным осмотром. Безболезненные кровотечения при дефекации с периодическим выпадением узлов являются ключевыми признаками внутреннего геморроя. Необходимо обращать особенное внимание на выраженность, степень тяжести и продолжительность симптомов, как при кровотечениях, так и при выпадении узлов, на соблюдение гигиены промежности и наличие болевого синдрома.

Следует также уточнять количество потребления клетчатки, частоту и характер стула, трудности при дефекации, поскольку запор является одним из важнейших факторов риска возникновения геморроя.4,5 Наличие симптомов недержания кала может влиять на выбор метода лечения. Физикальный осмотр необходимо производить в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку с визуальным осмотром анального отверстия, а также пальцевым ректальным исследованием для исключения других заболеваний и оценки целостности сфинктера. Кроме того, проведение пробы с натуживанием может помочь в диагностике выпадения геморроидальных узлов и позволяет исключить пролапс прямой кишки. Для оценки топографии пораженных геморроидальных узлов необходимо выполнять аноскопию.6 Классификация внутреннего геморроя, расположенного выше зубчатой линии, представлена в таблице 1. Эта классификация позволяет выбрать нужный метод лечения. Для постановки диагноза проведение лабораторных анализов чаще всего не требуется.

Прайс-лист

Колопроктология.Оперативные вмешательства

Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки

Удаление кисты параректальной клетчатки до 5 см3

Удаление кисты параректальной клетчатки от 5 до 10 см3

Удаление кисты параректальной клетчатки свыше 10 см3

Удаление новообразования параректальной клетчатки до 5 см3

Удаление новообразования параректальной клетчатки от 5 до 10 см3

Удаление новообразования параректальной клетчатки свыше 10 см3

Иссечение геморроидальных бахромок (1 элемент)

Тромбэктомия геморроидальных узлов

Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика

Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки

Читать еще:  Лечение геморроя в домашних условиях: самые эффективные методы и средства

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом (HAL-RAR)

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией (HAL)

Иссечение эпителиального копчикового хода

Иссечение эпителиального копчикового хода (сложного, с пластикой)

Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки

Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки

Классификация геморроя

Виды геморроя

Наружный геморрой – геморроидальные вены измененного, чаще синюшного цвета, видны при обычном физикальном осмотре.

Внутренний геморрой – характеризуется воспалением и увеличением геморроидальных вен, которые расположены внутри анального канала.

Комбинированный геморрой – сочетает в себе наличие измененных наружных и внутренних геморроидальных узлов.

Осложненный геморрой – геморрой в сочетании с трещиной ануса или геморрой с выпадением узлов.

Также отдельно выделяют:

Стадии геморроя и его лечение

Выбор метода лечения геморроя зависит от стадии, давности заболевания, выраженности болевого синдрома, наличие сопутствующей патологии у пациента.

Наружный неосложненный геморрой 1 стадии, как правило, лечится консервативно. Пациенту рекомендуется определенный режим труда, комплекс физических упражнений, рекомендуется диета с высоким содержанием пищевых волокон и клетчатки. Например, свекла, чернослив, морковь, льняное семя, оливковое масло, пшеничные отруби и другие продукты питания. Акцент также делается на употребление жидкости, более 1,5 литров в сутки, в том числе рекомендуется овощные и фруктовые соки: яблочный, морковный, свекольный, сок из сельдерея. На консервативном этапе терапии геморроя используются и медикаментозные средства, которые регулируют акт дефекации за счет изменения консистенции кала. Рекомендуются препараты лактулоза, дюфалак. При недостаточной эффективности консервативной терапии геморроя 1 стадии рекомендуется использовать другие методы терапии. Хорошо себя зарекомендовала склеротерапия, фотокоагуляция на начальных стадиях развития геморроя. Однако медицина не стоит на месте. В настоящее время появились более прогрессивные методики лечения геморроя 1, 2, 3 стадии. К данным методам относится латексное лигирование геморроя.

Методы консервативной терапии

1. Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:
___ • запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,
___ • дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),
___ • ограничение тепловых процедур (бани, сауны),
___ • борьба с избыточным весом,
___ • лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),
___ • отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

Читать еще:  Отзывы о применении мази Траумель при геморрое

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:
___ • картофель,
___ • рис,
___ • манная крупа,
___ • груши,
___ • айва,
___ • гранат,
___ • изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:
___ • соленья и копчености,
___ • пряности, лук, чеснок,
___ • газированные и алкогольные напитки,
___ • крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:
___ • обезболивающие,
___ • спазмолитики,
___ • противовоспалительные,
___ • противомикробные,
___ • разжижающие кровь,
___ • укрепляющие капилляры,
___ • вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Как лечить геморрой 3

В лечении геморроя основную роль отводят изменению образа жизни. Врачи рекомендуют:

  • есть больше продуктов, содержащих клетчатку: фрукты, овощи, цельнозерновые крупы;
  • пить достаточно воды, чтобы избежать запоров;
  • больше двигаться: это не только поддерживает сосуды в тонусе, но и улучшает перистальтику кишечника;
  • опорожнять кишечник вовремя и регулярно: каловые массы затвердевают, если долго игнорировать позывы в туалет;
  • не тужиться и не задерживать дыхание во время дефекации — это увеличивает внутрибрюшное давление и плохо влияет на стенки сосудов;
  • не читать «на унитазе».

Эти принципы помогают не только при острых проявлениях геморроя, но и предупреждают обострение геморроя в будущем.

Читать еще:  Симптомы и устранение сбоев работы вегетативной нервной системы

С симптомами внешнего геморроя помогают бороться 1-3 :

  • ректальные свечи или специализированные местные препараты в форме мази или крема, которые обладают обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием;
  • бережная гигиена анальной области: лучше использовать не туалетную бумагу, которая еще сильнее раздражает кожу, а влажные салфетки или гигиенический душ;
  • лекарственные ванночки (достаточно делать такие процедуры два-три раза в день по 10–15 минут);
  • холодные компрессы, которые снимают отек и воспаление;
  • флеботоники — лекарства, которые повышают тонус сосудов 4 .

Свечи и мазь для ректального и наружного применения «Релиф» способствуют уменьшению симптомов геморроя. У каждого препарата свой состав, а значит, и механизм действия. Препараты «Релиф» включены в клинические рекомендации по лечению геморроя 5 .

Среди них средства с различным принципом действия. Например, свечи «Релиф» на основе сосудосуживающего фенилэфрина, который способствует уменьшению отека геморроидального узла и остановке кровоточивости. «Релиф Ультра» содержит гидрокортизона ацетат, который борется с воспалением, и цинка сульфат, способствующий заживлению ран. «Релиф Адванс» с бензокаином оказывает местный обезболивающий эффект и способствует снятию зуда и жжения при геморрое.

Какой препарат подойдет в каждом конкретном случае, зависит от преобладающих симптомов.

На начальных стадиях болезни, пока геморроидальные узлы еще не выпадают, можно обойтись консервативными методами лечения. Операция требуется в редких случаях — при воспалении тромбов и на последней стадии, когда геморроидальные узлы уже нельзя вправить самостоятельно. Как правило, такие показания определяет врач-проктолог 2 .

Лечение геморроя в Нижнем Новгороде: консультация специалиста и полное обследование в современном медицинском центре

В медицинском центре «Тонус» ведет прием высококвалифицированный проктолог с большим опытом работы. В нашей клинике имеется все необходимое для обследования пациентов, имеющих данную проблему. Врач порекомендует тот метод лечения, подходящий Вам на данном этапе развития заболевания, в зависимости от наличия или отсутствия осложнении. Также врач расскажет о профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания: диета, образ жизни, рациональные физические нагрузки; расскажет о современных препаратах для лечения геморроя, подходящих Вам.

Вовремя обратившись к специалисту, Вы имеет больше шансов вылечить геморрой консервативным путем или при помощи малоинвазивных методик.

Записаться на прием к врачу-проктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-22

Отзывы покупателей:

Заказывала себе крем. Геморрой прошёл через 3 недели. Хотя до этого мучилась 2 года.

Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Оно стоит того! Отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector