Что такое тромбоз и как его лечить
Что такое тромбоз и как его лечить
Как диагностировать, что может повысить риски тромбоза и есть ли профилактика
Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.
Григорий Анчиков
врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.
«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.
Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.
Кто может столкнуться с тромбозом?
В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.
Илья Сорокваша
флеболог и хирург сети клиник «Семейная»
«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».
Дмитрий Рассказов
врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
Какие существуют симптомы тромбоза и методы диагностики?
Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.
«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.
Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.
Помогает ли аспирин от тромбоза?
Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.
«Последнее крупное и законченное исследование, проводившееся среди десятков тысяч людей, доказало, что аспирин повышает риск кровотечений. Поэтому такая рекомендация теперь исключена», — говорит Дмитрий Рассказов.
Правда, что тромбоз может случиться с каждым?
К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.
Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Если перекрыта значительная часть легочных артерий, то возможен летальный исход.
Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».
Какую профилактику проводить и как лечить тромбоз?
Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию. Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.
Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.
Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.
Уменьшить риски
Новый коронавирус повреждает эндотелий — слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает повышенное тромбообразование. Это одно из самых опасных последствий воздействия на организм, наряду с «цитокиновым штормом».
«Вскрытия погибших от пациентов показали, что в 90% случаев их легкие были забиты тромбами, — сообщил „Известиям“ член-корреспондент РАН, профессор МГУ им. М. В. Ломоносова Фазли Атауллаханов. — Наше исследование направлено на то, чтобы уменьшить смертность от коронавируса».
Как отметил ученый, около месяца назад Минздрав РФ ввел в протокол лечения всех поступающих в стационары пациентов с профилактическую дозу гепарина — препарата, резко понижающего активность свертывания крови.
«Наши исследования показали, что профилактическая доза гепарина хорошо помогает в 70% случаев. Но для 20% пациентов она недостаточна, а для 10% избыточна — такие больные подвергаются риску кровотечений. Врач видит, что состояние пациента продолжает ухудшаться, и увеличивает дозу гепарина на свой страх и риск», — прокомментировал эксперт.
Прибор «Регистратор тромбодинамики», по его словам, позволяет сделать этот процесс контролируемым и безопасным.
«Прибор создан 10 лет назад для диагностики гемостаза (система организма, которая поддерживает жидкое состояние крови, отвечает за остановку кровотечений и растворение тромбов, выполнивших свою функцию. — „Известия“), профилактики и лечения инфарктов, инсультов, тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии», — пояснил «Известиям» Илья Спиридонов, генеральный директор компании «ГемаКор», которая производит прибор.
Если у пациентов с регулярно отслеживать состояние свертывания крови при помощи данного прибора, то бороться с тромбозом можно не вслепую, а точно регулируя дозу антикоагулянта в зависимости от особенностей организма.
Как диагностировать тромбоз
Чаще всего тромбы образуются в сосудах ног. Диагностика острого тромбоза возможна уже на стадии сбора анамнеза. Опытный врач может сделать вывод о присутствии в венах кровяных сгустков, если:
- пациент жалуется на острую боль или чувство тяжести и покалывания в ногах;
- бросается в глаза односторонний отёк конечности;
- кожа над проблемными сосудами приобретает характерный глянцевый блеск, истончается, становится синюшной.
Основными лабораторно-инструментальными методами диагностики тромбоза являются:
- Тест на D-димер (анализ крови);
- УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование);
- Флебография (рентгенконтрастное изучение венозной системы).
Если имеет место тромбоз нижних конечностей, диагностика может осуществляться с помощью функциональных проб.
Благодаря достижениям в области медицинской техники, диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей существенно облегчается. В нашем специализированном сосудистом центре используют современные аппараты УЗИ-диагностики. Определить скорость кровотока и то, в каком состоянии находятся стенки сосудов, можно с помощью ультразвукового допплерографического исследования. Это быстрый, безопасный и безболезненный способ постановки диагноза ТГВ.
Также диагностика тромбоза вен нижних конечностей использует ангиографические методы исследования — флебографию. Этот метод инвазивный, предполагает период подготовки (проводится натощак, место прокола бреется и обрабатывается обезболивающим, в вену вводится контрастное вещество). Поэтому существует ряд противопоказаний, допустимость проведения такой процедуры определяет флеболог.
Если врач подозревает у пациента тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика может дополнительно включать в себя проведение диагностической лапароскопии.
Симптомы тромбоза вен нижних конечностей
Согласно данным специалистов из разных стран, симптомы тромбоза вен нижних конечностей проявляются примерно у половины людей с этим заболеванием. У остальных тромбы, хотя образуются, но не дают о себе знать какими-либо изменениями или признаками. Общие симптомы и жалобы у тех, кто столкнулся с тромбами в венах, включают в себя:
- отек в ноге, преимущественно в зоне лодыжки или голени – обычно он возникает только на одной стороне;
спазматическая или постоянная боль внутри пораженной конечности, которая обычно начинается в голени и распространяется на стопу;
сильные, необъяснимые боли в ноге и лодыжке;
появляется измененный участок кожи, который ощущается теплее, чем кожа на окружающих участках;
Люди могут не ощущать никаких симптомов, и даже не узнать, что у них тромбы внутри глубоких вен, пока им не потребуется экстренное лечение легочной эмболии (образование сгустка крови в легких).
Тромбоэмболия легочной артерии может формироваться в ситуации, когда сгусток крови, образующийся в венах на ногах, переместился из ноги в сосуды легкого. Когда артерия внутри легкого блокируется, возникает резкое нарушение кровотока в определенной части легочной ткани. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует оказания неотложной помощи. Без немедленного удаления тромба пациент может погибнуть.
Тромбозы у детей
Возможные причины образования тромба у детей:
- тромбофилия ー врожденный дефицит антикоагулянтных факторов крови;
- лейкозы, другие онкологические заболевания;
- кожная фульминантная пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (развивается при тяжелых интоксикациях, воспалительных заболеваниях: панкреатит, перитонит и др.);
- наличие антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, других аутоантител (антител к собственным клеткам).
Эпизоды появления тромбов у ребенка должны стать поводом к серьезному обследованию для определения причины.
Свежее
Астрономы показали самое четкое изображение солнечного пятна
Принтер научили наносить лаки с произвольным блеском
Самая старая дикая птица в мире в очередной раз отложила яйцо
Озон уменьшил летучесть следов курения марихуаны
Гибкость щупальцев осьминогов описали в деталях
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Лечение тромбоза поверхностных вен нижней конечности
Лечение тромбоза поверхностных вен включает те же направления терапии, что и при глубоком тромбозе:
- Назначение прямых антикоагулянтов;
- Замена прямых на непрямые, применяемые длительно (до года);
- Тромболитики (в раннем периоде);
- Препараты, улучшающие реологические свойства крови;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Бинтование нижних конечностей или ношение медицинского трикотажа (в том случае, если позволяет проходимость глубоких вен голени).
В качестве лечения тромбоза подкожных вен проводят операции по удалению тромба, Троянова-Тренделенбурга или установки кава-фильтра. Лечение тромбоза подкожных вен должно также включать коррекцию диеты и режима двигательной активности.
Другие виды тромбоза
Различают также следующие виды тромбоза, встречающиеся значительно реже перечисленных выше:
- Тромбоз подколенной вены, лечение которого заключается в назначении тех же групп препаратов: антикоагулянтов, тромболитиков, флеботоников и ангиопротекторов. Из хирургических методов лечения практикуют эндоваскулярную балонную тромбоэкстракцию.
- При тромбозе нижней полой вены лечение включает назначение аналогичных групп препаратов. Хирругические вмешательства заключаются в проведении органосохраняющих операций, восстанавливающих кровообращение и предотвращающих ТЭЛА.
- У больных с тромбозом воротной вены лечение заключается в назначении антикоагулянтов и антиагрегантов, в раннем периоде – тромболитиков. Могут прибегать также к зондовому баллонированию (введению зонда в полость желудка и нагнетания воздуха в манжету) или склерозированию варикозно расширенных вен. При неэффективности перечисленных мероприятий показано оперативное вмешательство по наложению сплено-ренального или мезентерико-кавального анастомозов.
Следует учитывать, что порой без вмешательства квалифицированных флебологов невозможно не только правильное лечение, но и диагностика патологии. Медицинский центр сосудистой хирургии Doctor Ven оборудован всем необходимым для качественной диагностики и терапии тромбозов. Доверьтесь профессионалам!
Врач: лечение тромбоза
Бушнин Александр Сергеевич
Стаж работы 7 лет. Специализация: сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики.