0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отек легких

Отек легких

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Патофизиология

Заболевания легких вызывают легочную артериальную гипертензию за счет нескольких механизмов:

Потери капиллярного русла (например, из-за буллезных изменений при ХОБЛ или легочной тромбоэмболии)

Вазоконстрикции, вызванной гипоксией, гиперкапнией или обоими состояниями

Увеличенного альвеолярного давления (например, при ХОБЛ, во время искусственной вентиляции легких)

Гипертрофии среднего слоя стенки артериол (частая реакция на легочную артериальную гипертензию, вызванную другими механизмами)

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на ПЖ, приводя к тому же каскаду событий, которые возникают при левожелудочковой СН, включая увеличение конечного диастолического и центрального венозного давления, гипертрофию и дилатацию желудочка. Нагрузка на ПЖ может увеличиваться при повышении вязкости крови из-за вызванной гипоксией полицитемии. Иногда недостаточность ПЖ приводит к патологии ЛЖ, когда межжелудочковая перегородка, выбухающая в полость ЛЖ, препятствует наполнению ЛЖ, таким образом создавая его диастолическую дисфункцию.

Сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение.

Сердечной недостаточностью называюттакое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови. На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют две формы:

  • Острая сердечная недостаточность– развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.
  • Хроническая сердечная недостаточность– формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия. На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности. Первая классификация была предложена еще в 1935 году. По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:
1 класс.У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2 класс.Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3 класс.Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4 класс.Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность– возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результате инфаркта миокарда , который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск).
  • Смешанная сердечная недостаточность– возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

  • Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца. Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца.
  • Перегрузочная сердечная недостаточность– возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
  • Комбинированная сердечная недостаточность– объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность чаще всего связана с повреждением сердца или же нарушением его способности перекачивать необходимое количество крови по сосудам. Поэтому к основным причинам сердечной недостаточности относят:

  • Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;
  • Ишемическую болезнь сердца;
  • Пороки сердца.
Читать еще:  Медикаментозное лечение стенокардии: что и как принимать?

Интересно, что для женщин на первое место среди причин, вызывающих сердечную недостаточность, выходит артериальная гипертония, в то время как у мужчин сердечная недостаточность чаще всего появляется из-за ишемической болезни сердца .
На самом деле, существует достаточно много причин возникновения сердечной недостаточности.

  • Сахарный диабет;
  • Аритмию – нарушение сердечного ритма;
  • Кардиомиопатии;
  • Миокардиты;
  • Злоупотребление алкоголем и курением.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие причины сердечной недостаточности могут инициировать сердечную астму – опасную патологию, сопровождающуюся приступами удушья с шумными вдохами. Сердечная астма очень опасна для жизни больного, поэтому при ее появлении всегда требуется помощь врачей.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какой отдел сердца не справляется со своей работой, в результате чего образуется застой крови. Так при недостаточности левого желудочка происходит застой крови в легких и малом круге кровообращения. У больного наблюдается:

  • Одышка (в тяжелых случаях одышка возникает даже в состоянии покоя);
  • Цианоз (сначала синеют дальше всего расположенные от сердца участки тела – пальцы рук и ног, а также губы);
  • Сухие хрипы;
  • Кровохарканье.

При недостаточности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения. Для такого патологического состояния характерны

  • отеки конечностей,
  • боль в правом подреберье, которая свидетельствует о застое крови в венах печени.

Характерным признаком сердечной недостаточности является также повышенная утомляемость.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

  • Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
  • Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
  • Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

  • Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
  • Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
  • Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
  • Избавиться от вредной привычки – курения.
  • Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Острая остановка сердца: место антиаритмических препаратов

Резюме. Обновленные рекомендации Американской ассоциации сердца по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с применением антиаритмических препаратов

Введение

При острой остановке сердца антиаритмические препараты обычно используются во время или сразу после восстановления сердечного ритма при лечении фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) с неэффективным сердечным выбросом. В то же время улучшает ли их назначение результаты лечения пациентов с аритмогенной желудочковой асистолией — вопрос, требующий ответа. В связи с этим в 2018 г. Американская ассоциация сердца (American Heart Association) предприняла попытку поиска исследований с высокой степенью доказательности, подтверждающих эффективность антиаритмической терапии при острой остановке сердца.

В результате глубокого анализа имеющихся данных и результатов применения антиаритмических препаратов для лечения острой аритмогенной асистолии, представленных в руководствах по сердечно-легочной реанимации, неотложной кардиологической помощи, поддержке работы сердца и жизнеобеспечения после восстановления сердечного ритма, был создан согласительный документ. Он содержит последние пересмотренные рекомендации по этому вопросу и опубликован как международный согласительный документ «2018 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations» («Международный консенсус 2018 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи с рекомендациями лечения»). Исследование с последующим изданием документа осуществлял руководитель группы профессор Ашиш Р. Панхал (Ashish R. Panchal). Основные положения документа опубликованы в журнале «Circulation» («Кровообращение») в декабре 2018 г.

Общая часть

Настоящие рекомендации относятся исключительно к ситуации, требующей назначения антиаритмических препаратов непосредственно после возникновения ФЖ или же для восстановления ритма после остановки сердца без сердечного выброса.

ФЖ или ЖТ с неэффективным выбросом, потребовавшие более одного сеанса электроимпульсной терапии (ЭИТ) для восстановления правильного сердечного ритма, трактуются как рефрактерные к терапии состояния. Антиаритмические препараты, применяемые в этой ситуации, вряд ли могут привести к восстановлению сердечного ритма и адекватного сердечного выброса. Скорее их основной целью является создание условий для повышения эффективности проведения ЭИТ рефрактерных желудочковых аритмий и снижения риска возможного рецидива. В сочетании с ЭИТ назначение антиаритмических препаратов может значительно повысить частоту восстановления и поддержание спонтанной сердечной деятельности и адекватного кардиального выброса.

Читать еще:  Дилатация предсердий и желудочков сердца: что это и чем опасно состояние?

Считается, что применение антиаритмических препаратов ассоциируется с повышением частоты возобновления спонтанного кровообращения на догоспитальном этапе и успешных госпитализаций. Но при этом их влияние на отдаленную выживаемость, частоту развития и сохранения неврологических расстройств в отдаленный период не изучалось. Исходя из сказанного, при экстренных ситуациях введение антиаритмических препаратов и создание центрального сосудистого доступа не могут рассматриваться как альтернативная процедура или компромисс сердечно-легочной реанимации и электрической дефибрилляции, поскольку эти два метода ассоциируются с доказанным улучшением выживания после остановки сердца.

В то же время оптимальная последовательность действий для обеспечения успешного восстановления и поддержки сердечной деятельности с сохранением жизни с применением антиаритмических препаратов не рассматривалась. Их использование во время реанимационных мероприятий, предпочтительный путь, время и кратность введения на фоне проведения ЭИТ, а также влияние на выживаемость до сих пор не изучались. Это первая публикация после 2015 года.

Применение антиаритмических препаратов во время реанимации взрослых при остановке сердца на фоне ЖТ или ФЖ. Обзор доказательств 2018 г.

Амиодарон

Амиодарон для внутривенного (в/в) введения в Соединенных Штатах доступен в 2 формах, в основе своей имеющих различные растворители: амиодарон + полисорбат; последний обладает вазоактивной способностью и при в/в введении может вызывать гипотензию; амиодарон + каптизол не обладают вазоактивными свойствами.

Применение амиодарона на догоспитальном этапе у пациентов с ФЖ/ЖТ и асистолией, рефрактерной для ЭИТ и введения адреналина, повышало выживаемость во время реанимации и на пути транспортировки в больницу (исследование ARREST). По сравнению с лидокаином, амиодарон также был более эффективен в повышении выживаемости на догоспитальном этапе (исследование ALIVE). Однако его влияние на увеличение количества выживших на момент выписки из стационара и снижение частоты неврологических осложнений не было получено (исследования не преследовали цели изучения этих показателей).

В то же время в серии больших клинических рандомизированных контролируемых сравнительных исследований (исследование ROC-ALPS) не установлено статистически значимых различий эффективности амиодарона и лидокаина на госпитальном этапе у пациентов с рефрактерной желудочковой тахиаритмией и асистолией по влиянию на выживаемость и частоту неврологических осложнений. Препараты оказались сопоставимы по этим показателям.

При этом выживаемость госпитализированных была статистически выше среди пациентов, получавших амиодарон или лидокаин, по сравнению с плацебо. А в группах пациентов, получавших лидокаин и амиодарон, показатели не имели статистически значимого различия выживаемости, но были существенно выше по сравнению с плацебо. Особое значение имел фактор раннего введения препарата: чем меньше промежуток от момента асистолии до введения, тем выше эффект. Это подчеркивает важность раннего выявления асистолии при аритмогенных желудочковых аритмиях на всех этапах реанимации: догоспитальном и на момент госпитализации. Правда, время введения амиодарона и его очередность по отношению к введению норадреналина не исследовались, также, как и его использование во время асистолии при госпитализации. Не было также разницы в выживаемости при использовании амиодарона в различных формах. На сегодня на рынке представлена форма амиодарон + каптизол в виде инфузионной формы (в исследовании использовали концентрат).

Лидокаин

Лидокаин для в/в применения — хорошо известный и давно применяемый антиаритмический препарат, получивший широкое распространение. Его высокая эффективность по сравнению с амиодароном, влияющая на улучшение выживаемости с хорошим неврологическим исходом, а также на повышение выживаемости при госпитализации и выписке, подтверждена в большом рандомизированном контролируемом исследовании ROC-ALPS.

Сравнительный анализ показал отсутствие разницы полученных клинических результатов между группами пациентов с резистентной формой ЖТ/ФЖ, получавших амиодарон и лидокаин. Частота спонтанного восстановления сердечного ритма при в/в введении лидокаина для лечения желудочковых аритмий была значимо выше по сравнению с плацебо-контролем. Он также существенно увеличивал выживаемость при госпитализации, а при сравнении с амиодароном разницы в показателях не установлено. Его влияние на повышение процента выживших пациентов и выписанных из больницы было сопоставимо с амиодароном и значительно выше по сравнению с плацебо-контролем. При этом статистически значимой разницы в выживаемости пациентов в группе лидокаина и амиодарона не выявлено. Но время и последовательность введения лидокаина и адреналина при асистолии, а также влияние на госпитальную выживаемость в исследовании не изучались.

Сульфат магнезии

Магний действует как сосудорасширяющее средство и является важным кофактором регуляции транспорта ионов натрия, калия и кальция через клеточные мембраны. В немногочисленных рандомизированных клинических исследованиях, в которых изучалось применение магнезии при острой асистолии у пациентов с ФЖ/ЖТ, не получено доказательств улучшения выживаемости до выписки из стационара и повышения частоты спонтанного восстановления сердечного ритма.

С учетом всего вышеизложенного приведены рекомендации 2018 г. по применению антиаритмических препаратов (амиодарон и лидокаин) при реанимации пациентов желудочковыми тахи­аритмиями и развившейся асистолией.

1. Амиодарон или лидокаин могут применяться при лечении ФЖ/ЖТ при отсутствии эффекта от ЭИТ (резистентная форма желудочковой тахиаритмии). Эти препараты могут быть особенно эффективны у пациентов с ранним определением асистолии и практически одновременным введением препаратов (класс IIb; уровень доказательности B–R).

Читать еще:  Общие рекомендации по проведению самомассажа ног при варикозе

2. Применение магнезии — обновлено. Рутинное применение препаратов магния при лечении при остановке сердца у взрослых не рекомендовано. (класс III: Нет пользы; уровень доказательности C–LD).

Применение магнезии может иметь смысл и быть обоснованным у пациентов с подтвержденной формой пируэтной полиморфной ЖТ с удлиненным интервалом Q–T (класс IIb; уровень доказательности C–LD). Формулировка этой рекомендации соответствует рекомендации 2010 г.

Рекомендации по применению антиаритмических препаратов непосредственно после спонтанного восстановления сердечной деятельности

Асистолия

Рекомендация по использованию блокаторов β-адрено­рецепторовобновлены.

1. Недостаточно доказательств в пользу рутинного применения блокаторов β-адренорецепторов в первый час после восстановления сердечной деятельности.

Рекомендации по применению лидокаинаобновлены.

2. Недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих целесообразность раннего, в течение первого часа, применения лидокаина после восстановления сердечной деятельности.

3. При отсутствии противопоказаний профилактическое введение лидокаина допустимо для предупреждения возможного рецидива ФЖ или ЖТ в некоторых ситуациях: например во время транспортировки в автомобиле скорой медицинской помощи, где лечение желудочковой аритмии может оказаться сложным (класс IIb; уровень доказательности C–LD).

Основные положения адекватного проведения сердечно-легочной реанимации при асистолии сердца аритмогенного генеза (ФЖ или желудочковой тахиаритмии с неэффективным выбросом) приведены ниже.

Последовательность мероприятий сердечно-легочной реанимации при острой остановке сердечной деятельности

Эффективная сердечно-легочная реанимация

Приступить к внешнему сдавлению грудной клетки (закрытый массаж сердца) на глубину 5 см с частотой 100–120 в минуту.

Сократить интервал между сдавлениями груди.

Избегать чрезмерной вентиляции.

Смену тех, кто выполняет массаж груди, необходимо проводить каждые 2 мин или по мере усталости.

У неинтубированных пациентов соотношение компрессии и вентиляции составляет 30:2.

Эффективность сердечно-легочной реанимации необходимо оценивать по данным капнографии и показателей диастолического артериального давления: если конечно-экспираторное парциальное давление СО2 (PetCO2) Коментарі

Симптомы тромбоэмболии легких

В первые несколько минут после того, как кусочек тромба оторвался и мигрировал в артерию, у больного проявляется симптоматика, напоминающая эмболию:

  • внезапная одышка;
  • резко возникшая боль в области груди;
  • бледность или синюшность кожи головы и верхнего плечевого пояса;
  • слабость и обморочное состояние;
  • головокружение;
  • пониженное давление, что приводит к потере сознания или смерти.

Даже если человеку удается пережить падение давления, когда тромб перекрыл легочную артерию, кровоток в пораженной части легкого нарушился. Из-за этого развивается такое осложнение как некроз легочной ткани — многие знают его как инфаркт легкого.

Он проявляется такими симптомами:

  • головокружение при нагрузке,
  • учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца,
  • кашель, кровохарканье,
  • одышка,
  • повышенная температура.

Диагностика

Тромбоэмболия – опасное состояние, симптоматику которого легко перепутать с другими сопутствующими болезнями. Прежде чем начать лечение, пациенту назначат ряд диагностических мер, которые призваны установить локализацию тромбов в сосудах легкого. Врач оценит уровень выраженности нарушений гемодинамики, установит первопричину. Современное оборудование позволит пациенту пройти диагностику при первом визите в наш центр: никакая специальная подготовка для этого не требуется.

Наши диагносты выполнят информативное ультразвуковое сканирование поверхностных и глубоких вен, безболезненно подтвердив или исключив образование тромбов в конечностях; ЭКГ и ЭХО-КГ; ангиографию и флебографию.

Профилактика

Лучший метод лечения кардиогенного шока, является его профилактика. Изменение образа жизни, лечение заболеваний сердца, позволяют избежать развитие острого инфаркта миокарда.

Контроль артериального давления. Один из самых важных способов предотвращения развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока, это контроль артериального давления. Физическая активность, снижение массы тела, ограничение в потребление поваренной соли и алкоголя, эти нехитрые методы позволят держать давление под контролем. В дополнение к изменению образа жизни Вам могут быть назначены препараты, которые снижают артериальное давление. К ним относятся: диуретики, ингибиторы ангиотензи-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Отказ от вредных привычек. Отказ от курения снижает риск возникновения инфаркта миокарда. Через несколько лет после прекращения курения, риск развития инфаркта у бывших курильщиков соответствует риску некурящего человека.

Контроль массы тела. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета и сосудистых заболеваний, а это в свою очередь увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока. Снижение веса на 4 кг может способствовать в понижение артериального давления и нормализации уровеня холестерина.

Правильное питание. Снижение в рационе уровня холестерина, насыщенных жирных кислот, сахара, может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если диетой не удается снизить уровень холестерина, то врач Вам назначит лекарственные препараты, которые снижают уровень холестерин.

Физическая активность. Физическая активность способствует снижению массы тела, артериального давления, повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а так же улучшению состояния кровеносных сосудов и сердца. Физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, необходимо выполнять по 30 минут в день как минимум три раза в неделю, после консультации с врачом.

Если у вас развился острый инфаркт миокарда, немедленно обратитесь за медицинской помощью, это предотвратит возникновение кардиогенного шока.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector