0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ультразвуковая и клинико-лабораторная диагностика истинных морфологических форм острого холецистита: необходимость смены классификации

Ультразвуковая и клинико-лабораторная диагностика истинных морфологических форм острого холецистита: необходимость смены классификации

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель . Сопоставить клинические, ультразвуковые и морфологические данные, получаемые при остром холецистите, исходя из известных рекомендаций по лечению и собственного опыта.

Материал и методы . За 18 мес 2019—2020 гг. из 219 больных острым холециститом оперировано 118 (53,8%). Мужчин было 36,4%, женщин — 63,6%; возраст варьировал от 23 до 82 лет. Больных трудоспособного возраста было 61,8%. Согласно общепризнанным рекомендациям, все больные были разделены на группы по тяжести заболевания. Тяжесть заболевания G1 была у 66 больных, G2 — у 52. Проведена ретроспективная экспертная оценка клинических, ультразвуковых и морфологических данных. Морфологическую оценку воспалительно-деструктивных изменений выполняли по отечественной и международной классификации с учетом глубины поражения стенки желчного пузыря (А.1, А.2).

Результаты . Из 118 оперированных больных G1 и G2 совпадение клинико-анамнестических и морфологических данных по классификации А.1 и А.2, без учета данных УЗИ, отмечено у 58 (49,2%) больных: А.1 (некроз слизистой желчного пузыря) выявлен у 34 больных, А.2 (некроз всех стенок) — у 24. Добавление результатов УЗИ при экспертной оценке глубины некроза позволило подтвердить данные о некрозе слизистой (А.1) у 57 (86,4%) больных и деструкции более глубокого мышечно-серозного слоя (А.2) у 31 (59,6%). Современный диагноз с учетом клинико-лабораторных данных и результатов УЗИ должен складываться из определения болезни, этиологического фактора (калькулезный, эмфизематозный и бескаменный), тяжести течения (G1— G3) и глубины морфологических изменений (А.1—А.2).

Заключение . Результаты пальпации, продолжительность заболевания, уровень лейкоцитоза и характер температуры тела при остром холецистите позволяют установить тяжесть течения заболевания (G1—G3). УЗИ при остром холецистите позволяет подтвердить диагноз и с большой вероятностью определить глубину деструкции (воспаления) стенки желчного пузыря (А.1, А.2). Морфологическое исследование желчного пузыря при остром холецистите должно отражать глубину деструкции (воспаления) стенки желчного пузыря А.1 или А.2. Термины “катаральный”, “флегмонозный”, “гангренозный”, “перфоративный” в полной мере не определяют суть патологического процесса. Для определения лечебной тактики диагноз должен включать тяжесть заболевания (G1—G3) и глубину деструкции (воспаления) стенки органа.

Ключевые слова

Об авторах

Буриев Илья Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, врач хирург, онколог, советник главного врача по хирургии ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.

115093, Москва, ул. Павловская, д. 25.

Мелконян Георгий Геннадиевич — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.

115093, Москва, ул. Павловская, д. 25.

Малюга Наталья Сергеевна — заведующая отделением ультразвуковой диагностики ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.

115093, Москва, ул. Павловская, д. 25.

Пчелин Владимир Владимирович — врач отделения патологической анатомии ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.

115093, Москва, ул. Павловская, д. 25.

Шомахов Марат Гидович — ординатор отделения хирургии ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.

115093, Москва, ул. Павловская, д. 25.

Список литературы

1. Yokoe M., Hata J., Takada T., Strasberrg S., Asbum H., Wakabayashi G., Kozaka K., Yamomoto M. Tokyo guidelines 2018 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515.

2. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в России. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 3: 88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188.

3. Паклина О.В., Ротин Д.Л. Острый калькулезный холецистит и его осложнения. Новое о холелитиазе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 73-81.

4. Odze R., Goldblum I. Odzen and Goldblum surgical pathology of the GL Tract, Liver, Billiary Tract and Pancreas, 2015. 1632 p.

Читать еще:  Меновазин от геморроя: отзывы и инструкция по применению

5. Rambuccian S. Acute cholecystitis. Infections and Inflammatory Disorders of the Gallbladder and Extrahepatic Biliary Tract. 2015. Chap. 37.

6. Rodrigaez L., Santaliz-Ruiz L., De La Torre-Bisot G., Gonzlez G., Seerpa M., Sanchez-Gaetan F. Clinical implications of hepatobiliary scintigraphy and ultrasound in the diagnosis of acute cholecystitis. Int. J. Surg. 2016; 35: 196-200. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.09.084.

7. Fuks D., Mouly C., Robert B., Hajii H., Yzet T., Reginbean J. Acute cholecystitis preoperative CT can help the surgeon consider conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Radiology. 2012; 263 (1): 128-138. https://doi.org/10.1148/radiol.12110460.

8. Bates D., LeBedis C., Soto J., Gupta A. Use of magnetic resonance in pancreaticobiliary emergencies. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2016; 24 (2): 433-448. https://doi.org/10.1016/j.mric.2015.11.010.

9. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. 311 с.

10. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., Peizmann A., Fingerhut A., Catena F., Agresta F., Allegri A., Bailey I., Balogh Z.J., Bendinelli C., Biffl W., Bonavina L., Borzellino G., Brunetti F., Burlew C.C., Camapanelli G., Campanile F.C., Ceresoli M., Chiara O., Civil I., Coimbra R., De Moya M., Di Saverio S., Fraga G.P., Gupta S., Kashuk J., Kelly M.D., Koka V., Jeekel H., Latifi R., Leppaniemi A., Maier R.V., Marzi I., Moore F., Piazzalunga D., Sakakushev B., Sartelli M., Scalea T., Stahel P.F., Taviloglu K., Tugnoli G., Uraneus S., Velmahos G.C., Wani I., Weber D.G., Viale P., Sugrue M., Ivatury R., Kluger Y., Gurusamy K.S., Moore E.E. 2016 WSES guidelines on acute calculus cholecystitis. World J. Emers. Surg. 2016; 11: 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5.

11. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasherg S., Asbun H., Endo I., Iwashita Y., Hibi T., Pitt H.A., Umezawa A., Asai K., Han H.-S., Hwang T.-L., Mori Y., Yoon Y.-S., Huang W.S.-W., Belli G., Dervenis C., Yokoe M., Kiriyama S., Itoi T., Jagannath P., Garden O.J., Miura F., Nakamura M., Horiguchi A., Wakabayashi G., Cherqui D., de Santibanes E., Shikata S., Noguchi Y., Ukai T., Higuchi R., Wada K., Honda G., Supe A.N., Yoshida M., Mayumi T., Gouma D.J., Deziel D.J., Liau K.H., Chen M.-F., Shibao K., Liu K.-H., Su C.-H., Chan A.C.W., Yoon D.-S., Choi I.-S., Jonas E., Chen X.-P., Fan S.T, Ker C.-G., Gimenez M.E., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y., Yamamoto M. Tokyo guidelines 2018 flowchart for the management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreas. Sci. 2018; 25 (1): 55-72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516.

12. Cheng W., Chin Y., Chuang C., Chen C. Assessing clinical outcomes of patients with acute calculus cholecystitis in addition to the Tokyo grading, a retrospective study. Kaohsiung J. Med. Sci. 2014; 30 (9): 459-465. https://doi.org/10.1016/j.kjms.2014.05.005.

13. Asai K., Watanabe M., Kusachi S., Matsukiyo H., Saito T., Kodama H., Kiribayashi T., Enomoto T., Nakamura Y., Okamoto Y., Saida Y., Nagao J. Risk factors for conversions of laparoscopic cholecystectomy to open surgery associated with the severity characteristics according to the Tokyo guidelines. Surg. Today. 2014; 44 (12): 2300-2304. https://doi.org/10.1007/s00595-014-0838-z.

14. Bouassida M., Charrada H., Feidi B., Chtourou M.F., Sassi S., Mighri M.M., Chebbi F., Touinsi H. Could the Tokyo guidelines on the management of acute cholecystitis be adopted in developing countries? Experience of one center. Surg. Today. 2016; 46 (5): 557-560. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1207-2.

Читать еще:  Фосфалюгель при отравлении: как принимать, инструкция

15. Tornqvist B., Waage A., Zheng Z., Ye W., Nilsson M. Severity of acute cholecystitis and risk of iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy, a population-based case-contrail study. World J. Surg. 2016; 40 (5): 1060-1067. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3365-1.

Для цитирования:

Буриев И.М., Мелконян Г.Г., Малюга Н.С., Пчелин В.В., Шомахов М.Г. Ультразвуковая и клинико-лабораторная диагностика истинных морфологических форм острого холецистита: необходимость смены классификации. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):55-62. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020355-62

For citation:

Buriev I.M., Melkonyan G.G., Malyuga S.S., Pchelin V.V., Shomakhov M.G. Ultrasound, clinical and laboratory diagnostics of the true morphological forms of acute cholecystitis: the need to change the classification. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2020;25(3):55-62. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020355-62


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Острый холецистит;
  • Хронический холецистит;
  • Обострение хронического холецистита.

Острый холецистит развивается за несколько часов преимущественно из-за обструкции (перекрытия) пузырного протока конкрементами. Только в 10% случаев он возникает при отсутствии камней, в основном у пациентов с тяжелыми системными патологиями. Острый холецистит сопровождается ярко выраженными симптомами: резкой болью под правым ребром, тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Хронический холецистит ассоциируется с постоянным вялотекущим воспалением в желчном пузыре. Он сопровождается менее выраженными симптомами, в частности ноющей болью, периодической тошнотой, общей слабостью и другими. Под воздействием провоцирующих факторов он может обостряться.

Диагностика и лечение острого холецистита

Во время диагностики обязательно проводится опрос пациента касательно симптоматики проявления недуга, были ли нарушения в диете и т. п. Это необходимо для определения причины развития холецистита. Больным назначается УЗИ органов брюшной полости, оно позволяет увидеть желчный пузырь в увеличенном виде, проверить есть ли в протоке или самом органе камни.

Кроме ультразвуковой диагностики, может назначаться и компьютерная томография, а также ЭРХПГ – методика, позволяющая детально обследовать желчные протоки.

Пациентам рекомендуется сдать на анализ кровь для биохимического и общего исследования. В список обязательных обследований входит и исследование мочи. Все перечисленные мероприятия, а также процедуры позволяют выявить недомогание и подтвердить диагноз. Дифференциальная диагностика должна проводиться обязательно, поскольку симптомы острого холецистита схожи со многими заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка, острым аппендицитом, абсцессом печени, панкреатитом.

После изучения результатов обследования врачом подбирается соответствующая для течения заболевания терапия. Если холецистит развивается без гнойных осложнений и в желчном пузыре не выявлено камней назначается консервативное лечение. При этом обязательно прописывается прием антибактериальных фармакологических средств, они предотвратят вероятность инфицирования желчи и уничтожат бактериальную флору, которая спровоцировала развитие патологии. Для расширения желчных протоков и обезболивания выписывают спазмолитики.

При тяжелом течении болезни показано оперативное вмешательство – холецистомия. Если диагностируется наличие конкрементов в желчном пузыре, может быть назначено полное удаление органа.

Во время лечения всем больным острым холециститом показана строгая диета, в первые дни разрешается употреблять только воду. Далее постепенно вводится еда, приготовленная на пару или посредством варки. Табу ставится на продукты, которые содержат жиры. Пить можно только чистую воду, запрещены газированные напитки и алкоголь.

Для диагностики и лечения острого холецистита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Как лечат холецистит?

В отдельных случаях пациентам с острыми проявлениями болезни или с тяжелыми осложнениями может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство. Однако чаще всего холецистит лечат консервативными способами. Лечение холецистита — комплексное, и включает в себя:

  • Диету. Диетическое питание — основа успешного лечения холецистита. Категорически запрещается употреблять в пищу жирные сорта мяса и рыбы, консервы и соленья, копчености, а также алкоголь и молочные продукты. Основу рациона пациентов составляет нежирные белковые продукты (мясо, яйца, птица, рыба) и приготовленные овощи. Допускаются некоторые крупы и печеные яблоки. На протяжении всего лечения и после него врачи рекомендуют употреблять пищу маленькими порциями и избегать больших перерывов между приемами пищи.
  • Медикаментозную терапию. Спазмолитики используют для избавления от болей, а желчегонные препараты помогают наладить отток желчи из органа. Также для лечения холецистита врач может выписать антибиотики и противовоспалительные препараты.
Читать еще:  Может ли аппендицит пройти сам по себе: вероятность и советы

Мнение эксперта

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что холецистит – опасное заболевание. Патологию, даже при невыраженной симптоматике, ни в коем случае нельзя игнорировать. При хроническом течении для всех пациентов сохраняется риск распространения воспаления на близлежащие органы (поджелудочную железу, плевру, легкие). Вялотекущее воспаление может быть провокатором злокачественного перерождения клеток. В фазу обострения существует опасность гнойного расплавления стенок с развитием эмпиемы желчного пузыря и излитием гнойных масс в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту. Переход гнойно-воспалительных изменений на рядом расположенные органы провоцирует образование абсцессов. Попадание патогенных микроорганизмов в кровь чревато развитием сепсиса. Таким образом, без своевременного и правильного лечения холецистит способен стать причиной серьезных осложнений.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение холецистита

Консервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 911-112 или онлайн

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector