0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — это наличие в мочевыводящих путях мочевых конкрементов (в просторечии мочевых камней), состоящих из химических веществ, которые обычно содержатся в моче. В норме эти вещества присутствуют в моче в растворенном виде. Однако иногда их концентрация становится слишком высокой, и они не растворяются полностью.

Некоторые нерастворенные вещества образуют кристаллы, изначально мелкие (в просторечии «песок в почках»), со временем объединяющиеся в большие, что приводит к образованию конкрементов (мочевых камней), наличие которых приводит к появлению симптомов нефролитиаза. Чаще всего (почти у 80 % пациентов) они состоят из оксалата или фосфата кальция, реже из мочевой кислоты, фосфата магния и аммония (т. н. струвита; такие камни встречаются, в основном, у людей с хронической почечной инфекцией), очень редко из цистина.

Иногда к развитию нефролитиаза имеют отношения следующие расстройства и нарушения:

  • нет нормального оттока мочи из одной или обеих почек (напр., из-за гипертрофии предстательной железы)
  • в моче содержится мало веществ, которые тормозят образование камней (напр., цитраты, магний)
  • наличие другого заболевания или нарушения, которое способствует нефролитиазу, напр., гиперпаратиреоз, заболевания (напр., болезнь Крона) или операции на тонком кишечнике, гипервитаминоз вит. Д или препаратов кальция, или очень высоких доз витамина С.

Тем не менее, у большинства пациентов с нефролитиазом, несмотря на правильно выполненную соответствующую диагностику, не удается установить непосредственную причину образования мочевых конкрементов.

Причины формирования конкрементов

Нарушение состава желчи вызывает сначала образование хлопьевидных образований, постепенно перерастающих в конкременты. Самое частое нарушение — изменение количества холестерина, которое делает желчь литогенной. Причиной этого бывает:

  • избыточный вес, злоупотребление холестеринсодержащими продуктами;
  • уменьшение желчных кислот;
  • сокращение количества фосфолипидов, которые препятствуют переходу билирубина и холестерина в твердое состояние;
  • застойные явления.

Сгущение с последующим застоем может вызываться функциональными и механическими причинами. Во втором случае имеется препятствие нормальному оттоку, в первом — нарушение моторики пузыря или дискинезия. Также процесс вызывается инфекционными агентами, воспалительными и аллергическими явлениями, аутоиммунными состояниями.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач «Клиники АВС». Врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент.

Рождественская Татьяна Юрьевна

Врач-эндоскопист. Проводит эндоскопические методы исследования (гастроскопия, колоноскопия) под местной и общей анестезией, эндоскопический забор материала.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач — гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории. Общий стаж работы 35 лет. Стаж работы в оперативной эндоскопии 30 лет.

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории.

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории.

При обнаружении камня в желчном пузыре устанавливается диагноз «Желчнокаменная болезнь». Это заболевание, которое еще называют «болезнью благополучия», во многом связано с изменениями, которые привносит развитие цивилизации: новые технологии и привычки питания, гиподинамия и современный образ жизни. Мировая медицинская статистика свидетельствует: заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние годы резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах желчнокаменная болезнь по частоте конкурирует с язвенной болезнью и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приобретая значение социально значимой проблемы. По материалам вскрытий, у каждого десятого человека, умершего от различных причин, в желчном пузыре находят камни. В тоже время, клинические проявления болезни встречаются только у 10% носителей камней, преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, в общем желчном протоке или в желчном пузыре. Чаще камни формируются в желчном пузыре.

В основе заболевания лежат три основные причины: нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания и застой желчи. Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена. Подтверждает это и тот факт, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови. Значение инфекционного фактора состоит в том, что при воспалении желчного пузыря (холецистите) нарушается химический состав желчи, вследствие чего происходит выпадение в осадок билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для инфекционного поражения желчного пузыря. Факторами, приводящими к застою желчи, являются нарушения нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы), нарушения опорожнения желчного пузыря (опущения внутренних органов, упорные запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, повышение внутрибрюшного давления во время беременности и другие). Определенное значение имеет и наследственная предрасположенность: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.

Многие считают, что заболевают они в тот момент, когда у них появляется первый приступ желчной колики или был обнаружен камень в желчном пузыре. Это не так. Желчнокаменная болезнь – это болезнь десятилетий, а иногда – всей жизни. Носителей камней очень часто ничего не беспокоит и это состояние может длиться долго. Клинические симптомы могут появиться через 5-11 лет от момента образования желчных камней. Причем, чаще дают о себе знать маленькие камни, выпадая из желчного пузыря и ущемляясь в узких местах желчевыводящих путей. Большие камни желчного пузыря обычно лежат спокойно и особых неудобств не вызывают, пока не произойдет какое-нибудь осложнение.

Читать еще:  Диагностика гастрита: методы выявления болезни

Наиболее характерным симптомом для желчнокаменной болезни является приступ болей в правом подреберье – так называемая желчная или печеночная колика. Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные эмоции. Желчная колика начинается внезапно. Сильные боли сначала разлитые по всему правому подреберью, затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Иногда боль отдается в поясничную область или в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут, до нескольких часов или дней. При затяжном характере болей может возникнуть желтуха. Желчная колика обычно сопровождается тошнотой, повторной рвотой, неустойчивым стулом, повышением температуры. При желчнокаменной болезни часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства: закупорка желчного протока с возникновением желтухи, закупорка пузырного протока с появлением водянки желчного пузыря, прободение желчного пузыря с развитием перитонита, прогрессирующая печеночная недостаточность и некроз поджелудочной железы.

Ведущая роль в диагностике желчнокаменной болезни принадлежит рентгенологическим и ультразвуковым методам исследования. Окончательное решение о выборе метода лечения – консервативного или оперативного – принимает лечащий врач. Во всяком случае, хирургическое лечение рекомендуется предпочесть уже после второго приступа желчной колики. Это особенно важно, если колика появилась на фоне или после курса терапевтического лечения, что свидетельствует о его неэффективности и угрозе развития осложнений.

Профилактика желчнокаменной болезни

Серьезный анализ клинической картины желчнокаменной болезни и возможных причин, ее вызывающих, позволяет сделать вывод, что одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровье сбережение: систематическая оптимальная физическая нагрузка, отказ от курения, исключение алкоголя, нормализация веса, сбалансированный рацион питания. Необходимо обратить внимание и серьезно заняться лечением патологий, способных привести к проблемам с желчным пузырем: сахарный диабет, гипотиреоз, хронические патологии печени, заболевания кровеносной системы. Особое внимание следует обратить на своевременное лечение очагов инфекции — кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха), избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов). Рекомендуется хотя бы дважды в год проходить осмотр у врача-гастроэнтеролога.

Дробное питание (оптимально – 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот. Из приемов приготовления рациональными являются запекания, тушение, варка, приготовление на пару. В рацион включаются: нежирное мясо, сыр, рыба, овощи, молочные продукты, ягоды, фрукты, крупы. Яйца также входят в меню, но не ежедневно, а примерно по одному через день, причем предпочтительнее готовить омлет. Особое место в рационе должны занимать хлебцы, хлеб грубого помола. Из овощей обязательными являются кабачки, цветная капуста, морковь, тыква. Арбуз, клубника, чернослив, виноград улучшают работу кишечника, справляются с застоем желчи. Обезжиренный творог и сметана обеспечивают животным белком и кальцием. Необходимо взять за правило каждый день употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, пить не менее 1,5–2 л жидкости в сутки.

В перечень запрещенных продуктов входят: жирные консервы; маргарин; жирные виды рыбы, мяса, птицы; сало; острые виды (репа, чеснок, редька, лук, хрен, редис); колбаса; соусы; копчености; пряности; специи; кофе. Мучные, макаронные, сладкие, хлебобулочные изделия при ожирении следует строго ограничить. Это же касается поваренной соли.

Эффективная профилактика неосложненной ЖКБ носит комплексный характер, подразумевающий бальнео- и лекарственную терапию, антистрессовый стиль жизни, оптимизацию рациона и режима питания. Соблюдение правильной диеты нивелирует частоту спазмов стенок желчного пузыря, которые способны спровоцировать миграцию небольших камней и песка. Если больной серьезно соблюдает диету, то все длительнее будут периоды ремиссии.

ЗОЖ: как прожить без камней

Чем опасна желчнокаменная болезнь, поддается ли она лечению и что предпринять, чтобы не допустить ее развития, рекомендует врач-терапевт, гастроэнтеролог Into-Sana Наталья Билаш

О желчнокаменной болезни (ЖКБ) ходит немало мифов. Эта болезнь получила широкое распространение в последние десятилетия, когда люди стали вести малоподвижный образ жизни, злоупотреблять фастфудом и жирной пищей.

Читать еще:  Отвар шиповника при панкреатите: как заваривать и принимать

Сегодня ЖКБ встречается даже у детей.

В чем опасность?

Главная опасность желчнокаменной болезни заключается в том, что человек не ощущает ее симптомов до тех пор, пока не начнут развиваться серьезные осложнения. Но само наличие камней в желчном пузыре уже представляет опасность. Они постоянно механически воздействуют на его стенки, в результате чего развивается хроническое воспаление желчного пузыря. Иногда воспалительный процесс затрагивает и поджелудочную железу, которая расположена максимально близко к пузырю. В некоторых случаях длительное нахождение камня в желчном может спровоцировать развитие опухоли.

Самые распространенные осложнения ЖКБ возникают, когда камни начинают передвигаться. Они могут

  • закупорить желчные протоки, что чревато острым холециститом (воспалением желчного пузыря),
  • протоки печени (провоцирует желтуху),
  • проток поджелудочной железы (вызывает острый панкреатит).

Если при развитии осложнений не начать лечение своевременно, есть высокая вероятность прободения (разрыва) стенки желчного пузыря, что практически стопроцентно приведет к перитониту — массивному воспалению всей брюшной полости.

Как обнаружить?

Первый этап — острый холецистит — может протекать вообще бессимптомно. Но все же существуют тревожные «звоночки», на которые обязательно нужно обратить внимание. Это внезапная боль в правом подреберье, высокая температура, тошнота, рвота, нарушения стула. Острая форма холецистита встречается редко, и обусловлена она, чаще всего, именно наличием конкрементов в желчном пузыре.

При хроническом холецистите, кроме названных выше симптомов, человек может ощущать боль в правом подреберье, отдающую в другие отделы живота, иногда даже в сердце, привкус горечи во рту, отрыжку.

Как лечить?

«Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни сегодня является лапароскопическое (малоинвазивное) удаление желчного пузыря. Но важно, что проводить эту операцию нужно вне периода обострения, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Конечно, на стадии обострения холецистита при ЖКБ такая операция тоже необходима, но риски, стоимость и продолжительность реабилитационного периода будут гораздо выше. Если воспаление затронуло поджелудочную железу или развился перитонит, прогноз выздоровления существенно ухудшается. Именно поэтому так важна своевременная диагностика и начало лечения этой болезни — до появления первых симптомов.

Современная лапароскопическая операция практически не приносят дискомфорта пациенту, не травмируют кожу и внутренние органы, характеризуются коротким восстановительным периодом (до двух дней в стационаре), и самое главное — позволяет избавиться от болезни навсегда.

Эффективность медикаментозного «растворения» камней на сегодняшний день не обладает достаточной доказательной базой. Такой метод может быть «рабочим» при холестериновых камнях, но этот вариант встречается крайне редко. Как правило, врачам приходится иметь дело со смешанным составом камней, а в этом случае результат от «растворения» редко бывает положительным.

И конечно, ни в коем случае нельзя пытаться вылечить ЖКБ «народными», «нетрадиционными» методами. Такой подход не только неэффективен, но и опасен.

Как предотвратить?

Согласно статистике, риск развития ЖКБ увеличивается с возрастом. В стадию наибольшего риска человек входит после 70 лет. Соответственно, чем старше человек становится, тем большее внимание должен уделять профилактике. Также есть данные, что женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины. Особая категория риска — беременные. Им нужно быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья, и к образованию желчных камней в частности.

Существуют факторы, которые существенно повышают риск ЖКБ, их надо постараться избегать всем людям, но в особенности тем, кто находится в группе риска. Эти факторы:

  • неправильное пищевое поведение: голодание, переедание, несбалансированное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • прием некоторых медикаментов (гормональных контрацептивов, фибратов, эстрогенов);
  • наличие аллергических реакций.

Правила профилактики желчнокаменной болезни просты и под силу каждому, но их соблюдение позволит существенно снизить риск развития этого неприятного заболевания.

Придерживайтесь принципов правильного, сбалансированного питания.

В диете должны преобладать продукты с умеренной и малой энергетической ценности: говядина, курица, кролик, куриные яйца, скумбрия, ставрида, нежирная сельдь, щука, карп, хек, нежирный творог, молоко (если вы хорошо его переносите), кефир, фрукты, варенные или тушеные овощи. Ограничьте количество жирной, жареной пищи, сладкого в рационе — сахар, промышленные кондитерские изделия, газированные напитки, животные жиры, субпродукты (печень, почки). Не нужно исключать полностью, если что-нибудь из этих продуктов вам очень хочется — несколько раз в неделю можно себе это позволить (если позволяет состояние здоровья). Выработайте привычку завтракать каждый день (оптимально — через час после пробуждения). Ешьте регулярно, каждые 3–4 часа небольшими порциями — это способствует непрерывному оттоку желчи и предотвращает ее застой.

Не допускайте запоров, если у вас есть к ним склонность — обязательно посетите гастроэнтеролога и разработайте план терапии.

Уделяйте достаточное внимание физической активности.

Читать еще:  Как набрать вес при панкреатите: поправляемся без вреда здоровью

Тут важно отметить, достаточное — не значит интенсивное. Ежедневные занятия в тренажерном зале — не лучшее, что вы можете сделать для профилактики. Чаще всего для хорошего самочувствия достаточно ежедневной ходьбы в среднем темпе по 30 минут. Также приветствуется плавание, легкий бег, йога. Если у вас есть сомнения относительно того, стоит ли вам заниматься спортом, предварительно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Если у вас есть лишний вес, скорректируйте его.

— Людям из группы риска (тем, у кого родственники болели или болеют ЖКБ) раз в год нужно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Прислушивайтесь к себе, берегите себя и будьте здоровы.

Тема: Главный по иммунитету: как правильно получать витамин Д

В студии: Мария БАЧЕНИНА

  • слушать
  • поделиться
  • скачать аудио
  • текст
  • комментарии

  • Подписка

УЧРЕДИТЕЛЬ И РЕДАКЦИЯ: АО ИД «Комсомольская правда».

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФC77-50166 от 15 июня 2012. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ САЙТА: 18+

Комсомольская правда — Кемерово, пр. Октябрьский, 28, 4-й этаж. Кемерово, 650991 Контактный тел. +7 (3842) 35-38-11.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: kp@kp.ru

Какие симптомы могут беспокоить пациента?

До определенного момента камни в желчном пузыре не вызывают никаких болезненных симптомов (камненосительство) и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Проявления желчнокаменной болезни во многом обусловливаются сопутствующими воспалительными изменениями желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит), а также продвижением камня по желчным путям, вызывающим приступ желчной (печеночной) колики и желтуху. Приступ колики возникает при значительном повышении давления в желчном пузыре из-за внезапно возникающего препятствия к опорожнению желчи (спазм, закупорка камнем).

Как устроен жёлчный пузырь и зачем он нужен

«Горловина» жёлчного пузыря соединяется с протоком, по которому жёлчь выходит из печени. Чуть ниже он соединяется ещё с одним протоком, который идёт от поджелудочной железы, и впадает в тонкий отдел кишечника. Кишечник и протоки разделяет сфинктер Одди — мышечные «ворота», которые открываются после того, как человек поест.

Наш организм устроен очень разумно и экономично. Жёлчь не пропадает, а идёт в дело — помогает расщеплять жирную пищу . Но поскольку печень работает всегда, вне зависимости от того, поели мы или нет, то до тех пор, пока мы не сядем за стол, 75% жёлчи сохраняется в жёлчном пузыре.

Если во время обеда для расщепления всего жира из еды не хватит «стандартной» порции жёлчи, которую выделяет печень, на помощь приходит жёлчный пузырь. Под действием пищеварительных гормонов мышечный слой органа сокращается, дополнительная порция концентрированной жёлчи поступает в кишечник.

Чем больше жирного съел человек, тем сильнее «сжимается» жёлчный пузырь — и тем больше жёлчи поступает в кишечник. А если человек решит ограничиться лёгким салатом, то сохранённая в пузыре жёлчь останется невостребованной.

Пять фактов о жёлчном пузыре

  • Человек может жить без жёлчного пузыря. Конечно, ненужных органов у нас нет, и жёлчный пузырь очень важен. Тем не менее человек может без него жить. Если этот орган удалить, то жёлчь из печени будет поступать непосредственно в кишечник.
  • Болезни жёлчного пузыря могут быть связаны с его содержимым. При определённых условиях жёлчь может начать кристаллизоваться — так возникают жёлчные камни.
  • Многие люди даже не подозревают, что в их жёлчном пузыре есть камни. Как правило , желчнокаменная болезнь протекает без симптомов. Иногда камни обнаруживают случайно, например во время рентгеновского обследования, УЗИ, компьютерной томографии или при хирургических операциях, никак с камнями не связанных.
  • Жёлчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Помимо пола, на риск заболеть желчнокаменной болезнью влияет возраст (камни чаще образуются у людей старше 40 лет), наследственность (если в семье кто-то страдал желчнокаменной болезнью, риск образования камней у родственников выше).
  • Риск образования камней зависит от образа жизни. Камни чаще образуются у людей с избыточным весом, ведущих малоподвижный образ жизни.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector