0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение перелома позвоночника

Травма сопровождается сильной болью, которая может быть сосредоточена не только в спине, но и в животе. Ощущения усиливаются, если человек стоит или сидит, и ослабляются в лежачем положении. К этому могут добавляться такие симптомы, как:

  • тошнота и рвота;
  • онемение конечностей;
  • головная боль.

Травмированному становится труднее поворачивать корпус и невозможно расслабить мышцы – они всегда находятся в напряженном состоянии. Если сломан грудной или поясничный отдел, то возникают проблемы с дыханием.

Если при переломе позвоночника не начать лечение и реабилитацию, то со временем у человека начнет усиливаться боль, уменьшаться рост и, если этого не произошло раньше, – «отниматься» руки и ноги. Но одним из серьезнейших последствий является отмирание спинного мозга.

Пациенты с травмой позвоночника выбирают клинику «Скандинавия», потому что:

  • наши травматологи могут при первом обращении оказать срочную помощь и провести все необходимые диагностические исследования;
  • клиника оборудована современными рентген-аппаратами и томографами, что позволяет подобрать эффективное индивидуальное лечение.

Для пациентов, которым показано оперативное лечение (спондилосинтез или вертебропластика), мы оборудовали комфортабельный стационар с просторными палатами, удобными кроватями, Wi-Fi в клинике, мягкими диванами.

Перелом позвоночника

Когда происходят переломы позвоночника

Остеопороз — одна из причин переломов позвоночника

Остеопороз приводит к снижению костной массы и увеличивает вероятность перелома. Так называемая «минеральная плотность кости» показывает отношение минерализованной костной массы к определенному объему кости. При остеопорозе плотность и масса уменьшаются. В случае низкой плотности кости незначительной силы часто достаточно, чтобы вызвать перелом, особенно в позвоночнике и шейке бедра.

Боль в спине может быть очень интенсивной и изнуряющей. Поэтому эффективному обезболиванию уделяется очень большое внимание при лечении пациентов с переломами позвоночника.

Чаще всего переломы позвоночника локализованы в грудном или поясничном отделе

При остеопорозе чаще всего переломам подвержены позвонки грудного и поясничного отдела. У здорового человека перелом позвоночника происходит при многократно большем усилии. Лишь при серьезных заболеваниях позвонки ломаются от небольшого усилия, например, при остеопорозе, опухоли, в т.ч. метастазах.

Последствия остеопороза позвоночника


Симптомы перелома позвоночника

Симптомами перелома позвоночника могут быть:

  • Боль при пальпации или перкуссии остистого отростка на уровне перелома
  • Необычно большое расстояние между остистыми отростками
  • Ограничение подвижности позвоночника
  • Защитная поза, гипертонус мышц

При поражении спинного мозга появляются неврологические нарушения ниже уровня перелома, например:

  • Паралич
  • Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации
  • Нарушения чувствительности
  • Повышенные или ослабленные рефлексы

Иногда переломы позвоночника могут быть полностью бессимптомными!

Лечение переломов позвоночника

Выбор тактики лечения (оперативно или консервативно) зависит от типа перелома (стабильный или нестабильный) и клинических проявлений. Также на выбор метода лечения влияет возраст пациента и выраженность болевого синдрома.

Консервативное

При стабильных переломах обычно выбирают консервативное лечение.

При стабильных переломах согласно рекомендаций Ассоциации по остеопорозу рекомендуется использование ортезов, которые активизируют пациента. К таким ортезам относится тренажер-корректор Spinomed.

Оперативное

Для хирургического лечения переломов позвоночника чаще всего используется вертебропластика и кифопластика.

Вертебропластика
Полимерный цемент закачивается внутрь тела сломанного позвонка. Он заполняет пространство между отломками и цементирует позвонок. После операции назначается антирезорбтивная терапия, например, бисфосфонаты.

Кифопластика
Внутрь тела сломанного позвонка вводится баллон, который затем наполняется полимерным цементом. В отличие от вертобропластики, при данной операции сломанные отломки сминаются по мере наполнения баллона цементом.

Время реабилитации при переломах позвоночника

Прогноз перелома позвоночника обычно хороший. Решающим фактором является степень воздействия перелома на спинной мозг и нервы. В случае стабильного перелома позвоночника период восстановления обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае нестабильных переломов процесс восстановления увеличивается.

Перелом позвонка — симптомы

В зависимости от локализации перелома боль сохраняется над поврежденным позвонком и соседними отделами позвоночника. Крупные травмы в любом случае сопровождаются значительными болями. Например, если при переломе позвоночника защемляется спинной мозг, это может привести к сбоям в моторике или нарушению чувствительности.

Однако часто при травме позвоночника больные ощущают внезапные боли в спине, зачастую с выраженной ограниченностью движений. Кроме того, в зависимости от пораженных структур возникают нарушения чувствительности, такие как покалывание или онемение. Они могут отдавать в руки и ноги. Симптомы при хлыстовой травме шейного отдела позвоночника (ШОП) в некоторых случаях могут появляться даже через несколько дней.

Пациенты часто не обращаются к врачу до тех пор, пока перелом позвонка не начинает давить на окружающие структуры. Затем появляются такие симптомы, как, например, паралич в конечностях или нарушения чувствительности.

Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночника у детей

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — Л.: Медицина, 1985. — 256 с

Читать еще:  Лечение шейного спондилеза народными средствами в домашних условиях

2. Андрушко Н.С., Распопова А.В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. — М.: Медицина, 1977. — 150 с

3. Белянчиков С.М., Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения неосложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: медицинская технология. -2007. — С. 19

4. Берснев В.П., Давыдов Е.А, Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. — СПб.: Специальная литература, 1998. — 367 с

5. Виссарионов C.B. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение) : Пособие для врачей. — СПб., 2010. — 50 с

6. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночникау детей: медицинская технология. — 2007. — С. 29

7. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Диагностика и хирургическое лечение неосложненных механически нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: пособие для врачей. — СПб.: МАПО, 2005. — 18 с

8. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной и поясничной локализации у детей // Хирургия позвоночника. — 2006. — № 1. — С. 13-19

9. Ратнер А.Ю. Неврология новорождённых: острый период и поздние осложнения. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с

10. Сороковиков В.А., Малышев В.В. Посттравма-тический синдром нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. — Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. — 120 с

11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 187 с

12. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Современный подход к лечению тяжелой травмы позвоночника у детей // Новые технологии. — 2002. — № 1 (7). — С. 16-18

13. Фафенрот В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей. — СПб.: Сотис, 1995. — 138 с

14. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971. — 311 с

15. Kaye JJ Jr. (1990). Thoracic and lumbar spine trauma. Radiol Clin North Am, 28 (2), 361-377.

16. Meyer PR. (1989). Surgery of spine trauma. New York, Edinburgh, London, 587.

Для цитирования:

Сороковиков В.А., Стемплевский О.П., Бянкин В.Ф., Алексеева Н.В. Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночника у детей. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2018;3(2):68-74. https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.2.12

For citation:

Sorokovikov V.A., Stemplevskiy O.P., Byankin V.F., Alekseeva N.V. Clinical features, diagnosis and treatment of spinal injuries in children. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2018;3(2):68-74. (In Russ.) https://doi.org/10.29413/ABS.2018-3.2.12


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Повреждения позвоночника и спинного мозга при ДТП

Частота травм позвоночника, спинного мозга и корешков конского хвоста составляет в мирное время от 0,7 до 4 % от числа всех травм ЦНС. По наблюдениям Н.И. Хвисюк и соавт. (2003) автотранспортный травматизм составляет – 40,1% случаев, травма ныряльщика — 28,6%, производственные травмы отмечены в 14,3%, бытовые в 17,0% случаев. Дорожно-транспортными травмами являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).

Существует три основных механизма повреждения спинного мозга: крайнее сгибание, резкое разгибание и раздробление позвонков от прямого удара по вертикали (компрессионный перелом).

В шейном отделе наиболее часто повреждается тело позвонка C4 – клиновидные переломы, при боковом смещении происходят вывихи шейных позвонков (нестабильные повреждения). В пояснично-грудном отделе чаще всего повреждается тело позвонка L4.

Особым видом повреждений шейного отдела позвоночника при разгибательном механизме является «хлыстовая» травма. Наиболее частые причины этой специфической травмы – дорожные происшествия, во время которых автомобиль получает удар сзади либо резко останавливается (наезд на препятствие). Возникающие при этом повреждения связочного аппарата, позвонков сосудов, нервов и спинного мозга могут быть причиной летального исхода или приводят к тяжелой инвалидности.

При компрессионном механизме чрезмерная сила действует по вертикали, приводя к сплющиванию одного или нескольких тел позвонков или их дужек. Такой механизм характерен для шейного и поясничного отделов позвоночника.

Выделяют также сгибательно-ротационный механизм, когда одномоментно несимметрично воздействует большая сила на область одного надплечья или лопатки. При этом позвоночник сгибается и вращается вокруг вертикальной оси. Такой механизм часто встречается при железнодорожных и автомобильных катастрофах.

Повреждения от сдвига характерны для повреждения грудного отдела позвоночника у работников железнодорожного транспорта, водителей трамваев. Травмирующая сила воздействует во фронтальной плоскости, а часть позвоночника, располагающаяся ниже воздействующей силы, упирается в неподвижное препятствие. При этом возникают тяжелые повреждения спинного мозга.

Повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в острый период травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.

Читать еще:  Спондилоартроз грудного отдела позвоночника

Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков.

Травмы спинного мозга делят на сотрясение, ушиб и сдавление.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение). Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:
– оценить общее состояние больного;
– оценить состояние сознания;
– выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);
– оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);
– осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:
1. Двигательные нарушения.
2. Расстройства чувствительности.
3. Нарушения функций тазовых органов.
Первая помощь на месте происшествия заключается в первую очередь в иммобилизации позвоночника: с этой целью применяют специальные «воротники» — шины, при их отсутствии – воротниковую повязку. Со всеми пострадавшими, перенесшими тяжелую травму, необходимо обращаться, как с больными, имеющими возможное повреждение спинного мозга и позвоночника, особенно в случаях нарушения сознания, при наличии признаков расстройства дыхания или характерных симптомов спинального поражения (парезы конечностей, нарушения чувствительности, деформация позвоночника и т.д.).

Первая помощь при травме позвоночника:
1. Вызвать «скорую помощь».
2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неподвижность.
3. Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.
4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.

При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.

Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (см. рисунок).

При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.

Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.

Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.

По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.

Первая помощь при повреждениях позвоночника и головы, а также других травмах костно-мышечной системы запрещает выполнение следующих действий:
– приподнимать и сажать пострадавшего;
– укладывать на мягкое покрытие;
– вправлять смещенные позвонки;
– дергать за конечности;
– давать лекарственные препараты;
– транспортировать больного в других положениях кроме как лежа на спине или животе.

В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего до медучреждения необходимо обеспечить твердую поверхность (дверь, столешница и др.). При перекладывании не забывайте поддерживать голову, не позволяя запрокидываться макушке назад и исключая прогибания позвоночного столба.

Больных с неосложненной травмой позвоночника госпитализируют в травматологическое отделение, с осложненной травмой позвоночника (с повреждением спинного мозга) госпитализируют в нейрохирургическое отделение. При обследовании больных с повреждением позвоночника необходимо ответить на ряд вопросов: состояние неврологического статуса, выполнение и правильная оценка рентгенограмм, показания к люмбальной пункции и оценка результатов ликвородинамических проб, оценка сочетанных повреждений других органов и систем. Полученная информация позволяет решить, кто из пострадавших нуждается в проведении реанимационных мероприятий, кто – в неотложной или отсроченной операции в зависимо¬сти от сочетанных повреждений и каково время отсрочки; кому требуется только консервативное лечение.

Читать еще:  Тейпирование спины — показания, применение и отзывы

Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Основные цели, которые преследуются при оказании помощи больным с осложненным переломом позвоночника – устранение сдавления спинного мозга и его корешков и стабилизация позвоночника. В зависимости от характера травмы эта цель может быть достигнута разными путями: хирургическим методом или с помощью внешней иммобилизации и репозиции позвоночника (вытяжение, шейные воротники, корсеты, специальные фиксирующие устройства). Иммобилизация позвоночника предупреждает возможное смещение позвонков и дополнительные повреждения спинного мозга; создает условия для устранения существующей деформации позвоночника и срастания поврежденных тканей в положении, близком к нормальному. Одним из методов иммобилизации позвоночника и устранения его деформации является вытяжение, которое наиболее эффективно при травме шейного отдела. Вытяжение осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из скобы, фиксирующейся к черепу, и системы блоков, осуществляющих тягу. При использовании методов внешней иммобилизации (вытяжение, корсеты) требуется длительное время (месяцы) для устранения деформации позвоночника и срастания поврежденных структур в необходимом положении. Кроме того, важна ранняя лечебная физкультура, гимнастика, направленная на создание полноценного мышечного каркаса. Во многих случаях такой метод лечения неприемлем, прежде всего тогда, когда необходимо незамедлительно устранить сдавление спинного мозга. Хирургическое вмешательство проводится в случаях наличия неврологической симптоматики (парезы конечностей, нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов т.д.), обусловленной компрессией спинного мозга или при грубой компрессии тела позвонка. Цель операции – устранение сдавления спинного мозга, исправление деформации позвоночника и его надежная стабилизация. Для стабилизации позвоночника применяются разнообразные металлические пластины, костные винты, проволока. Выбор наиболее адекватного метода лечения – вытяжение, внешняя фиксация, хирургическое вмешательство, комбинация этих методов во многом определяется локализацией и характером травмы.

Лечение больных с осложненными переломами позвонков, как после операции, так и не оперируемых, направлено на профилактику пролежней, уросепсиса (инфицирования патогенной флорой мочевыделительной системы), восходящей мочевой инфекции, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций позвоночника. Восстановление утраченных функций позвоночника проводится комплексно: ортопедическое лечение, физиопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Травму позвоночника и спинного мозга проще не допустить, чем лечить. Необходимо неукоснительно соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД) как водителями, так и пешеходами, не управлять транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, высокие показатели аварийности обусловлены плохим состоянием дорог, освещением дорожного полотна, состоянием здоровья водителей.

Направления реабилитации детей после перелома позвоночника

Цели программы направлены на:

  • Устранение болевого синдрома;
  • Стимуляцию кровообращения и улучшение питания тканей в области повреждения;
  • Ускорение процессов регенерации;
  • Укрепление мышц-стабилизаторов, которые будут играть роль своеобразного корсета.

Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого ребенка и включает в себя комплекс методов, среди которых могут быть:

  • Физиотерапия – электрофорез, ультразвук, миостимуляция, магнитотерапия и др.;
  • Массаж различных зон тела (грудь, живот, спина, конечности). Массаж необходим для поддержания тонуса мускулатуры, профилактики атрофии мышц и других осложнений;
  • Правильное позиционирование и корсетирование ребенка.

Основу реабилитационной программы составляет лечебная физкультура. При отсутствии болевого синдрома и стабильном состоянии ребенка, занятия ЛФК могут назначаться уже на 3-5 день после травмы. При этом цели программы будут разными на каждом из этапов реабилитации. В первые две недели назначаются простые упражнения, которые задействуют дыхательную мускулатуру, а также мускулатуру туловища и конечностей. На протяжении следующих 4 недель применяются упражнения, которые направлены на формирование мышечного корсета и на активацию процессов регенерации в области повреждения. В третьем периоде, который длится около двух недель, целью ЛФК является дальнейшее укрепление мышц и адаптация позвоночника к вертикальным нагрузкам. Через два месяца после компрессионного перелома позвоночника назначаются упражнения, которые тренируют вестибулярный аппарат. Кроме того, в этом периоде ребенок начинает восстанавливать двигательную активность путем дозированной ходьбы с постепенным увеличением ее продолжительности.

Случай из практики

Мальчик 6 лет упал на детской площадке с высоты примерно 1.5 метра. В клинике после проведения МРТ был выставлен диагноз компрессионный перелом I степени трех грудных и двух верхних поясничных позвонков. Родители обратились к специалистам Балтийских Реабилитационных Технологий через полтора месяца после окончания постельного режима. Ребенку была составлена индивидуальная программа реабилитации, которая длилась 6 недель. В нее были включены следующие методы:

  • Изготовление и дальнейшее ношение индивидуального корсета;
  • Занятия ЛФК по индивидуальной схеме (первые три недели в домашних условиях по 5 раз в неделю, затем 3 раза в неделю в нашем центре);
  • Курс массажа (сеансы проводились перед занятиями лечебной физкультурой);
  • Физиотерапия.

После успешной реализации программы, у нашего маленького пациента полностью исчез болевой синдром и восстановилась привычная двигательная активность.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector