1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Миелопатия

Миелопатия – сборное понятие, под которым подразумевают группу заболеваний острых и хронических поражений спинного мозга. Они могут вызваны различными механизмами и патологическими процессами, которые часто протекают вне его – травматическими, дегенеративно-дистрофическими, инфекционными, онкологическими, демиелинизирующими. Именно поэтому выделить основную группу риска невозможно.

Заболевание встречается у детей и людей старшего возраста. Для лечения миелопатии спинного мозга, реабилитации или стабилизации состояния нужно сначала установить ее причины, во многом определяющие прогноз.

Миелопатия

Миелопатия – поражение спинного мозга, которое может возникнуть при различных заболеваниях. Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (вертеброгенная шейная миелопатия). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, а также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, болезни Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, после химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Причины

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Симптомы

Заболевание обычно развивается постепенно. У многих больных отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Нередко наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании либо разгибании шеи. В редких случаях возникают нарушения функции тазовых органов. У многих больных миелопатия сочетается с шейной радикулопатией.

Диагностика

Наиболее информативны МРТ и миелография. Состав цереброспинальной жидкости нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, саркоидозом, спинальной формой рассеянного склероза, артериовенозными мальформациями спинного мозга, фуникулярным миелозом, наследственной (семейной) спастической параплегией Штрюмпеля.

Лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелопатий в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга — декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Вы можете оформить заявку на выбранную продукцию или услугу. Для этого нажмите на ссылку «Оформить заявку».

При оформлении заявки, указывайте все свои контактные данные.

Вы можете перейти к просмотру всей продукции и услуг этой компании, выбрав ссылку «Продукция и услуги [Продажа] [Показать все]».

Ваша Аптека — Житомир, Житомирская, Город не указан.

Теперь у Вас, как и у остальных жителей Усть-Каменогорска, появилась возможность приобрести лекарств

36,6, Медлюкс — Житомир, Киевская область, Город не указан.

Модуль «Рекламные места» позволит организовать показ рекламных материалов (баннеры, flash

Ваша Аптека — Житомир, Житомирская, Город не указан.

Теперь у Вас, как и у остальных жителей Усть-Каменогорска, появилась возможность приобрести лекарств

(9955 Просмотров с 01-31-2012)

36,6, Медлюкс — Житомир, Киевская область, Город не указан.

Модуль «Рекламные места» позволит организовать показ рекламных материалов (баннеры, flash

(7973 Просмотров с 01-27-2012)

A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE, S.r.L. — Житомир, Киевская область, .

A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE, S.r.L.

(6800 Просмотров с 01-27-2012)

48 ЦНИИ МИНОБОРОНЫ РОССИИ ФГУ — Житомир, Киевская область, .

Федеральное Государственное Учреждение 48 Центральный научно-исследовательский институт Министерства

(6728 Просмотров с 01-27-2012)

3M ESPE, AG — Житомир, Киевская область, Global.

Компания образована в октябре 2000 г. в результате объединения \»3M Dental Products\»

При острой и подострой формах заболевания больной нуждается в немедленном проведении хирургического вмешательства. Помимо этого, оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и размеров опухоли. До хирургического удаления сдавления больные нуждаются в получении симптоматического лечения.

Читать еще:  УЗИ или МРТ коленного сустава — что лучше проводить

Профилактика компрессии спинного мозга, основана на своевременном диагностировании и назначении корректного лечения остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

При миелопатии симптомы развиваются медленно

Миелопатия привлекает к себе внимание различными симптомами. Они зависят в первую очередь от области повреждения спинного мозга. Симптомы, как правило, развиваются вялотекуще. При чистых компрессиях спинного мозга, которые обычно безболезненны, могут пройти годы от появления первого симптома до постановки диагноза. Первыми признаками могут быть расстройства чувствительности в руках или подошвах ног, неловкость рук и неуверенность при ходьбе в темноте. Для всех форм миелопатии действует правило, что поврежденные участки спинного мозга больше не могут правильно выполнять свою функцию в нервной системе, поэтому возникают неврологические расстройства.

Некоторые пациенты жалуются на боли в шее, которые отдают в руки, или онемение, вплоть до потери силы в руках. Важными признаками миелопатии является даже не боль, а неврологические расстройства. Типичным является также «засыпание» рук во время ночного сна. Первоначальные симптомы могут включать нарастающую ригидность (жесткость) шеи с болью при повороте головы влево и вправо. При повреждении спинного мозга симптомы могут отдавать в ноги, а также вызывать неуверенность походки и потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником. Нарушения мелкой моторики рук могут усиливаться, почерк становится угловатым и похожим на каракули, предметы могут чаще выпадать из рук. Становится труднее застегивать пуговицы на рубашке и блузке. Шейная миелопатия имеет прогрессирующую форму течения. В начале заболевания возникают легкие двигательные сбои (нарушения походки) и сбои функций верхних и/или нижних конечностей. Из-за одностороннего сжатия могут возникать нарушения ощущений и нарастающие двигательные проблемы (синдром Броун-Секара).

Миелопатии грудного отдела позвоночника (грудные миелопатии) имеют такие же типичные симптомы, как и миелопатии в области ШОП. Симптомы возникают медленно и являются результатом потери функции каждого из пораженных спинномозговых участков. Характерны тугоподвижность в ногах, слабость в мышцах рук, затрудненное дыхание, атрофия мышц рук или кистей, нарушения чувствительности рук, нарушения походки, нарушения чувствительности, параличи, нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.

Сосудистые миелопатии проявляются в различных функциональных сбоях в зависимости от пораженного сосуда. Больные жалуются на слабость, онемение, нарушения мелкой моторики, нарушения опорожнения мочевого пузыря, равновесия и половой функции, а также на жесткость мышц. На продвинутой стадии заболевания может возникнуть атрофия тканей и затруднение дыхания.

2. Причины развития миелопатии

Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:

  • сдавление;
  • нарушение кровообращения;
  • травмирование;
  • воспаление.

Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.

Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.

Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.

Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.

Лечение

Немедленного лечения требует острая и подострая миелопатия. Целью такого лечения является в кратчайшие сроки удаление спинномозгового элемента от которого и происходит сдавление и повреждение. Оно помогает снизить повреждение нервных путей. Немедленного вмешательства требует хроническое сдавление. Лечение зависит от срока, когда произошло сдавление, а также его величины.

Обычно, при хроническом заболевании, которое вызвано остеохондрозом, предлагается двухэтапная схема лечения. Изначально назначается курс терапии. Этот этап включает в себя прием витаминов, противовоспалительных препаратов, и других лекарств, которые восстанавливают ткань.

Если эти методики не помогают, то не обойтись без хирургического лечения. Могут быть проведены следующие методы:

  • удаление позвоночной грыжи;
  • ламинэктомия;
  • фасетэктомия;
  • замена диска.
Читать еще:  Шина Крамера при переломе — техника наложения и показания

От этого зависит причина компрессионной миелопатии. Важнейшую роль в лечении играет постоянная терапия, то есть ежегодные курсы реабилитации, в специальных медицинских заведениях. Врачи прописывают больным ежедневную лечащую гимнастику, которая была написана врачом ЛФК.

Сосудистая миелопатия: причины и механизмы, возможности диагностики и лечения

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

Список литературы

1. Weidauer S, NichtweiІ M, Hattingen E, Berkefeld J. Spinal cord ischemia: aetiology, clinical syndromes and imaging features. Neuroradiology. 2015 Mar;57(3):241-57. doi: https://doi.org/10.1007/s00234-014-1464-6

2. Gaillard F. Acute spinal cord ischaemia syndrome. https://radiopaedia.org/articles/acutespinal-cord-ischaemia-syndrome

3. Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. Spinal Cord Ischemia: Clinical and Imaging Patterns, Pathogenesis, and Outcomes in 27 Patients. Arch Neurol. 2006 Aug;63(8):1113-20. doi: https://doi.org/ 10.1001/archneur.63.8.1113

4. Martirosyan NL, Feuerstein JS, Theodore N, et al. Blood supply and vascular reactivity of the spinal cord under normal and pathological conditions. J Neurosurg Spine. 2011 Sep;15(3):238-51. doi: https://doi.org/10.3171/2011.4.spine 10543

5. Скоромец АА, Скоромец АП, Скоромец ТА, Тиссен ТП. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. Москва: МЕД-пресс-информ; 2003. 608 c. [Skoromets AA, Skoromets AP, Skoromets TA, Tissen TP. Spinal’naya angionevrologiya. Rukovodstvo dlya vrachei [Spinal angineurology. A guide for physicians]. Moscow: MEDpress-inform; 2003. 608 p.]

6. Hussain MS, Shuaib A, Siddiqi ZA. Spinal cord transient ischemic attacks: a possible role for abciximab. Neurology. 2005 Feb 22;64(4): 761-2. doi: https://doi.org/10.1212/01.wnl. 0000152051.18941.01

7. Nedeltchev K, Loher TJ, Stepper F, et al. Long-term outcome of acute spinal cord ischemia syndrome. Stroke. 2004 Feb;35(2): 560-5. Epub 2004 Jan 15. doi: https://doi.org/10. 1161/01.str.0000111598.78198.ec

8. Hdiji O, Bouzidi N, Damak M, Mhiri C. Acute aortic dissection presenting as painless paraplegia: a case report. J Med Case Rep. 2016 Apr 5;10:99. doi: https://doi.org/10.1186/ s13256-016-0881-z

9. Wong JJ, Dufton J, Mior SA. Spontaneous conus medullaris infarction in a 79-year-old female with cardiovascular risk factors: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2012 Mar:56(1):58-65

10. Amanieu C, Hermier M, Peyron N, et al. Spinal dural arteriovenous fistula. Diagn Interv Imaging. 2014 Sep;95(9):897-902. doi: https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.08.007

11. Евзиков ГЮ, Бублиевский ДВ, Кондрашин СА и др. Спинальные дуральные артериовенозные фистулы: патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(3):4-9. [Evzikov GYu, Bublievskii DV, Kondrashin SA, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: Pathogenesis, clinical manifestation, diagnosis, treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(3):4-9 (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2015-3-4-9

12. Шулешова НВ, Скоромец АА, Голиков КВ и др. Артериовенозные мальформации спинного мозга (классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения). Санкт-Петербург; 2013. 22 с. [Shuleshova NV, Skoromets AA, Golikov KV, et al. Arteriovenoznye mal’formatsii spinnogo mozga (klassifikatsiya, klinicheskaya kartina, diagnostika, printsipy lecheniya) [Arteriovenous malformations of the spinal cord (classification, clinical picture, diagnostics, principles of treatment)]. Saint-Petersburg; 2013. 22 p.]

13. Acker G, Schneider UC, Grozdanovic Z, et al. Cervical disc herniation as a trigger for temporary cervical cord ischemia. J Spine Surg. 2016 Jun;2(2):135-8. doi: https://doi.org/10.21037 /jss.2016.06.04

14. Evaniew N, Belley-Cote EP, Fallah N, et al. Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute Spinal Cord Injuries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma. 2016 Mar 1;33(5):468-81. doi: https://doi.org/10.1089/neu.2015.4192

15. Grassner L, Maier D. Impact of surgery on the outcome after spinal cord injury – current concepts and an outlook into the future. Neural Regen Res. 2016 Dec;11(12):1928-9. doi: https://doi.org/10.4103/1673-5374.197132

16. Duprez TP, Danvoye L, Hernalsteen D, et al. Fibrocartilaginous embolization to the spinal cord: serial MR imaging monitoring and pathologic study. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Mar; 26(3):496-501

Читать еще:  Шейный сколиоз: причины, симптомы, лечение, диагностика

17. Nelson JA, Ho CY, Golomb MR. Spinal Cord Stroke Presenting With Acute Monoplegia in a 17-Year-Old Tennis Player. Pediatr Neurol. 2016 Mar;56:76-79. doi: https://doi.org/10.1016 /j.pediatrneurol.2015.11.007

18. Panov AV. Mitochondrial Dysfunction and Markers of Spinal Cord Injury. In: Dambinova SA, Hayes RL, Wang KK, editors. Biomarkers for Traumatic Brain Injury. The Royal Society of Chemistry: Cambridge; 2012. P. 107-9.

19. Barbon A, Fumagalli F, Caracciolo L, et al. Acute spinal cord injury persistently reduces R/G RNA editing of AMPA receptors. J Neurochem. 2010 Jul;114(2):397-407. doi: https://doi.org/10.1111/j.1471-4159. 2010.06767.x

20. Kanellopoulos GK, Xu XM, Hsu CY, et al. White Matter Injury in Spinal Cord Ischemia: Protection by AMPA/Kainate Glutamate Receptor Antagonism. Stroke. 2000 Aug;31(8): 1945-52. doi: https://doi.org/10.1161/01.str. 31.8.1945

21. Vargas MI, Gariani J, Sztajzel R, et al. Spinal Cord Ischemia: Practical Imaging Tips, Pearls, and Pitfalls. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 May;36(5):825-30. doi: https://doi.org/10. 3174/ajnr.a4118

22. Amarouche M, Hart JL, Siddiqui A, et al. Time-resolved contrast-enhanced MR angiography of spinal vascular malformations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Feb;36(2):417-22. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.a4164

23. Brunnekreef GB, Heijmen RH, Gerritsen WB, et al. Measurements of cerebrospinal fluid concentrations of S100beta protein during and after thoracic endovascular stent grafting. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Aug;34(2):169-72. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.013

24. Hulme CH, Brown SJ, Fuller HR, et al. The developing landscape of diagnostic and prognostic biomarkers for spinal cord injury in cerebrospinal fluid and blood. Spinal Cord. 2017 Feb;55(2):114-25. doi: https://doi.org/10.1038/ sc.2016.174

25. Albadawi H, Chen JW, Oklu R, et al. Spinal Cord Inflammation: Molecular Imaging after Thoracic Aortic Ischemia Reperfusion Injury. Radiology. 2017 Jan;282(1):202-11. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2016152222

26. Дамбинова СА, Скоромец АА, Скоромец АП, редакторы. Биомаркеры церебральной ишемии (разработка, исследование и практика). Санкт-Петербург: ИПК КОСТА; 2013. [Dambinova SA, Skoromets AA, Skoromets AP, editors. Biomarkery tserebral’noi ishemii (razrabotka, issledovanie i praktika) [Biomarkers of cerebral ischemia (design, research and practice)]. Saint-Petersburg: IPK KOSTA; 2013.]

27. Pelkey KA, McBain CJ. Ionotropic Glutamate Receptors in Synaptic Plasticity. In: Gereau RW , Swanson GT, editors. The Glutamate Receptors. Humana Press; 2008. P. 179-247

28. Rozas JL. Metabotropic Actions of Kainate Receptors in Dorsal Root Ganglion Cells. In: Rodriguez-Moreno A, Sihra TS, editors. Kainate Receptors. Novel Signaling Insights. Landes Bioscience and Springer Science+ Business Media; 2011. P. 69-81

29. Kuffler DP. Maximizing neuroprotection: where do we stand? The Clin Risk Manag. 2012;8:185-94. doi: https://doi.org/10.2147/ tcrm.s16196

30. Mü ller KI, Steffensen LH, Johnsen SH. Thrombolysis in anterior spinal artery syndrome. BMJ Case Rep. 2012 Sep 7;2012. pii: bcr 2012006862. doi: https://doi.org/10.1136/bcr2012-006862

Для цитирования:

Пономарев Г.В., Скоромец А.А., Краснов В.С., Родионова О.В., Глистенкова Д.Д., Порхун Н.Ф., Дамбинова С.А. Сосудистая миелопатия: причины и механизмы, возможности диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):12-16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-12-16

For citation:

Ponomarev G.V., Skoromets A.A., Krasnov V.S., Rodionova O.V., Glistenkova D.D., Porkhun N.F., Dambinova S.A. Vascular myelopathy: causes and mechanisms, possibilities of diagnosis and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):12-16. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-12-16


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

Сдавление спинного мозга приводит к гибели его нейронов, что обуславливает появление стойкого неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Лишь в начальной стадии дискогенной миелопатии хирургическое лечение и последующая реабилитация пациентов позволяют добиться восстановления двигательной функции. Операция, проведенная в более поздние сроки, останавливает прогрессирование симптомов миелопатии, но сформировавшиеся неврологические нарушения, как правило, имеют необратимый характер и приводят к инвалидизации больного.

Профилактика дискогенной миелопатии сводится к предупреждению и своевременному лечению остеохондроза позвоночника и грыж межпозвоночных дисков.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector