0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз позвоночного канала

В группу риска по развитию заболевания входят спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

Стеноз позвоночного канала чаще всего развивается под воздействием сильных физических нагрузок с асимметричным типом участия или при травмах. Нагрузка приводит к смещению позвонков или дисков. Также стеноз вызывается остеохондрозом, протрузиями, грыжами. При сидячем и малоподвижном образе жизни и наличии врожденных аномалий в строении позвоночника вероятность развития стеноза повышается.

Причины возникновения

Оснований для развития стеноза позвоночного канала существует несколько:

  1. Старение. С возрастом соединительные ткани между позвонками меняют свою структуру. На позвонках образовываются утолщения, которые проникают в канал. В результате повреждаются амортизационные диски между позвонками и сами тела позвонков.
  2. Наследственность. Симптомы (структурные деформации) проявляются в том случае, если позвоночный канал у пациента с рождения имеет небольшой размер.
  3. Артрит. Развивается при поражении остеоартритом и ревматоидным артритом.
  4. Спондилолистез. Сужение возникает из-за смещения одного позвонка относительно другого.
  5. Травмы. При переломах или сильных ушибах в пространство позвоночного канала могут попасть фрагменты костей или сместиться его элементы.
  6. Опухоли. Непосредственно задеть позвоночный канал могут аномальные разрастания мягких тканей. Это приводит к резорбции или смещению, что повлечет нарушение поддержки позвоночного столба.

Кроме того, сужение обуславливается утолщением желтой связки или протрузией дисков.

Лечение стеноза позвоночного канала: операция или консервативная терапия?

Не каждый стеноз позвоночника должен лечиться хирургически. В любом случае важно пройти тщательное обследование у специалиста. Вначале ортопед или невролог детально исследует функции движения, чувствительность и боль при прикосновении и движении. Для точной локализации и определения степени стеноза позвоночного канала используются методы визуализации, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография. По результатам обследования и жалоб пациента специалист даст рекомендации по терапии.

В легких случаях для стабилизации позвоночника и поддержания правильной осанки достаточно физиотерапии и тренировки мышц. Кроме того, можно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если дискомфорт и сужение выражены сильно, проводится оперативное лечение. Саму операцию обычно выполняет нейрохирург через вовлечение нервов. Наилучшие результаты достигаются сегодня микрохирургическими процедурами, при которых использование крошечных инструментов и хирургического микроскопа представляют низкий риск травмы.

Стеноз встречается довольно часто, по сути дела, он является результатом естественного процесса старения позвоночника. Именно поэтому у пожилых людей стеноз встречается чаще.

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется:

  • укорочением дуги позвонков;
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка);
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией.

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов;
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков;
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки;
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы);
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза;
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов;
  • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала.

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.
Читать еще:  Артрокол — инструкция по применению, цена и аналоги

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Стеноз позвоночного канала

Общая информация

Стенозом позвоночного канала называют сужение просветов позвоночника, в которых расположен спинной мозг и его периферические окончания — нервные корешки. В результате разрушительных (дегенеративных) процессов происходит смещение костных, хрящевых и утолщение мягких тканей с вторжением их в пустоты, занимаемые нервными структурами. Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое проявляется нарастающей неврологической симптоматикой по мере усиления давления на нервно-сосудистые образования.

Дегенеративный стеноз позвоночника чаще всего проявляется во второй половине жизни, число установленных диагнозов резко возрастает у людей старше 50 лет.

Заболевание требует незамедлительного лечения, эффективность которого находится в прямой зависимости от стадии развития, на которой была диагностирована патология и оказана медицинская помощь.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно лечат позвоночный стеноз, включая сложные случаи сочетания с другими спинальными патологиями.

Классификация позвоночных стенозов

По анатомическим особенностям:

  • Центральный стеноз — сужено пространство между задней стенкой позвонка и дужкой остистого отростка в его основании.
  • Латеральный стеноз — уменьшен просвет корешкового канала.

Клинически эти виды дегенеративного стеноза проявляются практически одинаково, однако, анатомическая классификация является необходимой для правильного выбора хирургической стратегии.

По происхождению:

  • Врожденный или идиопатический.
  • Вторичный, приобретенный.
  • Комбинированный — различное сочетание врожденных форм стеноза с приобретенными.

По типу и локализации:

  • передний;
  • задний;
  • комбинированный.

По неврологическим проявлениям:

  • эпизодические;
  • умеренные;
  • выраженные;
  • полное нарушение проводимости затронутых стенозом нервных структур.

Симптомы и стадии позвоночного стеноза

Симптоматические проявления заболевания напрямую связны со стадией его развития:

1 степень — походка не нарушена или заметна легкая перемежающаяся хромота, имеет место эпизодическая легкая боль.
2 степень — больной может ходить без посторонней помощи, но походка нарушена, возникает умеренный болевой синдром.
3 степень — хорошо заметная перемежающаяся хромота, сильная боль, невозможность передвижения без посторонней помощи.
4 степень — очень сильная боль, больной не ходит.

Общие неврологические симптомы:

  • боли в области спины, уменьшающиеся при наклоне вперед и часто отдающие в одну или обе ноги;
  • ощущение тяжести и слабости в ногах, потеря тонуса их мышц;
  • локальная потеря чувствительности кожи;
  • периодические судороги икроножных мышц;
  • покалывание, онемение конечностей;
  • нарушение функционирования органов малого таза.

Диагностика

Лечение

Тактика лечения зависит от индивидуальной клинической картины и включает в себя консервативный и оперативный подходы. Операция становится необходимой, если медикаментозная терапия не приносит достаточного облегчения.

Хирургическое вмешательство на базе Центра хирургии «СМ-Клиника» выполняется минимально травматичным путем и направлено на расширение патологически суженной полости. Производится микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала, которая при необходимости сочетается с фиксацией позвоночных структур с применением специальных стабилизирующих конструкций.

Наши врачи используют самые усовершенствованные хирургические методики, чтобы устранить негативную симптоматику и сохранить подвижность опорно-двигательного аппарата у пациентов с диагностированным стенозом позвоночника.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту и уточнить интересующие подробности, звоните по тел. +7 (495) 292-59-87 или заказывайте обратный звонок через форму на странице сайта.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Операции при стенозе позвоночного канала

Больным с ярко выраженной неврологической симптоматикой, значительно снижающей их качество жизни и не поддающейся консервативному лечению, показано плановое хирургическое вмешательство. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» также рекомендуют проведение хирургической коррекции стеноза в случае высоких рисков осложнений — потери чувствительности и двигательной функции конечностей и частичной или полной неподвижности.

Для устранения патологии и ее последствий врачи нашего хирургического центра используют методику микрохирургической декомпрессии позвоночного канала со стабилизацией позвоночника. Целью операции является устранение сжатия (декомпрессия) позвоночного столба и давления на нервные структуры спинного мозга. Операция является малотравматичной и максимально безопасной, дает хорошие результаты и не требует длительного восстановления.

Читать еще:  Планка при грыже поясничного отдела позвоночника

Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз лечения, а в случае необходимости хирургического вмешательства оно проходит легче и дает более быстрый и качественный результат.

Послеоперационная реабилитация

Операция транспедикулярной стабилизации относится к высокотехнологичным операциям. Срок послеоперационной госпитализации зависит от состояния больного на момент операции, стадии заболевания и объема хирургического вмешательства. В соответствии с этими показателями устанавливается срок временного ограничения физической активности после выписки домой для полной адаптации организма и восстановления его двигательных функций.

Использование усовершенствованных медицинских сплавов для имплантов и современного микрохирургического инструментария пациенты, прооперированные в Центре хирургии «СМ-Клиника» максимально быстро возвращаются к полноценной жизни.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала

Краткие сведения о технологии

Отделение:Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Нозология:

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника

Под термином «Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника

По данным Национального центра статистики здоровья населения США (National Center for Health Statistics) люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32 % от взрослого населения

  • Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации
  • 3 место среди причин нейрохирургического лечения

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника, имеет две основные разновидности в своем течении: осложненную и неосложненную

В нашей клинике мы занимаемся лечением осложнённых форм дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника. Осложненная форма — это разрушение диска которое приводит к грыжеобразованию и формированию компрессионных и рефлекторных синдромов остеохондроза, сопровождающаяся массивной клинической симптоматикой. К ним относятся следующие синдромы компрессии (сдавление) нейрососудистых структур:

  • Грыжи межпозвонковых дисков, на всех уровнях позвоночного столба
  • Остеофитами при явлениях спондилёза
  • Гипертрофией жёлтой связки, гипертрофия дугоотросчатых суставов (стенозы на всех уровня

Дегенеративная нестабильность позвоночника (спондилолистезы)

Стеноз позвоночного канала

хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Классификация

По анатомическим критериям различают

1. центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)

2. латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

3. По этиологии различают

4. врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию

5. приобретённый стеноз

6. комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Читать еще:  Удаление косточки на большом пальце ноги лазером

Латеральный канал ограничен

  • сзади — верхним суставным отростком позвонка
  • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
  • латерально — ножкой позвонка
  • каудально — телом позвонка
  • рострально — межпозвонковым диском

В норме высота латерального канала составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального канала вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

Средняя зона ограничена

  • сзади — межпозвонковым суставом
  • сверху — ножкой позвонка
  • спереди — телом позвонка
  • медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях.

  • Межпозвонковое отверстиеограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки

В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)

Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе позвоночника

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

боль в спине (95 %)

синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)

радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)

слабость в одной или двух ногах (33 %)

Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала:

I степень — легкие проявления перемежающейся хро­моты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена;

II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи;

III степень — выраженные проявления перемежаю­щейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью;

IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

  1. Межпозвонковый остеохондроз
    1. внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента
    2. смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала
    3. передние и боковые протрузии и пролапсы дисков
    4. центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)
    5. рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.
  2. Реактивные изменения позвоночника
    1. деформирующий спондилез — краевые костные разрастания тел позвонков
    2. спондилоартроз — изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов
    3. дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков

Лечение

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала , с использованием современного микроскопа, эндоскопической ассистенциеи, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, современные высокоскоростные дрели и костные дезинтеграторы

Выполняется унилатеральный доступ, что позволяет сохранить задний опорный комплекс (остистый отросток, дугоотросчатый сустав с противоположной стороны, связки), что позволяет в большинстве случаев избегать установки фиксирующих систем.

Профилактика

Предупредить развитие абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала можно лишь в том случае, если недуг не является врожденным.

  • регулярные занятия спортом;
  • посильные физические нагрузки;
  • рациональное питание, витаминотерапия в весенне-осенний период;
  • правильное положение во время сна;
  • жесткий матрас.

При первых проявлениях патологии необходимо срочно обраться за квалифицированной помощью. Напоминаем, что стеноз позвоночного канала – быстропрогрессирующее заболевание, которое без надлежащего лечения может стать причиной инвалидности. Позаботьтесь о своем здоровье – запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector