0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Межреберная невралгия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Межреберная невралгия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Если вы ощущаете боль в области межреберного пространства, которая чаще проявляется в боковой локации по ходу прохождения нерва, то этого говорит о том, что необходимо обратиться к специалисту. Все дело в том, что это свидетельствует о наличии межреберной невралгии.

Само по себе, это собирательное понятие, подразумевающее определенные болевые состояния, которые присутствуют в области грудной клетки. В профессиональной среде этот недуг называется торакалгией. Может сопровождаться иными неприятными ощущениями, вызывающими дискомфорт (жжения, локальные онемения и проч.).

Наиболее распространена левая межреберная невралгия. Нередко появляется в результате патологических состояний, поражения всевозможных внутренних органов и систем. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо понять, как проявляется межреберная невралгия, и диагностировать само заболевание.

Применение комбинации диклофенака и комплекса витаминов В у пациентов с острой болью в пояснице

Содержание статьи:

  • Материалы и методы исследования
  • Результаты исследования
  • Выводы

Поясничная боль представляет собой важную проб­лему общественного здравоохранения из-за ее высокой рас­пространенности, значительного снижения качества жизни, масштабов социально-экономических последствий Вашему вниманию предлагается обзор статьи M. Márquez et al. «Systemic Review on the Use of Diclofenac/B Complex as an Anti-Inflammatory Treatment with Pain Relief Effect for Patients with Acute Lower Back Pain», опубликованной в журнале Pain Relief (2015; 4: 216), которая посвящена данной проблеме.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила боль как «чувствительный и эмоционально неприятный опыт, ­связанный с реальным или потенциальным повреждением тканей». Восприятие боли зависит от нейрональной системы чувствительности (болевые рецепторы) и аф­ферентных нервных путей, реагирующих на тканевые ­стимулы в этих рецепторах. Хроническая боль — это проблема обществен­но­го здравоохранения, которая, как ­предполагается, затра­гивает 25–29 % населения мира. Относительно рас­пространенности хронической боли в Мексике инфор­ма­­­ции недостаточно, однако, по данным Национального ­института социального обеспечения, 5 % заболеваний, с которыми сталкиваются врачи первого контакта, сопряжены с болью (Covarrubias et al., 2010).

В настоящее ­время есть препараты, сочетающие нейро­тропное действие комплекса витаминов В (В1, В6 и В12) с противовоспалительным действием ­диклофенака, кото­рые позво­ляют достичь обезболивающего эффекта при неврологических и нейропатических заболеваниях. ­Поясничная боль может быть определена как болевые ощущения или болезненность в нижней части спины (между нижним краем последних ребер и нижней складкой ягодич­ной области), с/без распространения в одну или обе ноги, ­иногда с вовлече­нием костно-­мышечных и связочных струк­тур, с функциональными ограничениями, которые могут осложнять повседневную жизнь и даже вызывать потерю трудоспособности. По оценкам ученых, у 60,7 % взрослых в течение жизни случаются эпизоды боли в пояс­ничной области, к тому же они представляют собой одну из основных причин ­физических ограничений у людей в возрасте до 45 лет (van Tulder et al., 2005).

Таблица 1. Рекомендации по лечению поясничной боли, содержащиеся в различных клинических руководствах

Таблица 1. Рекомендации по лечению поясничной боли, содержащиеся в различных клинических руководствах

Существует несколько клинических руководств по лече­нию поясничной боли, в соответствии с ними ­предлагает­ся использовать в качестве препарата первой линии и нестероидные противовоспалительные препара­ты (НПВП), например диклофенак, ибупрофен и напроксен, в качестве препаратов второй линии (табл. 1). Учитывая важность упомянутого заболевания, авторы ­поставили целью провес­ти систематический обзор данных по использованию комбинации диклофенака и комплекса вита­мина В для лечения острой поясничной боли и сравнить ее эффективность с действенностью других доступных реко­мендованных в клинической практике методов.

Материалы и методы исследования

Для выполнения систематического обзора был сформулирован изучаемый вопрос: обеспечивает ли ­комбинация диклофенака и комплекса витамина В —диклофенак (75 мг)/цианокобаламин (1 мг), тиамин (100 мг), и пиридоксин (100 мг) — более эффективное ­облегчение состояний у паци­ентов с острой поясничной болью, чем НПВП (ибупрофен, диклофенак и напроксен) в ­качестве моно­терапии?

Поиск опубликованных до 14 февраля 2015 г. результатов клинических испытаний, метаанализов и систематических обзоров исследования проводили в базах данных Medline/Pubmed, Кокрановской библиотеке (CENTRAL), EMBASE, Imbiomed, LILACS, Artemisa и Nieto Editores. Кроме того, выполнялся поиск ­вручную в Google. Были использованы ключевые слова в соответствии с терминологией медицинских предметных рубрик (MeSH): поясничная боль, люмбаго, диклофенак/витамин В, нестероидные противовоспалительные ­препараты, диклофенак, ибупрофен, напроксен, лечение. Двое экспертов-исследователей ­отбирали публикации, в которых оценивалось сравнение комбинации диклофенака и комплекса витамина В в качестве монотерапии при острой поясничной боли. Анализировали только исследо­вания с полными текстами, исключая редакционные письма и рефераты публикаций, а также данные о пациентах с хронической поясничной болью, о получавших дополни­тельные препараты и о детях.

Читать еще:  Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Результаты исследования

Потенциальный интерес представляли девять статей, из которых в итоге были проанализированы две, полностью соответствующие условиям отбора. Их характеристики представлены в таблице 2. Во всем мире НПВП являются наиболее часто назначаемыми средствами для лечения поясничной боли. Умеренно они эффективны для краткосрочного лечения при острой и хронической ее форме. К тому же они эффективнее, чем парацетамол, опиоиды или миорелаксанты; их действие сравнимо с новыми инги­биторами ЦОГ-2, при этом последние вызывают меньше побочных ­эффектов, особенно при язвенной ­болезни желудка и почеч­ной недостаточности.

Таблица 2. Описание статей, соответствующих условиям отбора для метаанализа

Таблица 2. Описание статей, соответствующих условиям отбора для метаанализа

Тиамин, пиридоксин и циано­ко­баламин играют важную роль в адекватном функционирова­нии центральной ­нервной системы, миели­новой оболочки и других клеточных структур. Помимо этого, они важны для питания, аксо­нального транспорта, нервной возбу­ди­мости и синтеза нейро­трансмиттеров. В сочетании с диклофенаком они проявляют синергическое действие при костно-мышечных забо­леваниях и при лечении боли (Merck, 2011; Rizzo, 1995; Meadoret al., 1993).

Механизмы такого действия изучены недостаточно, есть предположения о том, что ­антигипералгезический эффект витаминов группы В обусловлен способностью усиливать афферентный тормозной контроль ноцицептивных нейро­нов спинного мозга, улучшать скорость проводимости сенсор­ного нерва и снижать гипервозбудимость нейронов путем изменения натриевых токов в поврежденных ганглиях дорсальных корешков.

Введение тиамина и пиридок­сина приводит к антиноцицепции при боли, вызванной ­уксусной кислотой или обусловленной сверх­максимальной электрической стимуляцией афферен­т­ных волокон. ­Уче­­ные предполагают, что вызванная вита­минами В антиноцицепция может быть результатом активации опиоидных ­рецепторов или высвобождения оксида азота (Reyes et al., 2006). Показание к применению комбинации диклофенак/комплекс витаминов В для облегчения боли в ­пояснице обусловлено описанным в литературе клиническим ­эффектом обезболивания, связанного с синтезом и метаболизмом нейро­трансмиттеров — ацетилхолина, γ-амино­масляной кислоты, дофамина и серотонина, — и их ­высвобождением из пресинаптической мембраны, а также с синтезом сфинго­липидов, составляющих миели­новую оболочку (Merck, 2011).

В экспериментальных исследованиях доклинической фазы оценивали различные виды боли (Fu et al., 1988; Joli­valtet al., 2009; Reyes et al., 2006; Rocha-Gonz ález et al., 2004; Yu et al., 2014). Эффективность и безопасность внутри­мышечного введения витамина B12 пациентам с поясничной болью изучали в двойном слепом рандомизирован­ном контролируемом плацебо клиническом исследовании (Mauro etal., 2000).

Было продемонстрировано статистически значимое различие в пользу активного лечения при оценке как с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), так и опросника по нарушению трудоспособности (DQ), а также снижение потребления парацетамола. По данным еще одно­го клинического исследования, в котором изучалась эффективность комбинации витаминов группы В и диклофенака, 53 пациента с острой ­поясничной болью сообщили об отличных и хороших результатах при лечении боли (77,4 %) и умеренных эффектах (15,1 %) (Kunt etal., 1978). Поскольку результаты нескольких исследо­ваний не ­могли быть включены в этот систематический обзор, то невозможно получить полную версию отчета об их про­ведении. Однако эти данные также указывают на эф­фективное снижение интенсивности боли при лечении ­комбинацией диклофенака с тиамином, пиридоксином и цианокобаламином (Vetter et al., 1988).

У 256 ­пациентов с поясничной болью сравнивали эффективность ­ди­клофенака и комбинации диклофенака с витаминами B1, B6 и B12 с помощью опросника Хоппе для оценки боли (HPQ), что позволяет оценить различные аспекты воспринимаемой боли по 7-балльной шкале Лайкерта, включая четыре первичные шкалы оценки аспектов боли (страдания, тревожности, резкости и болевого ритма). Более ­высокая эффективность наблюдалась при комбинации диклофенака с витаминами В1, В6 и В12. У 418 пациентов сравнивали эффективность диклофенака и комбинации диклофенака с витаминами группы B в течение трех недель: оценка по HPQ и другие дополнительные данные об интенсивности боли показали преимущество комбинированной терапии (Bruggemann etal., 1990). В отношении безопасности не было статистически значимой разницы между обеими ­группами. Данные клинической практики и публикаций позволяют предпола­гать, что ответ на НПВП варьирует ­среди индивидуумов. Поэтому при выборе препаратов следует принимать во внимание характеристики пациентов, профиль НПВП и опыт клиницистов.

Читать еще:  Сколиоз 1 степени: виды, симптомы, фото, лечение

Ранее описанные исследования показали положительный эффект использования комплекса диклофенак/витамины группы В, данных о его эффективности при хрониче­ской поясничной боли, существенно снижающей ка­чество жизни пациентов, очень мало (Bruggemann etal., 1990). Эффективность комбинации диклофенака с тиамином, пиридоксином и цианокобаламином была также оценена у пациентов с ­переломами или ­вмешательствами на нижних конечностях.

В пилотном клиническом испытании оценка по ВАШ показала значительное уменьшение боли через 12, 24, 36 и 48 ­часов после опера­ции и хорошую пере­носимость комби­нации (Garza etal., 2008). Данные ис­следования с участием 122 пациентов показали, что комби­нация диклофенака и комплекса витаминов B ­эффективнее, чем только диклофенак, уменьшает острую боль при ­переломах или хирургических операциях на ­нижних конечностях (Ponce et al., 2012).

Таким образом, добавление комплекса витами­нов В усили­вает обезболивающее действие ­диклофенака (Ponce еtal., 2012). Учитывая ­на­­коп­ленные результаты, авторы предполагают, что комбинацию диклофенак/витамины ­группы В можно успешно применять у пациентов с болью ­различного происхождения. На сегодня клини­ческие ­руководства ­рекомендуют ­только общее применение НПВП при боли в шее или в верхних конечностях; в случаях нейро­патий рекомендовано использование НПВП с трицикли­ческими анти­депрессантами, при фибро­миалгии — НПВП с другими ­лекарственными средствами, при ал­когольных нейропатиях — только витамин В, но не диклофенак; при радику­лите — физиотерапия, а при карпаль­ном туннельном синдроме — хирургическое ­лечение.

Выводы

Комбинация диклофенак/витамины группы В ­обладает обезболивающим, противовоспалительным и ­синергическим нейро­регенеративным эффектом. В частности, он подтвержден в нескольких клинических исследованиях, продемонстрировавших, что указанная комбинация снижает интенсивность боли быстрее, чем монотерапия диклофенаком, а также хорошо переносится пациентами.

Подготовила Наталья Купко

Причины возникновения и факторы риска

Невралгия ветви тройничного нерва – заболевание с множеством возможных причин развития. В первую очередь это сдавливание сосудами: смещенными артериями или венами. Также воспаление могут провоцировать нарушения обмена веществ и заболевания, которые с ними связаны. Это сахарный диабет, подагра и прочие подобные патологии.

Существуют и другие возможные причины невралгии тройничного нерва:

  • воспаления, возникшие при лечении зубов;
  • переохлаждение (общее или лицевой области);
  • психические нарушения;
  • гнойные заболевания костей челюстей или черепа;
  • заражение организма глистами;
  • хронический кариес или синусит;
  • инфекционные и вирусные заболевания (герпес, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких, опоясывающий лишай);
  • очень сильная аллергия;
  • опухоли головного мозга;
  • воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
  • рассеянный склероз;
  • слишком узкий канал лицевого нерва от рождения;
  • травмы или операции на височной кости.

Принципы витаминной терапии

Витаминная терапия при невралгии имеет свои принципы, поэтому не стоит к ней подходить необдуманно.

Вот, что важно знать в этом вопросе:

  • Комплексность лечения. Как было сказано выше, прием витаминов необходимо осуществлять совместно с иными способами лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на быстрый результат;
  • Способы применения. Витамины производят в виде таблеток или инъекций. Стоит учитывать тот факт, что преоральные виды до того, как попасть в кровь, проходят долгий путь через пищевод и печень. Так самым, их эффективность может быть менее выраженной, чем у внутримышечных уколов;
  • Дозировка. С этим вопросом сможет помочь лечащий врач. На основании обследования пациента он сможет подобрать не только подходящий витаминные комплексы, но и необходимую дозировку.

Стоит помнить, что людям, которым не показан прием специальных комплексов, можно получать необходимую дозу витамина В, употребляя в пищу следующие продукты:

  • Мучные изделия;
  • Мясо нежирных сортов;
  • Арахис, кешью;
  • Овсянка, рис, ячмень;
  • Бобы, фасоль;
  • Картофель, шпинат, спаржа.

Но если врачом все такие были прописаны витамины при невралгии, то можно обратить внимание на ниже представленные препараты.

Зрим в корешок

Итак, без лечебной физкультуры с остеохондрозом не справиться. Но и ей одной тоже не обойтись, тем более, что во время обострения физическая активность противопоказана.

Чтобы избавиться от болей в спине, необходимо нормализовать состояние поврежденных нервных корешков: во-первых, избавиться от боли и воспаления, а во-вторых, восстановить работу нервных волокон. В достижении первой цели нам помогут противовоспалительные средства, а второй – препараты, содержащие витамины группы В.

Почему именно они, ведь для поддержания жизнедеятельности организму необходимы все витамины? Конечно, все, однако витамины группы В играют ключевую роль в метаболизме нервной системы: они участвуют в энергетическом обмене и обмене аминокислот, поэтому нехватка в организме витаминов данной группы немедленно приводит к развитию нейропатий, поражений нервов. Очевидно также, что при дефиците витаминов группы В ни о каком восстановлении нервной ткани речь идти не может: нехватка жизненно важных веществ несовместима с регенерацией. И наоборот – чем больше у организма возможностей победить болезнь, тем скорее он это сделает.

Читать еще:  Сколиоз: виды, причины, признаки, лечение, диагностика

Интересно, что витамины группы В не только устраняют причину развития болевого синдрома, но и способствуют уменьшению интенсивности самих болей. И российские, и зарубежные специалисты высоко оценивают эффективность витаминов данной группы в отношении купирования болезненных ощущений: в профильных изданиях их даже называли «новыми анальгетиками»³, ⁴.

Следует, однако, отметить, что механизм, лежащий в основе анальгетического эффекта витаминов группы В, существенно отличается от принципа действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Первые влияют на глубинные механизмы возникновения боли как функции нервной системы, вторые же преимущественно купируют болевой синдром, временно блокируя выработку веществ, ответственных за возникновение болезненных ощущений. Каждый из этих подходов обладает своими преимуществами, а оптимальных результатов лечения, как правило, удается достичь при помощи комплексной терапии, включающей в себя как обезболивающие средства, так и витамины группы В.

Витамин B6

По сути, витамин B6 (пиридоксин) — «активатор» метаболизма. Он необходим для регуляции усвоения белков, обмена аминокислот, принимающих участие в синтезе основных нейромедиаторов и гемоглобина. При участии пиридоксина происходит доставка глюкозы к клеткам, в том числе к клеткам мозга. Витамин B6 влияет на когнитивные функции: улучшает память, мышление, а также повышает настроение и помогает противостоять стрессу.

Содержится во многих растительных продуктах — бананы, орехи (фисташки, фундуку), авокадо, фасоль, соя, говяжья печень. Важно помнить, что при длительной или неправильной термической обработке продуктов, данный витамин разрушается.

Основные симптомы дефицита витаминаB6 :

  • утомляемость, депрессия;
  • выпадение волос;
  • «заеды» в уголках губ.

Явная нехватка витамина B6 снижает синтез дофамина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, мелатонина. Это может приводить к психологическим и физиологическим нарушениям, бессоннице, снижению интеллектуальных способностей, раздражительности, апатии или наоборот к агрессивному поведению.

Причины дефицита витамина B6:

  • ослабленное состояние, в том числе после операций, тяжелой болезни;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • беременность;
  • длительное избыточное потребление белковой пищи;
  • повышенные физические нагрузки;
  • заболевания печени, гастриты;
  • малокровие.

Если Вы заметили, что прическа стала не такой пышной, появилась сильная сухость кожи в области носогубной складки, над бровями, в целом кожа стала более сухой и шершавой, медленно заживают порезы и царапины — не откладываете визит к врачу. Первое, что Вам необходимо сделать, это сдать кровь в СИТИЛАБ для исследования 95-10-203 Витамин B6 (пиридоксин), которое поможет установить есть ли дефицит витамина B6 в организме или его достаточно.

Нейротропные витамины

Под нейротропными витаминами понимают витамины группы В, которые способны эффективно воздействовать на процессы, происходящие в нервной системе. Распространены как комплексные препараты, так и инъекции конкретного витамина (В1, В6, В12). Лекарство действенно избавляет от болевого синдрома и снижает чувствительность. Несмотря на то, что анальгетические свойства витаминов группы В доказаны не полностью, препараты на их основе сегодня используются повсеместно. На это есть несколько причин:

  • Отказ пациентов принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) из-за негативной реакции желудочно-кишечного тракта;
  • Невозможность проведения физиотерапевтических процедур вследствие неподвижности больного либо индивидуальных противопоказаний;
  • Отсутствие видимого терапевтического эффекта при приеме иных обезболивающих средств.

Лечение

В большинстве случаев терапия направлена на снижение или купирование чувствительных и двигательных нарушений нарушений, болевого синдрома. При точной диагностике и правильном лечении можно замедлить прогрессирование заболевания, добиться ремиссии.

В качестве поддерживающей терапии при полинейропатиях применяют препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах: витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты, сосудистые препараты. Также с целью купирования нейропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты. При поражениях воспалительного генеза эффективны глюкокортикостероиды, иммуноглобулины. При метаболических поражениях главная роль принадлежит лечению основного заболевания. Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы крови.

Широко используются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, массаж конечностей или общий, физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия).

Предотвратить атрофию мышц, сохранить их тонус позволяет лечебная физкультура.
При токсических поражениях нужно как можно быстрее прекратить поступление вредного вещества в организм, провести дезинтоксикационную терапию. Хороший результат дает плазмаферез. При дифтерийной полиневропатии вводится противодифтерийная сыворотка.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector