0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) и его лечение

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление — серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения — вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Виды заболевания

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

  • Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
  • Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

Замена тазобедренного сустава в Израиле

В подразделении хирургии суставов клиники Ихилов работает команда специалистов с огромным опытом в эндопротезировании тазобедренных суставов

​Тазобедренные суставы — самые крупные суставы тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.
Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

  • Травмы и ушибы тазобедренного сустава
  • Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
  • Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Недостаток коллагена и т.д.

В Израиле эрозией хряща страдают около 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может помочь остановить эрозию хряща.

Тонкая, гладкая ткань, которая называется синовиальная оболочка, начинается по окружности круглой связки в ямке на головке бедренной кости. Синовиальная оболочка окутывает круглую связку, доходит до вертлужной впадины, переходя на её дно, покрывает жировую подушку. Она переходит с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки, а с неё — на шейку бедра и там, образовав переходную складку, доходит до начала хряща.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

Причинами поражения тазобедренного сустава являются:

  • Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
  • Некрозы головки бедра
  • Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
  • Гормональные изменения
  • Сахарный диабет
  • Перегрузка сустава
  • Полное разрушение головки бедра
  • Изношенная хрящевая ткань
  • Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
  • Артрозы и артриты тазобедренного сустава
  • Избыточный вес
  • Остеопороз
  • Нарушение обмена веществ и кровообращения
  • Системные заболевания
  • Хронический стресс и др.

Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.
В Израиле, когда пациенту не помогает консервативное лечение, болеутоляющие препараты и физиотерапия, а каждый шаг вызывает нестерпимую боль, например, из-за артроза тазобедренного сустава, перелома шейки бедра или повреждён хрящ, то врач-ортопед рекомендует эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренных суставов восстанавливает утраченную возможность безболезненно двигаться и восстанавливает функции конечностей.

Менять ли тазобедренный сустав?

В Израиле более 90% пациентов довольно результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У людей появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.
Пройдя полный курс реабилитации после замены тазобедренного сустава в Израиле, пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить: замена тазобедренного сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения, по сравнению со здоровым тазобедренным суставом. Но в повседневной жизни — простые движения, ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока они заменяется новыми.
Модели эндопротезов тазобедренного сустава в Израиле постоянно обновляются. В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Читать еще:  Синовиальная саркома — почему возникает и как лечить

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.
Первый этап операции замены тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги.

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный.

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом. Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции. В Израиле применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. В последнее время, в больнице Ихилов успешно используется комбинированная анестезия. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции.
Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Как подготовиться к эндопротизированию?

При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.
Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога — пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.
За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов.. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.
За 6 часов до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава прекратить принимать пищу. Не курить.
Непосредственно перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и др. По разрешению анестезиолога, можно принять успокоительное средство, чтобы уменьшить чувство тревоги.

Что происходит после операции?

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.
Затем, пациента переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.
В отделении ортопедии больницы Ихилов (Сураски) пациент получает специальные инструкции и навыки о правильном уходе за местом разреза. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.
Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.
Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.

Читать еще:  Арава — инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Что происходит после выписки из больницы?

Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.

Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо соблюдать чистоту и гигиену — особенно в области разреза.
Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:

  • признаки инфекции: высокая температура, лихорадка
  • отёки не проходят
  • боль не прекращается
  • кровотечение и выделения из разреза
  • постоянная тошнота
  • онемение, пощипывание и покалывание в ногах
  • наличие крови в моче

Срочно обратитесь к врачу!

После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.

  • Место надреза всегда должно быть чистым и сухим.
  • Нельзя сильно сгибать ногу (более чем на 90 градусов).
  • Нельзя резко поворачивать ногу вправо влево, во избежание вывиха.
  • Правильно перемещать бедра и оперированную ногу.
  • Спать желательно на спине или здоровом боку.
  • Соблюдать сбалансированную диету. Контролировать железо и кальций, которые необходимы для быстрейшего заживления тканей и восстановления мышечной силы. Употреблять такие продукты как: мясо, рыба, кунжутные семечки, овощи и фрукты, орехи, тыквенные семечки и др.
  • Избегать стрессов и волнений.
  • Избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Использовать специальную подушку, чтобы уменьшить нагрузки на новый сустав.
  • Каждый день делать упражнения для восстановления утраченных функций.
  • Вести здоровый образ жизни.

Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Рубрики

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Последние новости

Травматология и ортопедия

Лечение переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины в основном возникают в результате воздействия вы-сокоэнергетических факторов (например, при ДТП или при падения с высоты). Указанные повреждения наиболее часто встречаются в трудоспособных и молодых возрастных группах населения [1; 2; 9]. В большинстве случаев переломы вертлужной впадины сопровождаются различными вывихами бедренной кости, значительными смещениями фрагментов, разрушением суставных поверхностей и хряща, что является причиной развития деформаций ,остеоартроза и контрактур в тазобедренном суставе [3-8].

Как при любых других внутрисуставных переломах, лечение повреждений вертлужной впадины подразумевает анатомическое восстановление сустава. Для этой цели предложены как консервативные, так и оперативные способы лечения. В последнем случае для остеосинтеза используются внутренние и наружные фиксаторы. Однако, далеко не всегда удается восстановить анатомию поврежденного тазобедренного сустава. Не до конца установлены показания к различным методам лечения, разработаны тактические подходы, оптимальные доступы, сроки оперативных вмешательств и т.д., что делает данную проблему актуальной по сей день.

Целью нашего исследования явилась разработка некоторых тактических вопросов лечения сложных травм вертлужной впадины.

Под нашим наблюдением находилось 39 больных с переломами вертлужной впадины, которые лечились в НЦТО за период 2001-2009 г.г. Мужчин было 32 (82%), женщин -7 (18%). Возраст больных варьировал от 19 до 48 лет.

Большинство больных (31-79%) получили травму в результате ДТП. Все пациенты пос-тупили в стационар в течение первых трех суток после получения травмы.

При обследовании у 24 (61.5%) пациентов были выявлены переломы крыши или задне-верхнего края вертлужной впадины с задневерхним вывихом бедра. У 15 больных (38.5%) имели место различные варианты переломов дна вертлужной впадины: без смещения (8 случаев) или со смещением (7 случаев) отломков Смещение отломков перелома сопровождалось центральным вывихом или подвывихом головки бедренной кости.

При поступлении 25 (64.1%) пациентов находились в состоянии травматического шока.

При лечении больных нами использовалась следующая тактика: при наличии вывиха поднаркозно производилось его немедленное вправление. Состояние травматического шока не является противопоказанием для вправления вывиха и последующего скелетного вытяжения. Эти манипуляции производились в рамках противошоковых мероприятий. Консервативное лечение в виде скелетного вытяжения (в основном — за мыщелки бедра) было использовано у 18 больных в сроки на 4 — 6 недель. Из них у 10 в исходе имелись отрывные переломы крыши вертлужной впадины в виде этот небольших фрагментов, которые после вправления вывиха бедра смещались на свое ложе. У остальных 8 пациентов были выявлены переломы дна или задней колонны вертлужной впадины без смещения или с небольшими смещениями отломков. Конгруэнтность суставов в основном была сохранена, хотя иногда имела место небольшая «ступенька» суставной поверхности. После прекращения скелетного вытяжения продолжалась реабилитация. Полную нагрузку разрешали спустя 4-5 месяцев после получения травмы.

Оперативное лечение было применено у 21 больного. Показаниями для этого служили переломы задневерхнего края суставной впадины с наличием большого отрывного фраг-мента, включающего суставной хрящ, сохраняющийся подвывих головки бедренной кости или угроза его рецидива, оскольчатые переломы дна и задней колонны вертлужной впадины со смещением отломков (типы В и С по классификации АО), сопровождающиеся значительной дисконгруэнтностью сустава и разрушением подвздошной кости.

Читать еще:  Гнойный аппендицит: симптомы, причины, последствия и послеоперационный период

При политравмах и наличии у пострадавших травматического шока операции были произведены после окончательной стабилизации общего состояния, начиная со второй недели после поступления. У остальных больных операции были выполнены в возможно ранние. На наш взгляд, окончательный исход лечения непосредственно зависит от своевременности выполненной операции.

Во всех 21 случаях был использован задненаружный доступ к тазобедренному суставу по Кохер-Лангенбеку, у ряда больных — с остеотомией большого вертела.

При переломах свода или задневерхнего края суставной впадины (14 больных) был произведен остеосинтез 1-2 спонгиозными винтами. Необходимо отметить, что интрао-перационные данные о локализации и величине оторванного фрагмента иногда не совсем совпадали с результатами рентгенологического исследования. При оскольчатых переломах дна вертлужной впадины (7 больных) был осуществлен остеосинтез реконструктивной пластиной и винтами. Форму пластине придавали во время оперативного вмешательства. Важно указать, что в этой группе больных не всегда удавалось идеально репонировать отломки в связи со значительными разрушениями костной и хрящевой ткани. В этих случаях остеосинтез рассматривали как подготовительный этап к предстоящему тотальному эндопротезированию с целью создания костной основы для размещения ацетабулярного кубка.

Во всех случаях разгрузочное скелетное вытяжение после операций продолжали в течение 4-6 недель. В послеоперационном периоде больным назначались антикоагулянты, антибиотики, а с целью профилактики коксартроза – нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешали спустя 5-6 месяцев.

Отдаленные результаты лечения были изучены у 35 больных в сроки от одного года до 5 лет. В 21 (60%) случае отмечены хорошие, в 9 (26%) — удовлетворительные и в 5 (14%) — плохие результаты. Причинами плохих результатов служили тяжелый коксартроз с болевым синдромом, гетеротопические оссификаты, асептический некроз головки бедра и т.д. У этих пациентов впоследствии было произведено эндопротезирование сустава и удаление созревших оссификатов.

Таким образом, указанный дифференцированный подход с применением как консер-вативных, так и оперативных способов, а также проведение оперативных вмешательств в возможно ранние сроки позволили у большинства (86 %) больных добиться хороших и удовлетворительных отдаленных результатов лечения с восстановлением анатомии и функции поврежденного сустава.

Методы лечения

В пожилом возрасте срастание обломков происходит очень медленно и тяжело. Поэтому врачи рекомендуют хирургическое лечение.

Известно несколько видов операции:

    остеосинтез (показан людям младше 65 лет) – костные обломки фиксируют при помощи металлических винтов, пластин или других металлоконструкций, что ускоряет срастание; эндопротезирование – замена сустава:

      в возрасте 65-75 лет устанавливают однополюсные протезы – заменяют головку тазобедренного сустава; для стариков старше 75 лет применяют двухполюсные протезы – заменяют не только головку, но и вертлужную впадину.

Благодаря эндопротезу пожилые люди могут вести активный образ жизни.

Когда оперативное вмешательство противопоказано из-за слабого здоровья, используют консервативные методы:

    скелетное вытяжение с 2-3-килограммовыми утяжелителями на протяжении 2-3 месяцев; деротационный сапожок – на тазобедренный сустав налаживают гипсовую лангету, не позволяющую совершать вращательные движения ногой.

Что происходит после операции?

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.

Затем, пациента переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.

Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Задача при лечении артрозов — это остановить процесс разрушения хряща с тем, чтобы в будущем избежать замены сустава.

При артрозе I — II стадии лечение проводится в поликлинических условиях (без операции). Обычно удается быстро убрать боль в тазобедренном суставе.

При этом ключевые задачи доктора — выяснить причину артроза, снять боль, увеличить объем движений в тазобедренном суставе, улучшить питание кости и хряща. Важно остановить снижение высоты хряща, улучшить его эластические свойства. Состояние хряща контролируют при помощи УЗИ и рентгена.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов и заменителей суставной жидкости.

Важными являются ЛФК, разработка тазобедренного сустава, массаж, физиопроцедуры, внутрисуставные введения лекарств и заменителей синовиальной жидкости, хондропротекторы и иные медикаменты. Тактика лечения коксартроза зависит от установленного диагноза и причины развития заболевания (см. Как мы лечим).

При выраженном ограничении или отсутствии движений в суставе и неэффективности консервативного лечения показано эндопротезирование (хирургическая замена сустава на металический).

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение тазобедренного сустава проводится в Центре «Меддиагностика».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector