0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поражение периферических артерий

Поражение периферических артерий

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Введение

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) являются актуальной проблемой в сосудистой хирургии, занимая одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и нетрудоспособности населения [1–6]. Тактика лечения ХОЗАНК во многом зависит от тяжести ишемии. В России принята классификация степени хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому, при этом каждой степени соответствуют свои клинические особенности. В частности, при I (субклинической) форме еще нет ярких признаков заболевания, в связи с чем оно не всегда своевременно диагностируется и лечится, пациент может длительное время не обращаться к врачу [2]. Классическим вариантом хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК) можно считать стадию перемежающейся хромоты, когда, как правило, и начинается лечение в связи с первыми обращениями пациента к врачу [2, 3].

Перемежающаяся хромота — синдром, возникающий на фоне окклюзионно-стенотических процессов в артериях нижних конечностей, субъективно проявляющийся симптомами: болью, судорогами при физической нагрузке, которые купируются при ее прекращении [3, 4]. Клиническая картина зависит от уровня поражения артериального русла: при поражениях аорто-подвздошного сегмента — в ягодичной области и бедрах, при поражении бедренных артерий — в икроножных мышцах [3, 4].

Хроническая ишемия нижних конечностей и ее диагностика

Что такое хроническая ишемия нижних конечностей?

Хроническая ишемия ног наступает из-за недостаточности кровотока в тканях конечностей. В основе развития этого состояния лежит стенозирование или окклюзия брюшного отдела аорты и магистральных артерий ног. Причинами нарушения проходимости артерий могут быть атеросклероз, эндартериит, диабетическая ангиопатия или последствия травм. Больше всего страдают голени и стопы. В условиях дефицита кислорода в тканях нижних конечностей возникает ишемия. Патологический процесс прогрессирует постепенно, а поражает чаще всего мужчин старше 50 лет.

Читать еще:  Как используется крапива при геморрое?

Хроническая ишемия и её симптомы

Первым клиническим признаком, вынуждающим обратиться за помощью специалистов, становится синдром перемежающейся хромоты. Пациентов начинает беспокоить острая жгучая, распирающая или схваткообразная боль в голенях и чувство сильного утомления конечности во время ходьбы. Эти симптомы вызваны ишемией скелетной мускулатуры во время физической нагрузки. Зависимо от уровня поражения артериального русла боль будет локализоваться высоко (окклюзия дистального отдела брюшной аорты) либо низко (окклюзия подвздошных, бедренных, подколенных, большеберцовых сегментов). Приступы боли или усталости, парестезии (чувство ползания мурашек) разражаются после движения, подъема по лестнице и полностью снимаются после короткой остановки. Самые интенсивные болевые ощущения наблюдаются в холодное время года, в начале ходьбы или бега по пересеченной местности. Ишемия нижних конечностей оценивается по расстоянию, пройденному больным до возникновения дискомфорта.

1 степень — появление перемежающейся хромоты после быстрой ходьбы свыше 500 метров.

2А степень — человек может пройти больше 200 метров без вынужденной остановки.

2Б степень — преодоление менее 200 метров до появления боли.

3 степень — возникновение боли в покое либо при ходьбе до 25 метров.

4 степень — появление язвенно-некротических изменений тканей стоп и нижних третей голеней.

Степени недостаточности артериального кровообращения будут также соответствовать изменение цвета кожи, снижение температуры конечностей, трофические нарушения, потеря чувствительности стоп.

Ориентироваться лишь на эти критерии при выборе способа лечения нельзя. Необходимо тщательное обследование специалистом — сосудистым хирургом и применение инструментальных методов диагностики.

Каким образом диагностируется хроническая ишемия нижних конечностей?

Допплерография артерий ног может предоставить информацию о наличии, направлении и скорости кровотока по артериям. Однако с помощью этого метода можно обследовать лишь сосуды, лежащие ниже участка окклюзии.

Наиболее полную картину патологии артериального русла предоставляет КТ- ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Это неинвазивное обследование дает возможность оценить состояние сосудистых стенок, окружающих мягкие ткани, диаметр и просвет сосудов, степень стенозирования или окклюзии. Атеросклероз сначала вызывает выпрямление сосуда и его умеренное расширение. С усугублением же процесса — извилистость, волнистость артерий, изъяны контуров в местах расположения атеросклеротических бляшек. Вследствие нарушения кровотока при окклюзиях образуется коллатеральная сеть сосудов, которая хорошо вырисовывается на КТ-ангиограммах. Детально увидеть эти изменения можно только с помощью компьютерной ангиографии. Компьютерная томография имеет решающее значение в диагностике сосудистой патологии брюшной аорты и подвздошно-бедренных сегментов, оценке прогноза, выборе методов терапии.

Читать еще:  Применение Асклезана при геморрое: показания, побочные эффекты

Механизм развития атеросклероза

Основную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между липидными фракциями крови. При понижении уровня липопротеидов высокой плотности (содержатся в растительных жирах, рыбе, морепродуктах, сыре) и повышении липопротеидов высокой плотности (животные жиры) последние откладываются в стенке сосудов. Этому предшествует локальное повреждение внутренней стенки артерий. В этом играет роль курение, низкий уровень антиоксидантов, некоторые вирусы и бактерии.

Стадии развития атеросклеротических нарушений:

  • Стадия липидного пятна. Бляшка не возвышается над уровнем стенки сосуда, клинически не проявляется, никакими методами исследования при жизни не определяются.
  • Стадия липосклероза. В липидную массу прорастают волокна соединительной ткани. Это делает бляшку более плотной, она выпячивается в просвет сосуда и затрудняет кровоток в этом участке.
  • Стадия атерокальциноза. В бляшке появляются очаги кальцификации, откладываются соли. Бляшка окончательно затвердевает и не подлежит обратному развитию. Здесь же начинается изъязвление бляшки и свертывание крови в сосуде, что ведет к тромбозам.

Методы лечения перемежающейся хромоты

Консервативная терапия

В рамках консервативной терапии рекомендуется выполнение реабилитационных упражнений, направленных на укрепление мышц и суставов, ношение корсета, блокады, прием лекарственных средств, улучшающих кровообращение.
Если после прохождения курса консервативной терапии симптомы не проходят и/или усиливаются, рекомендуется проведение хирургической операции.

Хирургическая операция

Если причиной является стеноз позвоночного канала, чаще всего проводится спондилодез (фиксация позвоночника). При операции позвонки скрепляются металлической конструкцией и фиксируются болтами. Также может проводится декомпрессия поясничного отдела позвоночника. Снятие защемления нервных корешков хирургическим путем позволяет избавиться от перемежающейся хромоты.

Декомпрессия поясничного отдела
позвоночника

Осложнения при хирургической операции

При спондилодезе и декомпрессии есть вероятность повреждения нервов и кровеносных сосудов. Возможно занесение инфекции и возникновение нагноения.
При спондилодезе возможна поломка металлической конструкции, фиксирующей позвоночник. Бывает, что болты ослабевают, что может привести к смещению поясничных позвонков. В некоторых случаях бывает возникновение аллергической реакции на металлические конструкции и искусственные материалы, используемые при операции.
В ряде случаев после операции дискомфорт в области поясницы, слабость, боли и другие симптомы могут сохраняться в течение 1 года. Фиксация позвоночника может ограничивать движения (наклоны, повороты и др.).

Читать еще:  Когда и как правильно измерять пульс?

Преимущества клиники

Клиники «Энергия здоровья» предлагают каждому пациенту высококачественное и доступное медицинское обслуживание, включающее в себя:

  • программы комплексного обследования для выявления острых и хронических заболеваний;
  • консультации специалистов широкого и узкого профиля;
  • полный спектр лабораторной диагностики;
  • современные методы инструментального и функционального обследования;
  • все виды медикаментозного и немедикаментозного лечения;
  • профилактические мероприятия для поддержания здоровья организма.

Защемление седалищного нерва может стать причиной сильной боли, мешающей нормально передвигаться и обслуживать себя. Не пытайтесь лечить его в домашних условиях, обратитесь за помощью в «Энергию здоровья».

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector