0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пролапс митрального клапана

Диагностика, степени и лечение митральной регургитации

  • Вакансии
  • Контакты
  • Услуги
  • Заочная консультация
  • Кардиология
  • Неврология
  • Гинекология
  • Онкология
  • Урология
  • Лабораторные исследования
  • Рентгенологические исследования
  • УЗИ, ЭКГ, Холтер, Тредмил
  • Спирография и функции дыхания
  • Эндоскопия
  • МРТ, МСКТ
  • Сцинтиграфия
  • Коронарография
  • Кардиохирургическое лечение
  • Сосудистая хирургия
  • Нейрохирургическое лечение
  • Онкохирургия и радиология
  • Трансплантология
  • Кардиореабилитация
  • Госпитализация от А до Я
  • Лечение по квоте на ВМП
  • Обязательное медстрахование (ОМС)
  • Добровольное страхование (ДМС)
  • Лечение на платной основе (ПМУ)
  • Реабилитация по ОМС
  • Подготовка к госпитализации
  • В день госпитализации
  • Правила и порядок пребывания
  • Палаты и условия размещения
  • Сопровождающим лицам
  • Иногородним пациентам
  • Для посетителей
  • Права пациента
  • Прием администрацией Центра
  • Контролирующие органы
  • Порядки оказания медицинской помощи
  • Стандарты медицинской помощи
  • Отзывы и предложения
  • Наши специалисты
  • Форма заявления для обращения граждан
  • Medical tourism
  • Медицинский туризм
  • Отделение аорты и коронарных артерий
  • Отделение эндоваскулярных диагностики и лечения
  • Отделение врожденных пороков сердца
  • Отделение приобретённых пороков сердца
  • Отделение нарушений ритма сердца
  • Отделение сосудистой патологии и гибридной хирургии
  • Отделение нейрохирургии
  • Отделение радиотерапии
  • Отделение онкологии
  • Кардиореабилитация
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты
  • Руководство. Педагогический (научно-педагогический состав)
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Вакантные места для приема
  • Общая информация
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в ординатуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Об аспирантуре
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в аспирантуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Виды дополнительного образования
  • Программы непрерывного образования
  • Программы «традиционного» обучения
  • Расписание обучения
  • Оформление на обучение с оплатой физическим или юридическим лицом
  • Оформление на обучение при оплате обучения из средств государственного бюджета
  • Общая информация
  • Нормативная база аккредитации
  • Составы аккредитационных комиссий
  • График проведения аккредитации
  • Протоколы заседаний аккредитационной подкомиссии
  • Контакты
  • Научный журнал
  • Рекомендации для авторов
  • Ресурсы Springer Nature в рамках национальной подписки через РФФИ
  • Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
  • Центр новых хирургических технологий
  • Центр хирургической аритмологии
  • Центр эндоваскулярной хирургии
  • Центр сосудистой и гибридной хирургии
  • Центр онкологии и радиотерапии
  • Центр ангионеврологии и нейрохирургии
  • Центр анестезиологии и реаниматологии
  • Центр лучевой диагностики
  • Прикрепление для подготовки диссертации без освоения программ аспирантуры
  • Докторантура
  • Предварительная экспертиза (апробация) диссертации
  • Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
  • Требования к соискателям
  • Соискатели
  • Директор Центра
  • Руководство Центра
  • Специалисты центра
  • Миссия
  • История
  • Мероприятия
  • Фотопроекты
  • Истории пациентов
  • 3D-тур
  • Нормативные документы
  • Структура отдела
  • Организационно-методическая работа с регионами
  • Развитие телемедицинских технологий
  • Кадровая политика и повышение квалификации
  • Публичный отчет
  • Устав и регистрационные документы
  • Лицензии
  • Публичный отчет
  • План развития Центра
  • Политика обработки персональных данных
  • Охрана труда
  • Политика в области охраны труда
  • Противодействие коррупции
  • Учетная политика
  • Закупки
  • Для СМИ
  • Для благотворительных организаций и спонсоров
  • Для страховых компаний
  • Список контактов
  • Наши реквизиты
  • Мы на карте
  • Для иногородних
  • Главная
  • Болезнь
  • Клиника
  • Пролапс митрального клапана

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. Через него насыщенная кислородом кровь попадает в левый желудочек, в дальнейшем распространяется по всему организму.

Митральный клапан состоит из двух створок, которые выполняют функцию «запирания», поддерживаемых сухожильными нитями — хордами. Если хорды растягиваются, одна из створок может проваливаться в левое предсердие, это состояние называется пролапсом.

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Но за этим состоянием необходимо следить, т.к. он может вести к заболеванию — митральной недостаточности.

2. Почему возникает митральная регургитация?

Митральный клапан представляет собой своеобразные створки, отделяющие левое предсердие от желудочка. Из-за различных факторов, ухудшающих его функционирование, клапан недостаточно плотно прилегает к стенкам желудочка. В результате две соединительные пластинки – составляющие клапана — не могут эффективно блокировать обратный ток крови, возлагая на сердце дополнительную нагрузку по нормализации циркуляции кровяного потока. Это явление не проходит бесследно для организма человека. Последствиями регургитации митрального клапана могут стать такие заболевания, как аритмия, сердечная недостаточность и эндокардит.

Выделяют две основные формы митральной регургитации: хроническую и острую. Рассмотрим более подробно их различия и особенности протекания.

  • Острая митральная регургитация. Острая регургитации митрального клапана возникает на фоне различных сердечных патологий: дисфункции или разрыва сосочковых мышц, острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, отрывов створок митрального клапана, расширения левого желудочка. Острая регургитация развивается мгновенно. Из-за возможных сильных кровотечений, вызванных разрывом сердечных тканей, она может быть опасна для жизни человека.
  • Хроническая митральная регургитация. Причины возникновения хронической регургитации митрального клапана также связаны с заболеваниями сердца — пролапсом митрального клапана, расширении его кольца. Хроническая форма регургитации встречается гораздо чаще, чем острая. Для нее характерно медленное и постепенное развитие, поэтому заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей.

Анализ параметров оценки митральной недостаточности: клиническое применение

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Андрианова А.М. Комплексная оценка параметров геометрии и функции митрального клапана у больных с ишемической митральной недостаточностью по данным трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии // 2018.- С. 23 cardioweb.ru/files/autoref/242/dis.pdf.

2. Афонасков О. В., Левин В. И., Толстихина А. А., Нугаева Н. Р. Цифровая медицина. Организация автоматизированного рабочего места врача функциональной диагностики в стационаре // Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика — 2018.- № 2 — С. 29-32.

3. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Клиническая кардиология: диагностика и лечение.- 2011.- стр. 640-648.

4. Бокерия Л. А., Ермоленко М. Л., Кокшенев И. В. с соавт. Врожденные аномалии (пороки развития) митрального клапана у детей: состояние после имплантации механического протеза. Клинические рекомендации //2016 — С. 5.

5. Голухова Е.З., Машина Т. В., Джанкетова В. С., Шамсиев Г. А., Мрикаев Д. В., Бокерия Л. А. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводнойэхокардиографии // Креативная кардиология.- 2016.- № 1.- C. 69-83.

Читать еще:  Анемия у малышей: причины, симптомы, лечение

6. Джанкетова В.С. Интраоперационная трехмерная чреспищеводная эхокардиография при операциях на сердце. Автореф.. канд. Мед. Наук. М.;2016.

7. Лутра А. Эхо-КГпонятным языком // 2017-М. Практическая медицина.

8. Флакскампф Ф., Сандриков В. А. Практическая эхокардиография. Руководство по эхокардиографической диагностике // М., 2013.

9. Abudiab M., Chao C., Liu S. et al. Quantitation of valve regurgitation severity by three-dimensional vena contracta area is superior to flow convergence method of quantitation on transesophageal echocardiography // Echocardiography — 2017 — Vol. 34 — P. 992-1001.

10. Buck T., Plicht B. Real-time three-dimensional echo-cardiographic assessment of severity of mitral regurgitation using proximal isovelocity surface area and vena contracta area method. Lessons we learned and clinical implications // Cur Cardiovasc Imaging Rep.- 2015 — Vol. 8 — P. 1-11.

11. Drasutiene A., Aidietiene S., Zakarkaite D. The role of real-time three-dimensionaltransesophageal echocardiography in acquired mitral valve disease // Seminars in cardiovascular medicine — 2015 — Vol. 21 — p. 16-26.

12. Garbi M., Monaghan M. Quantitative mitral valve anatomy and pathology // Echo research and practice — 2015 — Vol. 9.- P. 63-72.

13. Goldstein S. What is the Echo Gold Standard to measure mitral regurgitation? // 2016.- PPT.

14. Habib G. 2D pitfalls in assessing MR // EuroValve — 2016.- PPT.

15. Hossien A., Nithiarasu P., Cheriex E. et al. A multidimensional dynamic quantification tool for the mitral valve // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery — 2015 — Vol. 21.- p. 48Ы87.

16. Kron I., Acker M., Adams D. et al. The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg 2016.- Vol. 151 — p. 940-956.

17. Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A. et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging // European Heart Journal — Cardiovascular Imaging.-2013 — Vol. 14.- P. 611-644.

18. Munin M., Thierermtsac J., Raggio I. et al. Three Dimensional Echocardiographic Analysis of Mitral Valve Characteristics // Rev Argent cardiol — 2014 — Vol. 82 — P. 279-284.

19. Naser N., Dzubur A., Kusljugic Z. et al. Echocardiographic Assessment of Ischaemic Mitral Regurgitation, Mechanism, Severity, Impact on Treatment Strategy and Long Term Outcome // Acta Inform Med — 2016 — Vol. 24 — p. 172-177.

20. Noack T., Kiefer P., Ionasec R. et al. New concepts for mitral valve imaging // Ann CardioThorac Surg — 2013 — Vol. 2 — P. 787-795.

21. Poelaert J., Bouchez S. Perioperative echocardiographic assessment of mitral valve regurgitation: a comprehensive review // European Journal of cardio-Thoracic Surgery.- 2016 — Vol. 50 — p. 801-812.

22. Polte C., Bech-Hanssen O., Gao S. et al. Indirect quantification of mitral regurgitation using cardio-vascular magnetic resonance: a comparison of techniques // Journal of cardiovascular magnetic resonance — 2015 — Vol. 17, S. 1 — P. 361.

23. Quader N., Rigolin V. Two and three dimensional echocardiography for pre-operative assessment of mitral valve regurgitation / / Cardiovascular Ultra-sound — 2014 — Vol. 12 — P. 1-12.

24. Reich D., Fischer G. Perioperative Transesophageal Echocardiography: A Companion to Kaplan’s Cardiac Anesthesia — 2014 — P. 144-156.

25. Sanz J., Weinsaft J. Ischemic Mitral Regurgitation Is Mitral Valve Physiology Moving From Global to Local? // Journal of the american college of cardiology — 2014 — Vol. 64 — p. 1880-1882.

26. Sugimoto T., Dulgheru R., Marchetta S. et al. What does 3D Echocardiography add to 2D Echocardiography in the assessment of mitral regurgitation? // Curr Cardiol Rep.- 2017.- Vol. 19 — P. 1-8.

27. Tamada T., Okura H., Yoshida K. New Echo Window to Quantify Eccentric Mitral Regurgitation Using a Transgastric Approach on Transesophageal Echocardiography // Crculation — 2015 — Vol. 79 — P. 1-2.

28. Turton E., Ender J. Role of 3D echocardiography in cardiac surgery: strengths and limitations // Curr Anesthesiol Rep — 2017 — Vol. 7 — P. 291-298.

29. Uretsky S., Gillam L., Lang R. et al. Discordance between Echocardiography and MRI in the assessment of mitral regurgitation severity // Journal of the American Colledge of Cardiology — 2015 — Vol. 65 — P. 1078-1088.

30. Wang W., Lin Q., Wu W. et al. Quantification of mitral regurgitation by general imaging three-dimensional quantification: feasibility and accuracy // J Am Soc Echocardiogr — 2014 — Vol. 27 — P. 268-276.

31. Wijngaarden S., Kamperidis V., Regeer M. et al. Three-dimensional assessment of mitral valve annulus dynamics and impact on quantification of mitral regurgitation // European Journal Cardiovascular Imaging (Abstract) — 2017.- Vol. 2 — P. 1.

32. Zamarano J., Fernandez-Gofin C., Gonzalez-Gomez A. Quantification of mitral regurgitation by echocardiography // Heart — 2015 — Vol. 101 — P. 146-154.

33. Zoghbi W. Quantifying Valvular Regurgitation // ACC Middle East Conference.- 2016.- PPT.

34. Zoghbi W., Adams D., Bonow R. et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance // Journal of American Society of Echocardiography.- 2017.- Vol. 4.- p. 305-363.

Читать еще:  Как повысить уровень гемоглобина в домашних условиях: народные рецепты и диета

35. PISA Method in Quantitating Mitral Regurgitation // www.csecho.ca/wp-content/themes/ twentyeleven-csecho/cardiomath/?eqn-HD=echo&eqnDisp=pisamr.

Для цитирования:

Толстихина А.А., Левин В.И. Анализ параметров оценки митральной недостаточности: клиническое применение. Медицинский алфавит. 2018;4(37):51-56.

For citation:

Tolstikhina A.A., Levin V.I. Analysis of parameters of mitral valve insufficiency assessment: clinical application. Medical alphabet. 2018;4(37):51-56. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

СОГЛАСОВАННОСТЬ ЭхоКГ И МРТ В ОЦЕНКЕ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ОБЪЕМА У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В исследование включена выборка из 292 пациентов с митральной регургитацией (МР) и большим конечным диастолическим объемом (КДО) левого желудочка (ЛЖ), определенных методами эхокардиографии (ЭхоКГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). На основе составленных таблиц сопряженности методом каппа-статистики произведена оценка степени межисследовательского соглашения результатов измерений степени МР и величины КДО. Оценка МР методами допплерографии и фазово-контрастной МРТ имела минимальные статистические различия, высокую степень межисследовательской согласованности. При измерении величины КДО у больных с нарушенной анатомией сердца МРТ показывала более высокие числовые значения, межисследовательское соглашение было ниже. У больных с МР при определении тактики кардиохирургического лечения целесообразно включение МРТ в стандарт предоперационного обследования для более точного отображения объемных показателей и оценки величины дилатации ЛЖ.

Ключевые слова

Об авторах

Базылев Владлен Владленович — доктор медицинских наук, главный врач.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, сердечно-сосудистый хирург, тел.: +7 412 250580, e-mail: cardio-penza@yandex.ru

Парамонова Татьяна Иннокентьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 937 413-32-36, e-mail: paramonti@yandex.ru

Вдовкин Александр Валентинович — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 902 207-97-54, e-mail: wdovkin@yandex.ru

Карпухин Вячеслав Геннадиевич — врач-рентгенолог.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 927 095-77-97, e-mail: slava-k2@yandex.ru

Палькова Вероника Анатольевна — врач-рентгенолог.

440071, Пенза, ул. Стасова, д. 6, тел.: +7 937 413-32-55, e-mail: verpalkova@mail.ru

Список литературы

1. Grigoni F., Avierinos J. F., Ling L. H. et al. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation. Determinants and long-term outcomes // J. Am. Coll Cardiol.— 2002.— Vol. 40.— Р. 84–92.

2. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Ling L. H. et al. Sudden death in mitral regurgitation due to flail leaflet // J. Am. Coll Cardiol.— 1999.— Vol. 34 (7).— Р. 2078–2085.

3. Apostolakis E. E., Baikoussis N. G. Methods of estimation of mitral valve regurgitation for the cardiac surgeon // J. of Cardiothoracic Surgery.— 2009.— Vol. 4 (1).— Р. 34–41.

4. Манфред Т., Раймунд Э., Крейтнер К. Ф., Баркхаузен Й. Лучевые методы диагностики болезней сердца.— М.: МЕДпресс-информ, 2011.

5. Bonow R., Carabello R., Chatterjee K. et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease // Circulation.— 2006.— Vol. 114.— Р. 84–231.

6. Костин В. С. Статистика для сравнения классификаций. Информационные технологии в гуманитарных исследованиях.— 2003.— № 6.— С. 57–65.

7. Cohen J. Weighted kappa: Nominal scale agreement with provision for scaled disagreement or partial credit // Psychol. Bull.— 1968.— Vol. 70.— Р. 213–220.

8. Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group // J. Am. Soc. Echocardiogr.— 2005.— Vol. 18.— Р. 1440–1463.

9. Беленков Ю. Н., Терновой С. К., Синицын В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.— М.: Видар, 1997.

10. Kreitne K. F., Sandstede J. Leitlinienfür den Einsatz der MR-Tomographi in der Herzdiagnostik // Fortschr Roentgenstr.— 2004.— Vol. 176.— Р. 1185–1193.

11. Bollache E., Redheuil A., Defrance C. et al. The clinical value of phase-contrast CMR mitral inflow diastolic parameters: comparison with echocardiography // J. of Cardiovascular Magnetic Resonance.— 2011.— Vol. 13.— Р. 32.

12. Heitner J., Bhumireddy G. P., Crowley A. L. et al. Clinical Application of Cine-MRI in the Visual Assessment of Mitral Regurgitation Compared to Echocardiography and Cardiac Catheterization // PLoS ONE.— 2012.— Vol. 7.— Р. 1–7.

13. Bellenger N., Burgess M. I., Ray S. G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable? // Eur. Heart J.— 2000.— Vol. 21.— Р. 1387–1396.

14. Gelfand E. V., Hughes S., Hauser T. H. et al. Severity of Mitral and Aortic Regurgitation as Assessed by Cardiovascular Magnetic Resonance: Optimizing Correlation with Doppler Echocardiography // J. of Cardiovascular Magnetic Resonance.— 2006.— Vol. 8.— Р. 503–507.

15. Kizilbash A., Handley W., Willett D. et al. Comparison of quantitative Doppler with magnetic resonance imaging for assessment of the severity of mitral regurgitation // Am. J. Cardiol.— 1998.— Vol. 81.— Р. 792–795.

16. Sandra H., Ertunc A., Michael F. et al. Comparison of Accuracy of Mitral Valve Regurgitation Volume Determined by Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography Versus Cardiac Magnetic Resonance Imaging // Am. J. of Cardiol.— 2012.— Vol. 110 (7).— Р. 1015–1020.

17. Shanks M., Siebelink H., Delgado V. et al. Quantitative Assessment of Mitral Regurgitation Comparison Between Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography and Magnetic Resonance Imaging // Circ. Cardiovasc. Imaging.— 2010.— Vol. 5 (11).— Р. 1161–1175.

18. Malm S., Frigstad S., Sagberg E. et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging // J. Am. Coll Cardiol.— 2004.— Vol. 44 (5).— Р. 1030–1035.

Читать еще:  Какие капсулы от геморроя лучше и эффективнее для лечения?

Для цитирования:

Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Карпухин В.Г., Палькова В.А. СОГЛАСОВАННОСТЬ ЭхоКГ И МРТ В ОЦЕНКЕ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ОБЪЕМА У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Лучевая диагностика и терапия. 2017;(1):64-68. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1-64-68

For citation:

Basylev V.V., Paramonova T.I., Vdovkin A.V., Karpukhin V.G., Palkova V.A. THE CONSISTENCY BETWEEN ECHOCARDIOGRAPHY AND MRI IN THE EVALUATION OF MITRAL REGURGITATION AND EDV IN PATIENTS WITH LEFT VENTRICULAR DILATATION. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2017;(1):64-68. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2017-1-64-68


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Исследования при инфаркте миокарда

В стационаре проводятся исследования:

  • Анализ крови – для исключения анемии, определения уровня лейкоцитов, содержания калия (электролитные нарушения могут привести к аритмии); для оценки функции почек — скорость клубочковой фильтрации; липидный профиль; C-реактивный белок (общепризнанный маркер воспаления).
  • Определение уровня сердечного тропонина I (очень чувствительного и специфичного маркера повреждения сердечной мышцы).
  • Уровень мышечной креатинкиназы (CK-MB) – раннего маркера повреждения сердечной мышцы (чувствительность и специфичность не так высоки, как у тропонина).
  • Серийные ЭКГ и непрерывный ЭКГ-мониторинг в условиях блока интенсивной терапии
  • Рентген грудной клетки: для оценки размеров сердца пациента и наличия признаков сердечной недостаточности или отека легких.
  • Пульсоксиметрия: мониторинг насыщения тканей кислородом.
  • Ангиография сосудов сердца – для определения коронарной анатомии пациента и степени поражения сосудов.
  • Эхокардиография: для определения степени поражения миокарда и оценки общей сократительной способности, а также для выявления возможных осложнений инфаркта миокарда, таких как острая митральная регургитация, разрыв левого желудочка или экссудативный перикардит.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ : для обнаружения жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и проводимости.
  • Проба с физической нагрузкой (тредмил-тест): для оценки эффективности проводимой терапии или с диагностической целью.

Успешность лечения острого инфаркта миокарда зависит от сроков начала оказания профессиональной медицинской помощи!

Автор врач-кардиолог высшей категории,

Показания к консультациям других специалистов

Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) было начато в 1965 г., когда исследователи Hon и Lee отметили, что состоянию дистресса плода предшествовала альтернация интервалов между сердечными сокращениями до того, как произошли какие-либо различимые изменения в сердечном ритме.

Разнообразные изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены: увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца; замедлением проведения по нему электрического импульса; ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими измен.

Нагрузочные пробы — распространенный, а также доступный метод диагностики и обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще в 1929 г. Master и Oppenheimer разработали стандартизированный протокол нагрузки для оценки функционального состояния больных ИБС.

Оценка функций ЛЖ, вероятно, бывает наиболее частой задачей ЭхоКГ. Концептуально стало привычным разделять систолическую, или насосную, функцию (которую можно в свою очередь разделить на глобальную и регионарную систолические функции) и диастолическую функцию, которая связана с соотношением диастоли.

При осмотре области сердца следует обращать внимание на возможные локальные деформации грудной клетки у больных с разнообразными врожденными и приобретенными заболеваниями сердца.

Крупноочаговый ИМ развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Бэйли такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений.

Характерные суточные профили АД и ЧСС, полученные с помощью СМАД, представлены на рис. 1. Полученные в ходе мониторирования данные необходимо корректно статистически обработать, представить и интерпретировать.

Дифференциальный диагноз

Митральную регургитацию дифференцируют со следующими состояниями:
— гипертрофическая кардиомиопатия;
— легочная или трикуспидальная регургитация;
— дефект межжелудочковой перегородки;
— у пожилых больных необходимо дифференцировать митральную регургитацию с кальцинированным аортальным стенозом.

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. При данном заболевании на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Это может стать поводом для диагностики недостаточности митрального клапана при поверхностном обследовании больного. Вероятность диагностической ошибки возрастает в тех случаях, когда у больных гипертрофической кардиомиопатией систолический шум сочетается с ослаблением 1-го тона и экстратонами. Эпицентр шума, как и при недостаточности митрального клапана, может располагаться на верхушке сердца и в точке Боткина.
Различие заключается в том, что при кардиомиопатии шум усиливается при вставании и при проведении пробы Вальсальвы, а при митральной недостаточности он проводится в подмышечную впадину.
При гипертрофической кардиомиопатии ЭхоКГ выявляет асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки (важный признак заболевания).

3. Другие приобретенные пороки сердца.

При дефекте межжелудочковой перегородки отмечаются следующие проявления:
— шум обычно грубый, занимает всю систолу; punctum maximum — в 3-м межреберье слева, хорошо проводится не только влево, но и вправо, за грудину;
— определяется увеличение границ сердца влево, вверх и вправо;
— у 70% детей с дефектом межжелудочковой перегородки отмечается систолическое дрожание в третьем — четвертом межреберье слева от грудины (в анамнезе зачастую присутствуют указания на наличие симптомов недостаточности кровообращения на первом году жизни).
Электрокардиограмма:
— возможно отклонение электрической оси сердца влево, вправо или нормальное ее расположение;
— признаки гипертрофии правого и левого желудочков, правого предсердия.
Фонокардиограмма: пансистолический, высокочастотный, лентовидный шум с punctum maximum в точке Боткина.
Рентгенологически наблюдаются признаки увеличения обоих желудочков, симптомы гипертензии малого круга кровообращения.

При дефекте межпредсердной перегородки характерно наличие в анамнезе указаний на повторные пневмонии. Систолический шум выслушивается слева от грудины во втором — третьем межреберье, лучше проводится к основанию сердца и на сосуды.
Электрокардиография: отмечается отклонение электрической оси сердца вправо, выявляются гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Часто определяется неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка.
При рентгенологическом исследовании также выявляется гипертрофия правого предсердия и правого желудочка.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector