0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика геморроя во время беременности

Геморрой при беременности

О.И. ГУСЕВА

Нижегородская государственная медицинская академия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Гусева Ольга Игоревна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПКВ, тел. (910) 791-42-83, e-mail: [email protected]

В статье представлены данные о частоте встречаемости, причинах развития геморроя при беременности. Обсуждаются методы лечения и профилактики.

Ключевые слова: геморрой, беременность, лечение, ПРОКТО Herbs.

O.I. GUSEVA

Nizhny Novgorod State Medical Academy, 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

Hemorrhoids during pregnancy

Guseva O.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (910) 7914283, e-mail: [email protected]

The article presents data on the frequency of occurrence, causes of hemorrhoids during pregnancy. Methods of treatment and prevention are discussed.

Key words: hemorrhoids, pregnancy, treatment, PROCTO Herbs.

Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые располагаются в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и трех-четырех «подушек» под кожей промежности в непосредственной близости от анального отверстия (наружные узлы).

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, злоупотребление алкоголем, а также при беременности. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

В литературе приводятся разные данные по частоте встречаемости геморроя при беременности и после родов. L. Abramowitz и соавт. [1–3] указывают на частоту от 25 до 35 %. По данным M. Gojnic и соавт. [4], частота геморроя при второй и третей беременности достигает 85 %. В проспективном наблюдательном исследовании T. Poskus и соавт. [5] перианальные заболевания, к котором авторы отнесли геморрой и трещину заднего прохода, наблюдались у 43,9 % беременных. В 1,6 % случаев заболевания выявлено в 1 триместре, в 61 % отмечено его развитие в третьем триместре, у 34,1 % после родов и у 3,3 % через один месяц после родов. Геморрой диагностирован у 40,7 % женщин, у 2,5 % в сочетании с трещиной заднего прохода. В исследованиях L. Abramowitz и соавт. [2] геморрой чаще диагностировался у женщин после родов ― 35,2 %, чем во время беременности 9,1 %.

  1. Poskus и соавт. [5] установлены независимые факторы риска развития геморроя во время беременности и в послеродовом периоде: запоры, наличие геморроя в анамнезе, вес новорожденного более 3800 г, длительное стояние головки во втором периоде родов (более 20 минут). Геморрой в анамнезе до настоящей беременности имели 20% женщин. Количество родов в анамнезе не имело значения, так как 44,3% были первобеременными. По мнению L. Abramowitz и соавт. [2], факторами риска геморроя являются дисхезия и травматичные роды.

Во время беременности растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к застою крови в венах нижних конечностей и прямой кишки. Во время родов внутрибрюшное давление у женщины повышается очень сильно ― это может быть причиной возникновения геморроя после родов. Проходя через малый таз, головка ребенка сдавливает ткани, окружающие родовые пути, в том числе прямую кишку и ее венозные сплетения. Во время схваток, а затем потуг, когда возрастает внутрибрюшное давление, геморроидальные узлы могут увеличиваться в размерах, багроветь и даже синеть. В паузах между потугами внутрибрюшное давление снижается, и геморроидальные узлы уменьшаются. Следовательно, сам механизм родов создает все предпосылки для усугубления течения геморроя и появления осложнений.

В значительной мере развитию геморроя способствуют запоры. Интересно исследование индийских врачей: в Индии потребление пищевых волокон очень высокое и запоры встречаются редко, поэтому заболеваемость геморроем составляет только 1,8 % [6]. По данным T. Poskus и соавт. [5], наличие запоров при беременности в 18,975 раз увеличивает риск развития геморроя. В связи с этим лечение запоров является хорошей профилактической мерой развития геморроя.

Геморрой условно делят на три основных вида: наружный, внутренний и комбинированный в зависимости от того, вены какого из венозных сплетений ― поверхностного или глубокого ― поражены болезнью. Внутренний геморрой, возникающий вследствие поражения глубоких венозных сплетений, не виден при простом визуальном осмотре, менее болезненный, чем наружный, но опаснее обильными кровотечениями и часто осложняется анемией. Наружный геморрой заметен при простом осмотре, нередко женщина обнаруживает его самостоятельно. Часто геморроидальные узлы при наружном геморрое выпадают, нередко из-за выраженных болей и жжения затруднено опорожнение кишечника.

По интенсивности проявления болезненных симптомов геморрой делят на острый (симптомы проявляются внезапно) и хронический, проявления которого нарастают постепенно.

В своем развитии геморрой проходит четыре стадии, соответственно им изменяются и симптомы у женщин.

Читать еще:  Клиника, диагностика и лечение ревматической болезни сердца

Начальная стадия геморроя проявляется небольшой болью и дискомфортом в области заднего прохода. Опорожнение кишечника сопровождается болью, иногда небольшим кровотечением. Обследование позволяет выявить геморроидальные узлы: они умеренно увеличены, не выпадают, слизистая кишки без воспаления, умеренно покрасневшая.

Вторая стадия геморроя проявляется выпадением геморроидальных узлов при натуживании, дефекации. Беспокоят зуд и боли в анальной области, отдающие в крестец и поясницу.

Третья стадия геморроя сопровождается выраженным выпадением геморроидальных узлов при посещении туалета, подъеме тяжестей и даже при кашле или чихании.

На четвертой стадии вправить узлы уже невозможно, болезнь осложняется тромбозом узлов, сильными кровотечениями, болью и воспалением в области заднего прохода.

Важно отметить, однако, что геморрой не является единственной причиной ректального кровотечения, и врач должен правильно подтвердить диагноз до начала любого лечения.

Диагностика геморроя предусматривает выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр. Для уточнения диагноза проводят пальцевое исследование прямой кишки. При этом врач может пропальпировать внутренние геморроидальные узлы, оценить их расположение, размеры, количество. Дополнительным методом исследования является ректороманоскопия.

Геморрой следует лечить, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, включая воспаление, тромбоз и пролапс.

Лечение геморроя у беременных включает в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, которые позволяют не только облегчить течение болезни, но и предотвратить развитие осложнений. Одна из важнейших мер, входящих в программу лечения геморроя при беременности ― налаживание нормальной работы кишечника и профилактика запоров. Поможет этому богатая клетчаткой диета, увеличение потребления жидкости, физические упражнения, использование слабительных. В систематическом обзоре P. Alonso-Coello и соавт. [7] продемонстрировано, что богатая клетчаткой диета способствовала уменьшению клинических проявлений геморроя на 47 % и снижала риск кровотечения на 50 %. Кажется разумным рекомендовать увеличение потребления клетчатки во время беременности женщинам с известным дефицитом пищевых волокон [8]. Волокно следует давать в виде пищевых продуктов, таких как пшеница, овощи и хлеб из непросеянной муки. Тем не менее следует проявлять осторожность в отношении количества потребления пищевых волокон, поскольку некоторые исследования показали, что высокие дозы некрахмального полисахарида могут приводить к дефициту кальция, железа или цинка во время беременности, хотя эти результаты были спорными [8].

При обострении наружного геморроя консервативное лечение обычно начинают с сидячих ванночек с отварами лекарственных трав. Теплые ванночки эффективно снимают аноректальную боль. Ослабление боли после сидячей ванны, по-видимому, является результатом внутренней анальной сфинктерной релаксации с уменьшением давления в прямой кишке [9].

Расслабляющие теплые ванны способствуют не только нормализации психологического состояния человека, но также приводят в тонус его кровеносную систему, нормализуют кровообращение в области ануса. Готовый концентрированный комплекс экстрактов трав «ПРОКТО Herbs» (ромашка, кора дуба, хвощ, эфирное масло лаванды) для приготовления сидячих ванн рекомендуется для ежедневной гигиены и профилактики геморроя. Экстракт ромашки обладает противовоспалительным, противоотечным, мягким спазмолитическим и успокаивающим свойствами. Антисептическое действие ромашки особенно важно при лечении трещин заднего прохода, которыми сопровождается геморрой. Экстракт дуба оказывает вяжущее, дубящее, местное гемостатическое и антисептическое действие. Образуя защитную пленку, предохраняет ткани от местного раздражения, останавливает процесс воспаления и уменьшает боль. Экстракт хвоща обладает сильным противовоспалительным действием. Оказывает успокаивающее действие и стимулирует восстановительные процессы. Эфирное масло лаванды улучшает кровообращение, а также способствует восстановлению и заживлению поврежденных тканей. Сидячая ванночка «ПРОКТО Herbs» более эффективна, чем настои трав за счет сбалансированного состава и высокого содержания активных компонентов. Применяемые технологии экстракции позволяют выделить и сохранить до 95 % активных веществ из лекарственного растения, в то время как процесс приготовления отваров ― 20–25 %. Сидячие ванночки «ПРОКТО Herbs» не оказывают системного действия на организм, не имеют перекрестного взаимодействия с другими средствами для лечения геморроя. Исследования по эффективности сидячих ванночек «ПРОКТО herbs» проводятся в настоящее время. Раствор с использованием «ПРОКТО Herbs» может быть использован не только для ванночек, но и для подмывания после дефекации.

Исследование влияния сидячих ванн на геморрой должно проводиться только в контексте РКИ из-за потенциального риска возникновения цервикальных и вагинальных инфекций, вызванных загрязнением перианальной области [10].

В лечении геморроя могут применять два типа лекарственного лечения: местное и системное. В случае беременных женщин местное лечение предпочитается системному. Локальное нанесение лекарственных препаратов снижает риск развития побочных эффектов, увеличивает эффективность лечения и снижает негативное влияние на плод. На сегодняшний день существует большое количество различных лекарств для местного лечения геморроя. Окончательный выбор препарата и метод его нанесения и тактика лечения назначается лечащим врачом, наблюдающим беременную женщину.

Антигеморроидальные препараты выпускаются в виде свечей или кремов. В состав этих препаратов входят следующие компоненты: сосудосуживающее средство, местное обезболивающее лекарство и противовоспалительный компонент. Существует консенсус в отношении того, что беременным женщинам, которые страдают из-за осложнений геморроя, следует предлагать актуальные анестетики, если нет противопоказаний, несмотря на отсутствие доказательств РКИ [10].

Хотя большинство беременных женщин испытывают улучшение или полное устранение своих симптомов с помощью описанных выше консервативных мер, некоторым женщинам понадобятся пероральные лекарственные препараты. Пероральное лечение может снизить хрупкость капилляров и уменьшить симптомы, улучшить микроциркуляцию при венозной недостаточности [11]. Рутозиды, по-видимому, облегчают симптомы геморроя, но безопасность во время беременности следует оценивать крупными высококачественными РКИ. Поэтому рутозиды не следует использовать в течение первого триместра (14 недель беременности), когда тератогенез более вероятен.

Читать еще:  Препараты с акульим жиром от геморроя: названия, принцип действия и эффективность

Гормональные (стероидные) препараты местного применения эффективны при воспалительных процессах, но они относятся к типу лекарств, чреватых серьезными осложнениями при неправильном применении. Исследования по безопасности использования кортикостероидных препаратов для лечения симптоматического или осложненного геморроя при беременности отсутствуют, поэтому использование их при беременности не рекомендуется [11].

Хирургическое лечение геморроя при беременности проводится крайне редко. Если есть возможность, то лучше его отложить на послеродовый период. Показанием к операции является наличие острых осложнений геморроя: ущемление геморроидального узла, омертвение узла, острое воспаление.

Таким образом, проблема геморроя при беременности и в послеродовом периоде является очень актуальной в связи с высокой частотой встречаемости. Поэтому важной задачей является профилактика развития данной патологии, а именно правильное питание, достаточный питьевой режим, профилактика или лечение запоров, физические упражнения и гигиенические мероприятия.

Геморрой во время беременности: причины, симптомы

Геморроидальные узлы возникают из-за увеличенного роста каверн (сосудистых образований) прямой кишки, что связано с застоем крови малого таза в результате беременности. Матка, увеличивающаяся в размерах (особенно во второй половине беременности), начинает давить на сосуды малого таза, что ухудшает их кровоток и приводит к застою крови. Это влияет на перистальтику – появляются сложности с опорожнением кишечника, возникают запоры. Кроме того, беременным женщинам становится сложнее двигаться, и они стараются больше лежать или сидеть, что также приводит к нарушению кровообращения.

Еще одной причиной, из-за которой может возникнуть геморрой при беременности, является специфическая связь кишечника и матки. Наш организм вырабатывает особые вещества, которые, при наполнении прямой кишки, начинают стимулировать сокращение кишечника. Матка и кишечник связаны общими нервными окончаниями, и для того чтобы предотвратить угрозу выкидыша, во время периода беременности происходит снижение восприимчивости мускулатуры кишечника к этим веществам. Это положительно влияет на сохранение беременности и отрицательно на кишечник – возникают запоры.

Кроме этого, у женщин, ожидающих ребенка, происходит увеличение массы тела и возникает риск возникновения тромбов, что также может привести к геморрою у беременных.

Наследственность также имеет большое значение. Наличие крепких сосудов, не подверженных влиянию застойных процессов, отсутствие в семейной истории болезни случаев варикоза и геморроя – это большой шанс никогда не столкнуться с этим заболеванием.

При возникновении геморроя при беременности, симптомы, испытываемые женщиной, как правило, связаны с неприятными ощущениями во время опорожнения кишечника. Признаки геморроя у женщин в положении — это болезненные зуд и жжение, ощущение влажности и раздражения в области анального отверстия, кровотечение.

Геморрой при беременности доставляет женщине немало хлопот. Проблемы с дефекацией не только влияют на качество жизни и самочувствие, но могут создать предпосылки для возникновения других нарушений. Например, кровотечение, часто возникающее при геморрое, может привести к анемии, что негативно скажется не только на здоровье мамы, но может повлиять и на состояние плода.

Перед родами женщина сталкивается с еще одной волнующей проблемой – геморроидальные узлы во время потуг могут разрываться, затрагивая и анальное отверстие. Это приводит к тому, что восстановление эстетического вида преанальной зоны потребует в будущем хирургического вмешательства.

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Благодарный Л.А. Эффективность флеботропных препаратов. Результаты метаанализа (на основе Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований, Cochrane Central Register of Controlled Trials). — М., 2015. — 24 с.

2. Елохина Т.Б., Тютюнник В.Л., Балушкина А.А. Геморрой: принципы терапии в акушерской практике. Русский медицинский журнал. — 2010. -т. 18. — № 4. — с. 200-203.

3. Allegra C., Bartolo M., Carioti B. et al. An original microhaemorheological approach to the pharmacological effects of Daflon 500 mg in severe chronic venous insufficiency. Int. J. Microcirc. Clin. Exp. — 1995. -vol. 15, Suppl. 1. — p. 50-54.

4. Annoni F., Boccasanta P. Treatments of acute symptoms ofhaemorrhoidal disease with 0-(B-hydroxyethyl) -rutosides at high oral doses. Minerva Medica. — 1986 -vol. 77 (37). — p. 1663-1668.

5. Babaikere M.M., Huang H.G., Re W.N. et al. How we can improve patients’ comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy. World Journal of Gastroenterology. — 2011. — vol. 17 (11). — p. 14481456.

6. Basile M., Gidaro S., Pacella M. et al. Parenteral Troxerutin and Carbazochrome Combination in the Treatment of Posthemorrhoidectomy Status: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Phase IV Study. Current Medical Research And Opinion. — 2001. — vol. 17 (4). — p. 256-261.

7. Basile M., Gidaro S., Pacella M. et al. Troxerutin Carbazochrome Combination Versus Placebo in the Treatment of Posthemorrhoidectomy Symptoms; A Single-Center, Randomized, Double-Blind, PlaceboControlled Study. Current Therapeutic Research. — 2002. — vol. 63 (9). — p. 527-535.

Читать еще:  Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

8. Belcaro G., Cesarone M.R., Errichi B. et al. Pycnogenol Treatment of Acute Hemorrhoidal Episodes. Phytotherapy Research. — 2010. — vol. 24. -p. 438-444.

9. Chauvenet M., Libeskind M. Interest of hemisynthesisdiosmin in the hemorrhoidal crisis: double blipd randomized multicentric trial versus placebo. Revue Francaise de Gastroenterologie. -1994. — vol. 30. — p. 642-647.

10. Colak T., Akca T., Dirlik M. et al. Micronized Flavonoids in Pain Control AfterHemorrhoidectomy; A Prospective Randomized Controlled Study. Surgery Today. — 2003. — vol. 33. — p. 828-832.

11. Cospite M., Cospite V. Treatment of Haemorrhoids with Daflon 500 mg. Phlebology Suppl. — 1992. -vol. 2. — p. 53-56.

12. Cospite M. Double-Blind, Placebo-Controlled Evaluation of Clinical Activity and Safety of Daflon 500 mg in the Treatment of Acute Hemorrhoids. Angiology June. — 1994. — vol. 6 (2). — p. 566-573.

13. Debien P., Denis J. Treatment of functional signs of acute hemorrhoidal crisis: A multicenter, randomized, diomine semisynthetic combination Ginkgobiloba extract-heptaminol-troxerutin. Actualites Therapeutiques. — 1996. — vol. 25. -p. 259-264.

14. Derbyshire E., Davies J., Costarelli V. et al. Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy. Matern. Child. Nutr. — 2006. — vol. 2. — p. 127-134.

15. Dimitroulopoulos D., Tsamakidis K., Xinopoulos D. et al. Prospective, Randomized, Controlled, Observer-Blinded Trial of Combined Infrared Photocoagulation and Micronized Purified Flavonoid Fraction Versus Each Alone for the Treatment of Hemorrhoidal Disease. Clinical Therapeutics. — 2005. — vol. 6. — p. 746-754.

16. Godeberge P. Daflon 500 mg in the Treatment of Hemorrhoidal Disease: A demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology. — l994. — vol. 45 (6, Part 2). — p. 574-578.

17. Guilhou J.J., Dereure O., Marzin L. et al. Efficacy of Daflon 500 mg in venous leg ulcer healing: a doubleblind, randomized, controlled versus placebo trial in 107 patients. Angiology. — 1997. — vol. 48 (1). -p. 77-85.

18. Ho Y.H., Foo C.L., Seow-Choen F. et al. Prospective randomized controlled trial of a micronized flavonidic fraction to reduce bleeding after haemorrhoidectomy. British Journal of Surgery. — 1995. — vol. 82. -p. 1034-1035.

19. Ho Y.H., Tan M., Seow-Cheon F. Micronized Purified Flavonidic Fraction Compared Favorably with Rubber Band Ligation and Fiber Alone in the Management of Bleeding Hemorrhoids. Diseases of the Colon & the rectum. — 2000. — vol. 43 (l). — p. 66-69.

20. Ibegbuna V., Nicolaides A.N., Sowade O. et al. Venous elasticity after treatment with Daflon 500 mg. Angiology. — 1997. — vol. 48 (1). — p. 45-49.

21. Jiang Z.M., Cao J.D. The impact of micronized purified flavonoid fraction on the treatment of acute haemorrhoidal episodes. Current Medical Research and Opinion. — 2006. — vol. 22 (6). — p. 1141-1147.

22. La Torre F., Nicolai A.P. Clinical Use of Micronized Purified Flavonoid Fraction for the Treatment of Symptoms After Hemorrhoidectomy: Results of a Randomized, Controlled, Clinical Trial. Diseases of the Colon & Rectum. — 2004. — vol. 47. — p. 704-710.

23. Mentes B.B., Gorgul A., Tatlicioglu E. et al. Efficacy of Calcium Dobesilate in Treating Acute Attacks of Hemorrhoidal Disease. Diseases of the Colon & Rectum. — 2001. — vol. 44 (10). — p. 1489-1495.

24. Misra M.C., Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. British Journal of Surgery. — 2000. — vol. 87. — p. 868-872.

25. Pecking A.P., Fovrier B., Wargon C. et al. Efficacy of Daflon 500 mg in the treatment of lymphedema (secondary to conventional therapy of breast cancer). Angiology. — 1997. — vol. 48 (1). — р. 93-98.

26. Rovenskc J., Stancokovc M., Rovenskc E. et al. Treatment of rat adjuvant arthritis with flavonoid (Detralex), methotrexate, and their combination. Ann. N. Y. Acad. Sci. — 2009. — vol. 1173. — p. 798-804.

27. Wijayanegara H., Mose J., Achmad L. et al. A Clinical Trial of Hydroxyethylrutosides in the Treatment of Haemorrhoids of Pregnancy. The Journal of International Medical Research. — 1992. — vol. 20. -p. 54-60.

Для цитирования:

Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ В ДОРОДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. Колопроктология. 2016;(3):13-17. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-13-17

For citation:

Vasiliev S.V., Popov D.E., Nedozimovany A.I., Sokolova O.S. MODERN POSSIBILITIES TO PREVENTION AND TREATMENT OF HEMORRHOIDS IN PRENATAL AND EARLY POSTNATAL PERIOD. Koloproktologia. 2016;(3):13-17. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-3-13-17


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector