0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)

Удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) – это современный способ удаления желчного пузыря без широких разрезов через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Операция проводится с помощью специальных инструментов-манипуляторов и эндоскопа – высокотехнологичного аппарата с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора.

Обратите внимание: лапароскопия для удаления желчного пузыря сегодня – «золотой стандарт» в лечении желчнокаменной болезни. «Открытые» операции с большим разрезом в настоящее время проводят только при развитии осложнений желчнокаменной болезни, среди которых перфорации желчного пузыря, перитонит, анатомические аномалии.

Показания для удаления желчного пузыря

Холецистэктомию проводят для лечения рецидивирующего холецистита и осложнений желчнокаменной болезни. Поводами для операции выступают следующие состояния:

  • прогрессирующее острое воспаление пузыря;
  • застой желчи в протоках печени с образованием конкрементов;
  • устойчивый болевой синдром на фоне желчекаменной болезни;
  • образование крупных желчных камней (2,5 см и более);
  • отложение солей кальция в стенках органа;
  • камни в общем протоке.

Необходимость проведения операции определяется в индивидуальном порядке с учетом анамнеза и особенностей развития заболевания.

Лечение заболеваний желчного пузыря

В большинстве случаев от камней в желчном пузыре и как следствие, развития холецистита нельзя избавиться консервативными методами, и единственный способ решения проблемы – это хирургическое лечение.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является современным стандартом в лечении:

  • острого холецистита;
  • хронического рецидивирующего холецистита (т.е. с частыми обострениями);
  • закупорки (обструкции) желчного протока, вызванного попаданием камня в желчный проток.

Именно такие малоинвазивные и малотравматичные операции выполняют хирурги Euromed Clinic, что позволяет обеспечить минимальный срок пребывания пациента в стационаре (1-2 дня) и быстрое восстановление после хирургического лечения.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

Для проведения лапароскопических операций необходима триангуляция – это размещение инструментов и камеры так, чтобы угол между рабочими инструментами был 90º и больше с камерой между ними. Триангуляция между инструментами позволяет осуществить тракцию анатомических структур с последующих их разделением.

При однопортовой лапароскопии инструменты и камера располагаются параллельно друг другу , что существенно снижает возможность «правильной тракции. Поэтому для проведения такого рода лапароскопических операций используются специальные изогнутые лапароскопические инструменты, которые позволяют увеличить тракцию.

Найболее часто выполняется однопортовая лапароскопическая холецистэктомия (LESS) – лапароскопическое удаление желчного пузыря через один небольшой доступ в пупке, от 2 до
3-х см. Также, однопортовая холецистэктомия показана при наличии пупочной грыжи.

Все противопоказаниядля проведения однопортовой лапароскопической холецистэктомии делятся на абсолютные и относительные.

Показания

  1. Калькулезный холецистит хронический. Следует заметить, что на положительный результат операции в данном случае не влияет ни число и размер конкрементов, ни длительность заболевания.
  2. Полипоз желчного пузыря. Всвязи с высокой вероятностью перерождения полипов и, как следствие, развития папилломатозных разрастаний с последующей абтурацией пузырного протока, лапароскопия должна быть проведена в самые ближайшие сроки после постановки диагноза.
  3. Острый холецистит. В том случае, если оперативное вмешательство может быть проведено еще до возникновения воспалительных изменений органа (в период 2-3 суток от начала заболевания), больной может рассчитывать на скорое избавление от недуга.
  4. Холецистолитиаз бессимптомный. В связи с большой вероятностью развития различных осложнений при бессимптомном холецистолитиазе показана холецистэктомия. Наличие мелких и крупных камней в желчном пузыре с отсутствием любых клинических проявлений может привести к миграции камней в общий или пузырный протоки, спровоцировать появление пролежней стенок желчного пузыря или развитие острого холецистита.

Оперативное вмешательство данного вида противопоказано в таких случаях:

  1. Ранее перенесенные хирургические операции в области верхнего этажа брюшной полости.
  2. Нарушения свертываемости крови также должны обусловить отказ от оперативного вмешательства, которое в данном случае может привести к крайне серьезным осложнениям.
  3. Выраженные заболевания сердца и легких. Данный вид операции предполагает применение напряженного пневмоперитонеума, который приподнимает диафрагму, тем самым нарушая ее подвижность, оказывая негативное влияние на дыхательную и сердечную системы.
  4. Злокачественные опухоли в области желчного пузыря.
  5. Третий триместр беременности. Причинами противопоказаний к проведению операции на поздних сроках беременности есть значительное увеличение матки, которое усложняет проведение многих процессов, предусмотренных лапароскопической холецистэктомией. Кроме того, применение напряженного пневмоперитонеума может оказать отрицательное влияние на состояние плода.

Спайки после холецистэктомии

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

К удалению желчного пузыря прибегают при различных заболеваниях данного органа:

  • острый холецистит (воспаление);
  • желчнокаменная болезнь;
  • полипы и новообразования (опухоль) желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — одна из наиболее частых причин удаления желчного пузыря. Желчнокаменной болезнью страдает около 10% населения земного шара, число заболевших возрастает каждое десятилетие в два раза, женщины болеют чаще. По результатам статистических исследований, проведенных в последние годы, желчно–каменной болезнью страдают почти каждая 5 женщина и каждый 10 мужчина. В мире выполняется свыше 2,5 млн холецистэктомий в год, в США — более 700 тыс., в России более 500 тыс.

Читать еще:  Запах кала изо рта: причины и быстрое лечение

Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. Холецистэктомия не только предотвращает осложнения острого и хронического холецистита, но и развитие рака желчных путей в отдалённом периоде.

Методы холецистэктомии

  • Лапаротомическая холецистэктомия — иссечение желчного открытым способом. Для этого делают большой разрез (15-20 см) на передней стенке живота.
  • Холецистэктомия минидоступом — миниинвазивная манипуляция с незначительным травмированием тканей. Для резекции достаточно вертикального разреза 3-7 см в области правого подреберья.
  • Лапароскопическая холецистэктомия — операция проводится через 3-4 мини-разреза размером 10 мм с помощью специального эндоскопического оборудования. Желчный пузырь извлекается через один из разрезов. Длительность лапароскопического хирургического вмешательства варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличия камней в протоках.

Тип операционного доступа для холецистэктомии определяет врач с учётом индивидуальных факторов пациента. Если противопоказаний нет, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, признанной «золотым стандартом» в лечении.

Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц), вследствие чего значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов. Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, при этом нередко в возрасте до 30 — 40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства — небольшие кожные разрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.

Лапароскопическая холецистэктомия обладает явными преимуществами по сравнению с операцией открытым доступом во многих отношениях:

  • хорошая визуализация (с увеличением) операционного поля;
  • короткое пребывание в хирургическом стационаре;
  • менее выраженное повреждение тканей в ходе вмешательства;
  • меньшее проявление болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • более лёгкое течение послеоперационного периода;
  • более раннее восстановление работоспособности и возврат к привычному ритму жизни;
  • низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
  • лучший косметический эффект.

Как и у любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:

  • вероятность присоединения инфекции;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
  • отсутствие возможности удаления камней из протоков.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:

  • выраженные легочно-сердечные нарушения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • поздние сроки беременности;
  • злокачественное поражение желчного пузыря;
  • перенесенные операции в верхнем этаже брюшной полости.

Спаечный процесс после предшествующих оперативных вмешательств может быть серьезным препятствием для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости (желудке, поджелудочной железе, печени, поперечно-ободочной кишке и др.) являются противопоказаниями к проведению лапароскопической холецистэктомии по причине того, что при этом резко возрастает опасность повреждения органов брюшной полости при введении троакаров и уменьшается вероятность доступа к желчному пузырю и печеночно-двенадцатиперстной связке из-за припаянных к передней брюшной стенке органов и спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Вот почему важно проводить профилактику развития спаек при любом хирургическом вмешательстве.

В последние годы развивается методика так называемой однопортовой лапароскопической холецистэктомии, т.е. через один разрез (троакарный доступ) в околопупочной области, дающий минимальный косметический эффект. Такой доступ возможен при неосложнённом хроническом калькулёзном холецистите.

Также в последние годы развивается метод робот-ассистированной холецистэктомии, при которой оперирующий хирург находится за пультом управления, а не у операционного стола.

При наличии противопоказаний к лапароскопической операции удаление желчного пузыря осуществляется традиционно (через большой разрез в брюшной стенке) или с использованием минидоступа.

Почему операция удаления желчного пузыря необходима

Операция холецистэктомии предотвращает развитие серьезных осложнений основного заболевания, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям.

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как:

  • гнойное воспаление желчного пузыря и желчных протоков;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • развитие механической желтухи;
  • нарушение моторики 12-перстной кишки (дуоденостаз);
  • печёночная недостаточность.

При развитии гангренозного холецистита, появлении сквозного дефекта в стенке желчного пузыря (перфорации), развитии перитонита требуется срочное проведение операции.

Сложность операций при осложнённых клинических ситуациях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Читать еще:  Что такое мониторная очистка кишечника: отзывы и показания

Послеоперационный период

В большинстве случаев срок восстановления после холецистэктомии занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности, что способствует:

  • предупреждению застойных явлений в легких;
  • нормализации работы кишечника;
  • уменьшению риска появления спаек.

Но и после успешно проведённой операции холецистэктомии у 10 — 15% пациентов сохраняются или вновь появляются различные симптомы со стороны органов пищеварения. Для обозначения таких состояний используют собирательное понятие «постхолецистэктомический синдром».

Постхолецистэктомический синдром — это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться к изменению привычного тока желчи и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром.

Проявляется постхолецистэктомический синдром приступообразной болью в правом подреберье, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

Осложнения после холецистэктомии

У большинства пациентов удаление желчного пузыря проходит успешно. Более сложное течение послеоперационного периода чаще наблюдается при развитии острого воспаления с осложнениями или при наличии сопутствующей патологии.

В редких случаях после хирургического удаления желчного пузыря могут произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. При этом развиваются выраженные клинические симптомы (желтуха с характерным окрашиванием кожных покровов; выраженные абдоминальные боли; повышение температуры), которые требуют повторного хирургического вмешательства.

Спайки после холецистэктомии

После холецистэктомии, как и после любого другого хирургического вмешательства, возможно возникновение брюшинных спаек. При удалении желчного пузыря возникает некое пустое пространство, которое заполняется соединительной тканью, при формировании которой могут образоваться сращения между сальником и областью расположения удалённого желчного пузыря, в спаечный процесс может вовлекаться стенка двенадцатиперстной или ободочной кишки. В результате сращений нарушается нормальное положение внутренних органов и их функционирование.

По данным разных исследователей удаление желчного пузыря в 35% случаев осложняется спаечным процессом. Чаще всего он развивается после операции, выполненной традиционным полостным методом. Реже спайки образуются после лапароскопической холецистэктомии. Тем не менее любое, даже самое бережное хирургическое вмешательство несёт риск спайкообразования.

Формирование спаек после операции на первых этапах может протекать бессимптомно и не доставлять пациенту дискомфорта. Признаки нарушения обычно появляются спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Послеоперационные спаечные сращения вызывают у отдельных пациентов затруднения в опорожнении желудка, нарушение моторики кишечника, что сопровождается возникновением болей и расстройств пищеварения:

  • эпизодические ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при поднятии тяжестей и физических нагрузках;
  • тошнота, иногда рвота после приема пищи;
  • метеоризм, запоры, дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
  • ухудшение аппетита, потеря веса.

Подобные клинические признаки неспецифичны и могут возникать при другой патологии органов ЖКТ. Диагноз ставится методом исключения другой патологии.

Спаечный процесс после холецистэктомии может серьёзно осложнить будущие хирургические вмешательства в брюшной полости по любому поводу или самостоятельно стать причиной повторной операции.

Самым грозным осложнением спаечного процесса брюшной полости является развитие острой кишечной непроходимости, требующей незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактика развития спаек при холецистэктомии

Степень выраженности спаечного процесса после одинаковых по объёму и методу выполнения операций различна. Склонность к спаечному процессу может быть генетически детерминирована. У некоторых людей спайки образуются в результате самых щадящих операций. Ни тщательный гемостаз, ни идеальная техника хирурга при проведении холецистэктомии не гарантируют отсутствие спаечного процесса после операции.

Если операция холецистэктомии проводится в плановом порядке, у пациента отсутствуют инфекционно-гнойные осложнения, то применение во время операции противоспаечного барьера помогает предотвратить или уменьшить спаечный процесс.

С учётом сложности анатомических образований гепатобилиарной зоны при холецистэктомии возможно использование противоспаечного барьера только в форме геля, способного конгруэнтно обволакивать анатомические поверхности любой формы.

Защитное покрытие, образованное гелем на основе карбоксиметилцеллюлозы, предотвращает слипание повреждённых в ходе операции тканевых поверхностей на период их заживления. Клетки брюшины способны к быстрому восстановлению и закрытию раневых дефектов. Благодаря восстановленному брюшинному покрову органы и ткани не срастаются, а могут функционально скользить друг относительно друга.

Противоспаечный гель с содержанием гиалуроновой кислоты — Антиадгезин — способствует не только образованию защитной плёнки, но и лучшей регенерации тканей.

Нанесение хирургом после удаления желчного пузыря противоспаечного геля на ложе желчного пузыря, культю желчевыводящего протока, область печёночно-желудочной связки предотвращает развитие сращений между ложем желчного пузыря и двенадцатиперстной кишкой, сальником.

Применение противоспаечных барьеров на данный момент не входит в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи. В то же время согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» врач должен в доступной форме предоставить пациенту полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Это не всегда возможно выполнить в случае экстренного вмешательства. Однако при подготовке к плановой операции важно обсудить с хирургом все вопросы, связанные с хирургическим лечением, в том числе возможность применения противоспаечного барьера в Вашей ситуации.

Читать еще:  Мрт печени: что показывает, подготовка к обследованию с контрастом, как проводится, показания

Операция проходит успешнее, если пациент правильно к ней подготовлен. И это должны быть усилия не только хирурга, но и пациента. Помимо обязательного комплексного медицинского обследования, необходимо заранее предусмотреть правильное послеоперационное питание, ношение компрессионных чулок для профилактики венозных осложнений, ношение бандажа (особенно, если речь идёт о полостных операциях) для профилактики грыжи передней брюшной стенки, а для профилактики спаечного процесса — введение противоспаечного барьера.

Нужно быть готовым тщательно следить за диетой в послеоперационном периоде, выполнять упражнения лечебной физкультуры, контролировать сопутствующие заболевания.

В мудром изречении Гиппократа сказано: «… не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

Преимущества лапароскопической операции

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод вырезания желчного пузыря, который сегодня наиболее востребован. Его считают «золотым стандартом» лечения разных видов холецистита и желчнокаменной болезни в мировой медицине. Такая операция имеет массу плюсов:

  • Дает возможность избавиться от проблемного органа без разрезов – потребуются лишь небольшие проколы на теле.
  • Исключает риск ошибки – проходит с использованием специальной оптической техники и современных инструментов.
  • Проходит без осложнений – закрытая методика проведения вмешательства значительно снижает риск занесения инфекции, формирования спаек и образования грыж в послеоперационном периоде.
  • Является малоинвазивным способом хирургического лечения – за счет этого удается избежать послеоперационных рубцов. Также у пациентов слабее проявляется болевой синдром.
  • Имеет короткий восстановительный период – 1-3 дня госпитализации и 5-7 дней на возврат к привычному образу жизни.

Лапароскопическая холецистэктомия

В лекции представлены история развития лапароскопической холецистэктомии, обсуждены показания, противопоказания к выполнению данной операции. Особое внимание уделено безопасной технике и профилактике интраоперационных осложнений.

Laparoscopic cholecystectomy

In the lecture provides the history of laparoscopic cholecystectomy, discussed indications, contraindications to perform this operation. Particular attention is paid to safety technique and prevention of intraoperative complications.

Современная история лечения ЖКБ насчитывает немногим более 100 лет с момента, когда в 1882 году Лангенбух выполнил первую холецистэктомию. Прогресс в лечении этого заболевания до начала семидесятых годов нашего столетия в основном был связан с общим развитием медицины — открытием антибиотиков, разработкой принципов общей анестезии, развитием лучевых методов диагностики. Однако в последние десятилетия начался новый этап в лечении холелитиаза. Особый интерес к этой проблеме связан с чрезвычайно высоким ростом заболеваемости ЖКБ в развитых странах (каждое послевоенное десятилетие этот показатель удваивается). На сегодняшний день желчекаменной болезнью страдает 10-12% населения в странах Запада и 3-4% азиатского населения. Двадцать миллионов американцев имеют конкременты в желчном пузыре, хирурги в этой стране ежегодно выполняют 600 000 холецистэктомий. Ежегодные медицинские затраты составляют 1 млрд долларов, и это без потери зарплаты, производительности труда и стоимости лечения послеоперационных осложнений. С другой стороны, технический прогресс и успехи фундаментальных наук нашли свое приложение в клинической медицине, что привело к пересмотру стратегии и тактики лечения ЖКБ.

Основные изменения коснулись не только лечебной, но и диагностической программ. Если до семидесятых годов в распоряжении врача были только рентгенография как метод диагностики и открытая операция как метод лечения, то за последние 20-25 лет были разработаны УЗИ, КТ и прямые способы контрастирования желчных путей. В лечении, кроме «открытой» операции, стали использовать лапароскопические вмешательства. Появились такие методы консервативного лечения, как медикаментозное растворение и экстракорпоральная литотрипсия. Возник вопрос — какой метод диагностики и лечения следует избрать для конкретного больного?

До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении ЖКБ была «открытая» холецистэктомия (ОХЭ), с результатами которой и сравнивали другие методы лечения. Летальность при плановых ОХЭ не превышала 0,5%. Количество осложнений в зависимости от характера заболевания и общего состояния пациента составляло 5-15%. Большинство из них не были опасны для жизни. Внедрение в практику оперативной лапароскопии произвело переворот во взглядах на хирургическое лечение ЖКБ. Показательны данные Американского института здоровья, где произведено сравнение различных способов лечения ЖКБ (табл. 1.)

Сравнение различных способов лечения ЖКБ

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector