0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Таблетки, лекарства, препараты от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва. Какие лекарства помогут побороть болезнь

Препарат омитокс в лечении язвенной болезни (ЯБ), осложненной кровотечением

Язвенная болезнь — хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений. Желудочная и дуоденальная локализация язв обычно рассматривается в рамках одного заболевания — ЯБ. По данным статистики,

Язвенная болезнь — хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений. Желудочная и дуоденальная локализация язв обычно рассматривается в рамках одного заболевания — ЯБ. По данным статистики, около 7–10% взрослого населения земного шара страдает этим заболеванием, причем мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Среди заболеваний органов пищеварения на долю ЯБ желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) приходится 18%. Распространенность ЯБ неравномерна и неодинакова в разных странах. В настоящее время считают, что формированию язвы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке происходит в результате возникающих изменений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты».

Известно, что под влиянием неблагоприятных факторов (например, физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем, приемом ульцерогенных лекарственных препаратов) возможно развитие осложнений.

К ним относятся: кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, развитие перивисцерита, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенное кровотечение наблюдается у 15–20% больных ЯБ, чаще при желудочной локализации язв. Оно проявляется рвотой типа «кофейной гущи» и/или черным дегтеобразным стулом («мелена»).

Омитокс (омепразол) — новый блокатор протонной помпы — производитель компания «Шрея Лайф Саенсиз».

Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости монотерапии омитоксом у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением.

Материалы и методы. Всего в исследование было включено 30 пациентов (22 мужчины и 8 женщин), из них 19 больных с ЯБДК (63,3%) и 11 больных с ЯБЖ (36,6%) в стадии обострения, с признаками кровотечения. По клиническим и лабораторным признакам, данным ЭГДС, у 24 больных было состоявшееся кровотечение, у 6 больных — угроза кровотечения. Возраст пациентов — в интервале от 32 до 80 лет, продолжительность заболевания — от 1 года до 20 лет (в среднем 5,5 года).

Из сопутствующих заболеваний отмечались: хронический бескаменный холецистит (33%), хронический панкреатит в стадии ремиссии (16%), гипертоническая болезнь (23%), ишемическая болезнь сердца (20%). Сопутствующая патология на момент исследования не требовала медикаментозной коррекции.

Больные получали лечение в виде монотерапии омитоксом по 1 капсуле 2 раза в день (40 мг/сут) в течение 2 нед с контролем ЭГДС и далее в той же дозе до полного рубцевания язвенного дефекта, с последующим переводом на поддерживающую дозу по 1 капсуле в день (20 мг/сут) в течение 2 нед.

Критерии эффективности лечения

Эндоскопический (для оценки характера кровотечения, сроков рубцевания язвы): исходно ЭГДС с эндоскопической рН-метрией, контроль ЭГДС через 2 нед от начала лечения и далее еженедельно до полного рубцевания язвенного дефекта.

Функциональный: эндоскопическая рН-метрия исходно и по мере рубцевания язвы.

Клинический (по срокам купирования симптомов: болей в животе, изжоги, отрыжки, рвоты, тошноты, черного стула-«мелены»).

Лабораторный: исходно и через 2 нед оценка биохимических показателей, общего анализа крови и показателей коагулограммы, анализа кала на скрытую кровь.

Результаты лечения

Главными критериями эффективности терапии служили отсутствие рецидива кровотечения и рубцевание язвенного дефекта (контроль ЭГДС). Исходно из 30 пациентов кровотечение было зафиксировано как состоявшееся у 24 больных (в дне язвы фиксировались мелкие тромбы, наличие гематина в дне и по стенкам); угроза кровотечения у 6 больных (в дне язвы зафиксированы крупные тромбы, с признаками подтекания алой крови; тромб был коагулирован и орошен аминокапроновой кислотой). Результаты лечения представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, через 2 нед рубцевание язвенного дефекта достигнуто у 10 пациентов с ЯБДК и у 4 с ЯБЖ, через 3 нед у 16 пациентов с ЯБДК и у 9 с ЯБЖ и к 4 нед язвы зарубцевались у всех больных.

Следующим критерием эффективности лечения явилась динамика угнетения кислотопродуцирующей функции желудка исходно и после лечения (табл. 2).

Как видно из таблицы 2, исходно гиперацидность была у 53% больных с ЯБДК и у 18% с ЯБЖ, нормоацидность у 26% с ЯБДК и у 45% с ЯБЖ, гипоацидность у 21% с ЯБДК, у 37% с ЯБЖ. После лечения обнаружена гипоацидность у 37% больных с ЯБДК и у 45% с ЯБЖ, анацидность, соответственно, у 63% с ЯБДК и у 55% с ЯБЖ.

Следующим критерием эффективности лечения была динамика исчезновения клинических симптомов (табл. 3).

Как видно из таблицы 3, у больных исходно фиксировали клинические симптомы в виде болей в животе у 23 человек, изжоги — у 11, отрыжки воздухом — у 6, рвоты «кофейной гущей» — у 16 человек и «мелены» — у 16 пациентов. Боли в животе купировались в срок от 2 до 6 дней, изжога и отрыжка воздухом — в срок от 2 до 3 дней, рвота «кофейной гущей» и «мелена» — в течение 1 дня.

У больных исходно и через 2 нед лечения оценивали биохимические показатели (табл. 4), показатели общего анализа крови и параметры гемостаза (табл. 5).

Читать еще:  Диета для очищения организма: меню на неделю

Как видно из таблицы 4, все биохимические маркеры исходно и на фоне лечения оставались в пределах нормы. В общем анализе крови отмечена физиологическая норма повышения гемоглобина и эритроцитов по сравнению с исходными значениями. Показатели коагулограммы повысились незначительно, в пределах физиологической нормы.

Побочные реакции (метеоризм, послабление стула) отмечались в 12% случаев, незначительны и не требовали отмены омитокса.

Выводы

  • Препарат омитокс производства компании «Шрея Лайф Саенсиз» обладает выраженным антисекреторным действием и эффективен в лечении язвенной болезни, осложнившейся кровотечением.
  • Переносимость омитокса хорошая, обнаруженные побочные реакции (метеоризм, послабление стула) легко переносились и не требовали отмены препарата.
  • На фоне лечения омитоксом не отмечено токсических влияний по данным биохимических маркеров, анализов крови и мочи.
  • Омитокс рекомендуется для лечения язвенной болезни, в том числе осложненной кровотечением.

О. Н. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Зверков, кандидат медицинских наук
О. И. Иванова, Д. В. Володин, А. Г. Шулешова
ФГУ Учебно-научный центр МЦ Управления делами Президента РФ, Москва

Второй вариант терапии первой линии язвенной болезни

Висмута трикалия дицитрат (международное непатентованное название препарата, который более знаком практическим врачам под названием коллоидный субцитрат висмута или Де-нол) по 240 мг в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и кларитромицином по 250 мг (соответственно, все препараты назначаются 2 раза в день) в течение 10 дней.

  • При отсутствии заживления язвы (по результатам контрольной ЭГДС на 11-12 день) – продолжение лечения больных еще в течение 3-4 недель висмутом трикалием дицитратом по 240 мг 2 раза в день.
  • При наличии (до лечения) у больных выраженных болей в эпигастральной и/или пилородуоденальной области целесообразно в эту терапию на первые 10 дней добавить ранитидин или фамотидин, соответственно по 300 мг или 40 мг на ночь.
  • При больших, по размерам язвах желудка или двенадцатиперстной кишки (1,5-2 см и более) — выше указанная антихеликобактерная терапия (одним из вариантов, в которых в качестве базисного препарата предложен один из ингибиторов протонного насоса, в другом — висмута трикалия дицитрат в сочетании с двумя антибиотиками) проводится в течение 10 дней, с последующей терапией одним из базисных препаратов в течение 3 недель; после этого целесообразно проведение первой контрольной эндоскопии; при отсутствии заживления язвы лечение больных следует продолжить базисным препаратом еще в течение 4 недель.

Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики. Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации 5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет рубцовой деформации.

10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых, и в 50% случаев имеют злокачественный характер, причем, обнаружить такую язву достаточно трудно.

Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Справочная информация

Основные симптомы

Язвенная болезнь может протекать с различной выраженностью симптомов — от практически бессимптомного течения до ярко выраженных болей и сопровождаться различной степенью повреждения слизистой — от едва заметных изменений и переполнения кровью сосудов до выраженных язв. Опасность язвенной болезни состоит в том, что между ее симптомами и повреждением слизистой нет прямой взаимосвязи. Встречаются случаи, когда у пациентов с обширными изъязвлениями нет никаких проявлений заболевания.

Читать еще:  Чем опасен геморрой, и к чему он может привести?

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые могут отдавать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. В зависимости от расположения язвы боли проявляются по-разному и в разное время:

  • сразу после еды;
  • через час-полтора после еды;
  • поздние боли (через 2-3 часа после еды) или голодные боли, возникающие натощак, и проходящие после приема пищи, а также ночные боли.

Жгучая боль в животе значительно ухудшает качество жизни человека, кроме этого могут наблюдаться изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам, быстрая утомляемость и слабость.

В стадии ремиссии все симптомы ослабевают, но могут периодически усиливаться. Неприятные симптомы, сопровождающие течение язвенной болезни, могут усиливаться или ослабевать с течением времени, например, осенью и весной, после нарушения диеты или стресса.

Механизм развития заболевания

Язва может появиться из-за ослабления защитных свойств внутренней оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и усиления агрессивного воздействия на них кислоты и пепсина, содержащихся в желудке. Этот процесс могут вызывать

  • поселившиеся в желудке бактерии Хеликобактер пилори;
  • длительный прием аспирина, найза, ибупрофена и других нестероидных-противовоспалительных средств;
  • повышенная кислотность;
  • наследственная предрасположенность;
  • наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.

Стрессы, вредные привычки и нарушения в питании провоцируют обострения болезни и могут способствовать ее возникновению, но основной причиной образования язвы выступать не могут.

Когда необходимо обратиться к врачу

  • если беспокоят постоянный дискомфорт и боли в животе, а также боли в животе по ночам;
  • часто появляется изжога, отрыжка кислым и еда вызывает отвращение;
  • ваши близкие родственники болеют язвенной болезнью или у них обнаружена инфекция Хеликобактер пилори;
  • наблюдается снижение веса без объяснимых причин;
  • из-за наличия заболеваний приходится часто принимать обезболивающие препараты; вы длительное время находитесь в стрессовой ситуации;

Осложнения

Без лечения язвенная болезнь может привести к ряду опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение, прободение язвы, первично-язвенный рак желудка.

Аспирин защищает от рака

Ученые провели многолетние наблюдения за состоянием здоровья 82 тыс. женщин и 48 тыс. мужчин. Анализировалось состояние сердечно-сосудистой системы, наличие факторов риска развития онкозаболеваний. После 32 лет наблюдения у 20 тыс. женщин (каждой четвертой участницы исследования) и 8 тыс. мужчин (каждого шестого) было выявлено развитие рака.

При этом оказалось, что у пациентов, регулярно принимавших аспирин по рекомендации кардиолога, для профилактики инфаркта и инсульта, риск развития онкопатологии оказался значительно ниже по сравнению с теми, кто препарат не принимал или делал это нерегулярно, например, при простуде.

Рак толстой и прямой кишки у принимавших аспирин развивался на 20% реже, причем это соотношение было одинаковым и для мужчин, и для женщин. К тому же оно не зависело от таких, казалось бы, традиционно считающихся важными факторов, как избыточная масса тела, неблагоприятная наследственность — наличие у родителей сахарного диабета и онкозаболеваний и даже вредных привычек (курение).

Ранее ученые уже публиковали данные, подтверждающие, что прием аспирина может служить профилактикой развития рака молочной железы, простаты, легкого. Правда, риск возникновения этих видов рака снижался «незначительно». Гарвардские ученые, в свою очередь, вообще не обнаружили связи между приемом аспирина и снижением вероятности возникновения рака молочной железы, предстательной железы, легкого. Зато они выяснили, что профилактическое действие аспирина «накапливается»: реже всего заболевали раком участники, которые регулярно принимали лекарство 16 лет и больше.

Вывод по результатам исследования: поскольку давно доказано положительное действие аспирина, препятствующего развитию инфаркта миокарда и инсульта, можно предположить, что именно этот препарат может стать универсальным средством для профилактики двух ключевых причин преждевременной смертности: сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии.

Плюсы

Аспирин — старое и хорошо проверенное лекарство, которым люди лечатся уже более 100 лет.

Сначала его применяли как противовоспалительное и обезболивающее средство. Простуда, ангина, высокая температура, ломота во всем теле и боли в мышцах, суставах — вот обычные показания для применения аспирина. Но не так давно было открыто его важное свойство «разжижать» кровь, так что аспирин способен предотвращать возникновение сердечного приступа и смягчает его последствия.

Это происходит потому, что ацетилсалициловая кислота подавляет выработку простагландинов — эти вещества повышают свертываемость крови и способствуют слипанию тромбоцитов. Поэтому аспирин препятствует образованию тромбов и тем самым уменьшает риск возникновения сосудистых катастроф.

В последнее время ученые исследуют воспалительную природу возникновения многих тяжелых заболеваний: гипертонии, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, сахарного диабета. Так что не исключено, что противовоспалительное действие ацетилсалициловой кислоты поможет улучшить профилактику и этих заболеваний.

Минусы

И все же ни одно лекарство не является ни панацеей, ни абсолютно безопасным. В отношении аспирина нужно учитывать потенциальный риск возникновения при его приеме внутренних кровотечений, в частности, желудочных. Именно поэтому аспирин противопоказан людям с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если вы принимаете аспирин долго и бесконтрольно, это чревато раздражением и даже повреждением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. У некоторых людей встречается также повышенная чувствительность к препарату — его прием может спровоцировать острый приступ астмы. Поэтому лечиться аспирином, особенно длительно, стоит только по назначению врача. В некоторых случаях может потребоваться также регулярный контроль формулы крови.

Читать еще:  Эскузан при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Что нужно знать, если вам назначили аспирин

  1. Этот препарат противопоказан больным язвенной болезнью желудка, страдающим венозным застоем и гемофилией. Запрещено пить аспирин женщинам в первом триместре беременности — препарат вредно влияет на развивающийся плод, увеличивает угрозу выкидыша.
  2. Аспирин относится к препаратам, которые принимают строго после еды, ведь ацетилсалициловая кислота обладает раздражающим действием на слизистую оболочку желудка.
  3. Запивать таблетки нужно большим количеством воды — лучше целым стаканом. Растворимые формы ацетилсалициловой кислоты («шипучие» таблетки) считаются более безопасными. Но они дороже обычных таблеток. Так что можно предварительно измельчить и обычную таблетку — эффект от лечения будет тот же самый.

Как таблетки сочетаются друг с другом

Грамотные врачи, назначая тот или иной препарат, обязательно объясняют пациенту, как его нужно применять. И соблюдать эти рекомендации нужно неукоснительно: если нужно выпить таблетку за полчаса до еды, нужно так и делать, не сокращать этот промежуток и не увеличивать — не стоит проявлять «самостоятельность». Например, статины (препараты, снижающие уровень холестерина) обычно назначают на ночь — тогда они действуют эффективнее.

Тем более, не надо пить лекарства «горстями». Это, кстати, серьезная проблема, особенно для пожилых пациентов, у которых множество самых разнообразных «болячек». Если разные врачи-специалисты назначили вам несколько препаратов, нужно обязательно обсудить график и последовательность их приема. Ведь есть несовместимые препараты, нейтрализующие действие друг друга, а есть — усиливающие. Кстати, эти данные обязательно указываются в инструкции по применению лекарства.

Препараты, не вошедшие в перечень жизненно необходимых и важнейших, подорожали с начала 2015 года на 29%. Об этом сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова. По ее словам, в министерство постоянно поступают жалобы на резкое увеличение стоимости лекарств.

С начала года Росздравнадзор совместно с Генеральной прокуратурой проводят проверки в аптеках и у оптовых поставщиков. По словам Скворцовой, за три месяца 2015 года выявлено более двух тысяч нарушений при продаже лекарств в 22 регионах страны. «В основном речь идет о нарушении предельных розничных цен на лекарственные препараты», — отметила министр. По ее словам, меры после обнаружения завышенных цен принимаются очень быстро. «В течение недели после осуществляемых проверок были восстановлены права 2,5 тысячи россиян», — заявила Скворцова.

Правда, не вполне понятно, о каком завышении идет речь, ведь государство устанавливает предельные отпускные цены производителей и торговые наценки только в отношении лекарств из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП).

В этот перечень входит 608 международных непатентованных наименований. В этом сегменте цены выросли гораздо скромнее — на 6,9%. А в отношении остальной части рынка ценовое регулирование не действует. Всего же в российских аптеках присутствует 20 тысяч наименований лекарств.

Симптомы

Симптомы пептической язвенной болезни могут меняться в зависимости от локализации язвы и возраста человека. Например, у детей, пожилых людей и у людей с язвами, вызванными применением НПВП, может не быть обычных симптомов, либо симптомы могут вообще отсутствовать. В таких случаях язвы обнаруживаются только тогда, когда развиваются осложнения.

Наиболее распространенный симптом пептической язвы

Слабая или умеренная боль в верхней части брюшной полости

Боль обычно описывается как постоянно ноющая, жгучая, тупая, или как болезненное ощущение или иногда ощущение голода, и обычно ощущается в верхней части брюшной полости чуть ниже грудины. Она обычно облегчается при приеме пищи или антацидов. Типичная язва обычно заживает и возникает повторно. Таким образом, боль может ощущаться в течение дней или недель, затем уменьшаться или исчезать, а затем снова появляться с рецидивом язвы. Только у половины людей имеются типичные симптомы.

Симптомы язв двенадцатиперстной кишки обычно имеют закономерности. У людей обычно нет боли при пробуждении, но она появляется к середине утра. Питье молока или потребление продуктов (которые выступают в роли буфера для желудочной кислоты), или применение антацидов часто облегчает боль, но она обычно возвращается через 2 или 3 часа. Часто отмечается боль, нарушающая сон. Часто боль появляется один или несколько раз в день в течение от одной до нескольких недель, а затем может исчезнуть без лечения. Однако боль обычно возникает вновь, часто в течение первых 2 лет, а в некоторых случаях — через несколько лет. Люди обычно замечают появление закономерности и часто на собственном опыте могут предсказать, когда рецидив более вероятен (обычно весной и осенью, а также в периоды стресса).

Симптомы язвы желудка, краевой язвы и стрессовой язвы, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, не позволяют заметить никаких закономерностей. Еда может временно облегчать боль, или же еда может причинять боль, а не облегчать ее. Язвы желудка иногда вызывают появление шрамов и отек тканей, ведущих в тонкую кишку, что может служить препятствием для выведения пищи из желудка. Такое блокирование прохода может вызвать после еды вздутие, тошноту или рвоту.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector