0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Литература
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Литература

Cornil M.V. Memoire sur les coincidences pathologiques du rhumatisme articulaire chronique. Mem Soc Biol (Paris) 1864; 4: 3.

Diamantberger M.S. Du Rhumatisme noueux (polyarthrite deformante) chez les enfants. These pour le doctoral en medicine. Paris: Lecrosnier et Babe, 1891.

Still G.F. On a form of chronic joint disease in children. Reprinted in Clin Orthop 1990; 259: 4-10.

Яковлева А.А. Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит у детей. М., 1971.

Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M. et al. Chronic arthritis in childhood In: Textbook of pediatric rheumatology. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2005; 207.

Colver T. The prognosis in rheumatoid arthritis in childhood. Arch Dis Child 1937; 12: 253.

Edstrom G. Rheumatoid arthritis in children. Acta Paediatr Scand 1947; 34: 334.

Coss J.A., Boots R.M. Juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr 1946; 29: 143.

Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей. Пер. с англ. М., 1983.

Brewer E.J., Jiannini E.M., Person D.A. (eds). Juvenile Rheumatoid Arthritis. Philadelphia: W.B. Saunders, 1982.

Falcini F., Cimaz R. Juvenile rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 415-9.

Chylack L.T.Jr. The ocular manifestations of JRA. Arthr Rheum 1977; 20: 217-23.

Malagon C., van Kerchhove C., Giannini E. et al. The iridocyclitis of early onset pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis: outcome in immunogenetically characterized patients. J Rheumatol 1992; 9: 160-3.

Rosenberg A.M., Oen K.G. The relationship between ocular disease activity in children with JRA and associated uveitis. Arthr Rheum 1968; 29: 797-800.

Schaller J.J., Kupfer C., Wedgwood R.J. Iridocyclitis in JRA. Pediatrics 1969; 44: 92-100.

Vesterdal E., Sury B. Iridocyclitis and bandshaped corneal opacity in juvenile rheumatoid arthritis. Acta Ophtalmol 1950; 28: 321-37.

Салугина С.О. Клинико-лабораторная характеристика ювенильного ревматоидного артрита с поражением глаз: Автореф. дис. . кан,д. мед. наук. М., 2000; 24 с.

European League Against Rheumatism: EULAR Bulletin № 4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel: National Zeitung A.G.,1977.

Fantini F. Classification of chronic arthritides of childhood (juvenile idiopathic arthritis): criticisms and suggestions to improve the efficacy of the Santiago-Durban criteria. J Rheumatol 2001; 28: 456-9.

Fink C.H., Baum J., Bhettay E. et al. Proposal for the development of classification criteria for idiopathic arthritis of childhood. J Rheumatol 1995; 22: 1566-9.

Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. Durban, 1997. J Rheumatol 1998; 25: 1991-4.

Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. et al. International League of Associations Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol 2004; 31: 390-2.

Кузьмина Н.Н. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр. аспекты). Детская ревматология: Руководство для врачей. М., 2002; 12-20.

Кузьмина Н.Н. Ювенильные хронические артриты. Врач 2002; 9: 8-11.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). ВОЗ, 1995; т.1(ч.1): 650-1.

Пуринь В.И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей: Авто- реф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1999; 48 с.

Логинова Е.Ю. Ювенильный артрит во взрослой ревматологической клинике: клинико-функциональная характеристика и исходы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001; 25 с.

Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М. Клинико-функциональные психосоциальные исходы и трудоспособность при ювенильном идиопатическом артрите у взрослых пациентов. Науч.-практич. ревматол. 2004; 2: 53-8.

Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., Насонова В.А. Ювенильный артрит в практике терапевта-ревматолога. Consilium medicum 2003; 5(2): 97-100.

Al-Matar M.J., Petty R.E., Tuker L.B. et al. The early pattern of joint involvement predicts disease progression in children with oligoarticular (pauciarticular) juvenile rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2002; 46(10): 2708-15.

Selvaag A., Lien G., Sorskaar D. et al. Early disease course and predictors of disability in juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondiloarthropathy: a 3 year prospective study. J Rheumatol 2005; 32: 1122-30.

Huemer C., Malleson P.N., Cabral D.A. et al. Patterns ofjoint involvement at onset differentiate oligoarticular juvenile psoriatic arthritis from pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2002; 29(7): 1531-5.

Кузьмина Н.Н., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит — XXI век — как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Науч.-практич. ревматол. 2006; 4: 86-96.

Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988; 31: 315-24.

Amor B., Dougados M., Listrat V. Les criteries de spondyloarthropathies criteries de classification et/ou daide au diagnostic? Rev Rheumatol 1995; 62: 11-6.

Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthr Rheum 1991; 34: 1218.

Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondilitis. Arthr Rheum 1984; 27: 361.

Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клин. ревматол. 1995; 1: 53-6.

Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Диагностические критерии ЮРА. Вопр. ревматизма 1979; 4: 3-5.

Для цитирования:

Салугина С.О. Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения. Современная ревматология. 2010;4(3):22-28. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-615

For citation:

Salugina S.O. NOSOLOGICAL DIAGNOSIS OF JUVENILE ARTHRITIS AT DIFFERENT FOLLOW-UP STAGES. Modern Rheumatology Journal. 2010;4(3):22-28. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-615

Читать еще:  Симптомы плечелопаточного периартроза и его лечение


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Почему возникает недифференцированный артрит?

Иммунная система человека – сложнейший механизм, который осуществляет защиту всего организма от проникновения патогенных бактерий и вирусов. Она вырабатывает специальные антитела, разрушающие чужеродные микроорганизмы.

Однако иногда в отлаженной работе этой системы случается сбой, и тогда антитела из союзников превращаются во врагов. Они начинают разрушать клетки соединительной ткани, нанося удар по суставам. Так проявляется недифференцированный артрит.

В результате пораженные ткани начинают деформироваться, причиняя человеку страдания. Кроме того, часто такие изменения становятся патологическими, приводя к образованию опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, то есть появляется онкология.

Очень частый вопрос, который задают заболевшие, касается того, какой врач лечит артрит. Этим занимаются ревматологи и артрологи.

Клинические проявления

Проявления выражаются в поражении суставов, иногда глаз и/или кожи; при системном ювенильном идиопатическом артрите возможно множественное поражение органов.

У детей, как правило, наблюдается тугоподвижность, отек, выпот, боль и чувствительность суставов, но у некоторых детей болевой синдром может отсутствовать. Локализация суставных поражений может быть как симметричной, так и асимметричной, с вовлечением крупных и мелких суставов. При энтезите, как правило, наблюдается болезненность подвздошных гребня и ости, большого вертела бедренной кости, коленной чашечки, бугристости большеберцовой кости, места прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

В некоторых случаях, ЮИА может вызывать задержку роста и развития организма. Может развиться микрогнатия (скошенный подбородок) вследствие раннего закрытия эпифизов нижней челюсти или разная длина конечностей (обычно пораженная конечность длиннее).

Наиболее частой аномалией со стороны органа зрения является иридоциклит (воспаление передней камеры и стекловидного тела), который протекает, как правило, бессимптомно, но иногда вызывает расплывчатость зрения и миоз. В редких случаях, при энтезит-ассоциированном артрите наблюдаются инъекция конъюнктивы, боль и светобоязнь. Иридоциклит может привести к образованию рубцов (синехий), катаракте, глаукоме или лентовидной кератопатии. Наиболее часто иридоциклит развивается при олигоартикулярном ЮИА, наблюдается у почти 20% пациентов, особенно велика вероятность для пациентов с положительной реакцией на антинуклеарные антитела (ANA). Оно может возникнуть и при других формах, но редко встречается при полиартикулярном РФ-позитивном ЮИА и системном ЮИА.

Аномалии кожи наблюдаются, главным образом, при псориатическом ЮИА, при котором возможны псориатические поражения кожи, дактилит и/или изменения ногтей, и при системном ЮИА, для которого характерна перемежающаяся сыпь с лихорадкой. Сыпь при системном ЮИА может быть диффузной и мигрирующей, уртикарноподобной или макулярной, характерно исчезновение от центра к периферии.

Системными нарушениями при системном ЮИА являются высокая температура, сыпь, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия (особенно подмышечных узлов) и серозит с перикардитом или плевритом. Эти симптомы могут предшествовать развитию артрита. Приступы лихорадки возникают ежедневно (ежедневная лихорадка) и часто температура тела максимально повышается во второй половине дня или вечером; приступы могут повторяться в течение нескольких недель.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям с невыясненной этиологией. Для него характерно симметричное поражение костной и хрящевой ткани. Имеет хроническое течение. Без своевременного и полноценного лечения приводит к инвалидизации, а затем к смерти. Забоелвание поражает человека в любом возрасте, чаще женщин.

Причины и факторы развития

При всех аутоиммунных заболеваниях основной причиной развития симптомов является выработка организмом антител к собственным клеткам. Для этого существует ряд триггерных факторов, таких как:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19, ретровирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса.
  • Бактерии, стрессовые белки.
  • Угольная пыль, лекарства, масла.

Виды заболевания

В современной классификации выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

  1. Ювенильный. Развивается у детей до 16 лет. С возрастом выраженность симптомов снижается, и определить заболевание можно только лабораторно.
  2. Серопозитивный. Ревматоидный фактор можно выявить при помощи анализов.
  3. Серонегативный. В крови не определяется повышение ревматоидного фактора.
  4. Ревматоидный артрит пожилых людей. Болезнь появляется только в пожилом возрасте.
  5. Недифференцированный артрит.

Существует вторая классификация, основанная на рентгенологической картине:

  • Начальный этап (истончение кости).
  • Второй этап (эрозия кости в области хряща).
  • Третий этап (истончения, эрозия и атрофия тканей, участки кальцификации).
  • Четвертый этап (деформация костей, атрофия мышц).

Симптомы

К общим симптомам относят слабость, вялость, сильную усталость, субфебрильную температуру и воспаление слюнных желез (паротит). Позже появляются симметричные боли в мышцах и составах, скованность по утрам. Кожа над измененным суставом горячая на ощупь, есть отек. Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, плечи, локти суставы таза и нижних конечностей, шеи. Движения становятся ограниченными, причиняют боль.

К другим симптомам относят:
— боль в груди при дыхании;
— жжение в глазах;
— узелки под кожей;
— онемение или покалывание в конечностях.

Диагностика

Диагноз ставится ревматологом после изучения клинической картины, жалоб, семейного анамнеза и лабораторных данных. Специфическим является появление в крови белка анти-ЦЦП. Кроме того назначают:

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ (наличие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, серомукоидов).
  • УЗИ и МРТ суставов.
  • Рентгенография.
  • Аспирация синовиальной жидкости.

Лечение

Так как вылечить ревматоидный артрит нельзя, терапия длится пожизненно. Она включает в себя прием лекарств, лечебную физкультуру физиотерапию. В случае необходимости могут проводить протезирование суставов. Из медикаментов применяют:

  • Глюкокортикостероиды.
  • Иммуносупрессоры.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Колхицин и его производные.
  • Ферменты.
  • Антиагреганты.

К осложнениям заболевания относят анемию, поражение легких, нестабильность шейного отдела позвоночника, травмы спинного мозга, изъязвление кожи, инфаркты, инсульты.

Профилактика

Неспецифическая профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

  • Своевременная и полноценная санация очагов инфекции в организме (удаление миндалин, пломбирование кариозных зубов, лечение синуситов и пр.).
  • Избегание переохлаждения организма.
  • Отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
  • Лечение вирусных инфекций только под контролем врача.
  • Достаточное количество витаминов.
Читать еще:  Фасеточный синдром: что такое, почему возникает и как лечить

Основные цели лечения недифференцированного артрита:

  • устранение болевого синдрома или его существенное ослабление;
  • снижение рисков развития последствий заболевания;
  • восстановление функций суставов;
  • замедление или предотвращение разрушения суставов;
  • уменьшение воспаления.

Для лечения необходимо обращаться к врачу-ревматологу, который проведет обследование и назначит оптимальное лечение. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, необходимо проводить лечение только под постоянным наблюдением врача. Для лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. Такое сочетание позволяет остановить воспалительный процесс и снять боль.

Лечение недифференцированного артрита

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого в популяции составляет около 1 %, а экономические потери для общества сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца [1, 2]. В России РА страдают до 0,6 % населения [3]. Генерализованное аутоиммунное воспаление, свойственное РА, приводит к развитию хронического эрозивно-деструктивного синовита и внесуставным поражениям. РА ассоциируется с ранней инвалидизацией лиц трудоспособного возраста и увеличением кардиоваскулярной летальности как следствием хронического воспаления. Продолжительность жизни больных РА ниже, чем в общей популяции: на 3 года – у женщин и на 7 лет – у мужчин [4]. В последние годы было наглядно продемонстрировано, что улучшить прогноз и исходы болезни могут только своевременная диагностика и раннее активное лечение больных РА [5].

Ранний РА – условно выделенная клинико-патогенетическая стадия заболевания с длительностью активного синовита до года. В зарубежной литературе также выделяют очень ранний РА (“very early RA”) при длительности болезни менее 3 месяцев и поздний ранний РА (“late early RA”) – от 6 до 12 месяцев течения. Ранний РА характеризуется преобладанием в пораженных суставах экссудативных изменений, частым атипичным течением и хорошим ответом на лечение. В случае назначения активного лечения на очень ранней стадии РА достичь ремиссии через 6 месяцев удается среди 47 % больных, а через год – среди 58,1 % пациентов [6]. Таким образом, ранняя стадия РА является стратегически важной для лечения и вместе с тем наиболее сложной для диагностики.

Критерии диагностики РА

До настоящего времени для диагностики РА активно использовались критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) пересмотра 1987 г., которые характеризовались достаточно высокими чувствительностью (91– 94 %) и специфичностью (89 %) на развернутой стадии заболевания [7]. Однако при раннем РА они недостаточно информативны. Так, по результатам нашего исследования, чувствительность критериев АСR при длительности заболевания до 3 месяцев составляет 44,8 %, до 6 – 57,03 %, до 12 месяцев – 65,1 % [8]. В 2010 г. ACR совместно с экспертами Европейской антиревматической лиги (EULAR) были представлены новые классификационные критерии РА (табл. 1) с более высокой чувствительностью на ранней стадии заболевания, а также с учетом нового серологического маркера РА – антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) [9, 10].

Диагноз РА может быть установлен при общем счете не менее 6 баллов.

Ранний РА может дебютировать как “недифференцированный артрит” (НДА), т. е. артрит, не соответствующий классификационным критериям РА и других ревматических заболеваний.

Выделены следующие клинические варианты НДА [12]:

  • олигоартрит крупных суставов;
  • асимметричный артрит суставов кистей;
  • серонегативный по РФ олигоартрит суставов кистей;
  • мигрирующий нестойкий полиартрит.

Пациенты с НДА требуют динамического наблюдения и проведения тщательной дифференциальной диагностики. Иммунологическим маркером раннего РА является обнаружение АЦЦП в сыворотке крови, особенно при отрицательном тесте на ревматоидный фактор (РФ). Серопозитивность по АЦЦП также является фактором риска развития эрозивных изменений в суставах и указывает на возможное неблагоприятное течение РА [13].

В табл. 2 представлено 12 рекомендаций EULAR по ведению больных ранним РА [14]. Первым пунктом является своевременное направление к ревматологу больных с подозрением на ранний РА. Для этой цели может быть использован диагностический алгоритм скрининга пациентов, предложенный еще в 2002 г. группой авторитетных ревматологов [15].

Таблица 2.Рекомендации EULAR (2007) по ведению больных ранним артритом.

В него включены следующие признаки:

  • утренняя скованность более 30 минут;
  • более 3 воспаленных суставов;
  • поражение пястно- и/или плюснефаланговых суставов (положительный тест “сжатия”).

Пациенты с выявленными симптомами синовита должны быть немедленно проконсультированы у ревматолога.

В случае субклинического синовита и в отсутствие изменений на рентгенограммах возможно дополнительное назначение ультразвукового допплеровского сканирования (УЗИ) суставов или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данные методы обладают более высокой, чем рентгенография, чувствительностью при выявлении признаков синовита и эрозий костной ткани. Недостатком УЗИ являются диагностические сложности при исследовании мелких суставов кистей и стоп, а также при количественной оценке эрозий. Наиболее точно оценить не только эрозивные, но и преэрозивные (отек костного мозга, ревматоидный остеит) изменения костной ткани позволяет МРТ суставов. По данным МРТ кистей, у 100 % больных уже на очень ранней стадии РА удается выявить костный отек, у 96,15 % – эрозии и у 92,3 % – признаки синовита [16].

Современные принципы терапии РА [17]

Главная цель лечения РА – достижение ремиссии (индекс активности DAS28

Информация об авторах:
Шостак Надежда Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедра
факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова.
E-mail: shostakkaf@yandex.ru ;
Мурадянц Анаида Арсентьевна – кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова.
E-mail: elitarsoft@list.ru

Литература

1. Ревматология: клинические рекомендации / Под ред. РАМН Е.Л. Насонова. М., 2011. С. 90–230.

2. Symmons D, Tricker K, Roberts C, Et al. The British Rheumatoid Outcome Study Group (BROSG) randomised controlled trial to compare the effectiveness and cost-effectiveness of aggressive versus symptomatic therapy in established rheumatoid arthritis. HealthTechnolAssess 2005;9(34):1–78.

3. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяции населения России и США // Научно-практическая ревматология 2008. № 4. C. 4–14.

4. Scott DL, Symmons DP, Coulton BL, et al. Long-term outcome of treating rheumatoid arthritis: results after 20 years. Lancet 1987;1(8542):1108–11.

5. Sharp JT. Speculations on Why Early Treatment of Rheumatoid Arthritis Is Uniquely Effective. J Rheumatol 2008;35:2090–93.

6. Vermeer M, Kuper H, Hoekstra M, et al. Implementation of a treat to target strategy in very early rheumatoid arthritis: Results of the DREAM remission induction cohort. Arthritis Rheum 2011;DOI:10.1002/art.30494.

7. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. ArthrRheum 1988; 31:315–24.

8. Мурадянц А.А. Ранний ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и инструментальные аспекты диагностики. Автореф. дис. на соиск. канд. мед.наук. Ярославль, 2000. C. 29.

9. Каратеев Д.Е., Олюнин Е.Л., Лучихина Ю.А. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 – шаг вперед к ранней диагностике // Научно-практическая ревматология 2011. № 1. C. 10–15.

10. Corrao S, Calvo L, Licata G. The new criteria for classification of rheumatoid arthritis: what we need to know for clinical practice. Eur J Int Med 2011;22:217–19.

11. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010;69:1580–88.

12. Mjaavatten MD, Haugen AJ, Helgetveit K,. et al. Pattern of joint involvement and other disease characteristics of 364 patient with arthritis of less than 16 weeks duration. J Rheumatol 2009;36:1401–06.

13. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of early rheumatoid arthritis. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2011:27p. http://www.sign.ac.uk

14. Combe B, Landewe R, Lukas C, et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34–45.

15. Emery P, Breedveld FC, Dougados M, et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61(4):290–97.

16. Kosta PE, Voulgari PV, Zikou AK, et al. The usefulness of magnetic resonance imaging of the hand and wrist in very early rheumatoid arthritis. Arth Res Ther 2011;13:R84doi:10. 1186/ar3355.

17. Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2010;69(4):631–37.

18. Targeted treatment of the rheumatic diseases/ edited by M.H. Weisman,M.E. Weinblatt, J.S. Louie, R.F. van Vollenhoven: Published by W.B. Saunders Company 2009;1–45.

19. Peris F, Bird HA, Serni U, et al. Treatment compliance and safety of aceclofenac versus standard NSAIDs in patients with common arthritic disorders: a meta-analysis. EurJRheumatolInflamm1996;16:37–45.

20. Шостак Н.А. Ревматоидный артрит: современные подходы к лечению // Клиницист 2007. № 1. С. 4–12.

21. Kuriya B, Arkema E, Bykerk V, et al. Efficacy of initial methotrexate monotherapy versus combination therapy with a biological agent in early rheumatoid arthiritis: a meta-analysis of clinical and radiographic remission. Ann Rheum Dis 2010;69(7):1298–1304.

22. Katchamart W, Bourre-Tessier J, Donka T, et al. Canadian Recommendations for Use of Methotrexate in Patients with Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol 2010;37(7):1422–30.

23. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2010; 69:964–75.

24. Saag K, Teng G, Patkar N, et al. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic diseasemodifying ant rheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2008;59:762–84.

25. Диагностика туберкулезной инфекции при планировании и проведении терапии блокаторами ФНО–а у больных ревматическими заболеваниями: Пособие для врачей. Ред. М.И. Перельман, Е.Л. Насонов. М., 2008. 40 с.

26. Le Goff B, Berthelot JM, Maugars Y, et al. Alternative use of bisphosphonate therapy for rheumatic disease. Curr Pharm Des 2010;16(27):3045–52.

27. Soejima M, Kawaguchi Y, Hara M. Therapeutic Effects of Alendronate on Bone Erosion and Atrophy in a Patient with RA and HCV Infection. J Rheumatol 2008;35:2284–85.

28. Suzuki Y. Secondary osteoporosis. Bisphosphonates as a possible strategy for the prevention of bone destruction in rheumatoid arthritis. Clin Calcium 2007; 17(12):1909–13.

Профилактика

Профилактика артрита заключается в выполнении простых условий. Ведите здоровый образ жизни, занимайтесь активными видами спорта, которые приносят вам пользу и способствуют приливу сил и энергии.

Читать еще:  Миозит ног: причины, характерные симптомы и лечение

Участвуйте в активной социальной жизни, в корпоративных и общественных мероприятиях, праздниках.

Регулируйте время работы и отдыха, используйте эффективно время отпуска и не пренебрегайте им. Вводите в рацион питания разнообразные и полезные продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Поддерживайте оптимальную массу тела, не доводите организм до состояния ожирения или дистрофии, которые приводят к различным тяжелым нарушениям в обмене веществ.

Для поддержания стойкой ремиссии проходите периодическое медицинское обследование, физиотерапию, массаж и лечебные упражнения, которые своевременно назначит врач.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector